慢性牙周炎患者口腔健康影響因素分析與護理對策

張運梅 高楊 肖坤茂 吳麗玲

口腔健康狀態(tài)反映了生命健康質(zhì)量,隨著生活水平的不斷提高,雖然口腔衛(wèi)生狀況逐漸改善,但口腔保健并未引起人們的足夠重視[1]。而口腔衛(wèi)生的重點在于控制菌斑[2],重視不夠會導致牙石、食物嵌塞及牙菌斑形成,導致口腔局部微生態(tài)環(huán)境更有利于牙周致病菌的滋生。微生物(細菌)正是引發(fā)牙周炎的始動因子,堆積在人體口腔內(nèi)牙與牙齦交界處的牙面和牙齦溝內(nèi)的菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物會引發(fā)牙齦炎,向深部牙周組織擴展,逐漸、隱匿地過渡呈牙周炎,同時隨著咀嚼及刷牙等口腔活動進入外周血和深層組織,進而向其他遠處器官傳播,嚴重危害其口腔健康狀態(tài)[3]。該病在后期通常伴隨有口臭、牙齒松動、牙根敏感、食物嵌塞及逆行性牙髓炎等臨床癥狀,在給患者身體機能造成影響的同時,也會造成其心理上的不適,因而慢性牙周炎生命健康質(zhì)量明顯低于一般人群。本研究調(diào)查分析慢性牙周炎患者口腔健康影響因素,以提高口腔健康質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年10月至2020年1月本院收治的慢性牙周炎患者160例為研究對象,納入標準:初診患者,年齡≥18歲；全口余留牙數(shù)≥18顆；至少3個牙周袋探診深度(PD)超過4 mm,牙周附著喪失(AL)超過2 mm；溝通意識良好,具備一定語言交流能力；知情本次研究并簽署知情同意書。排除標準:既往有牙科治療史的患者；伴有根尖病變、急性牙齦及齲齒驗證的患者；糖尿病或免疫缺陷的患者。男87例,女73例。年齡:40～50歲,平均 (43.17±6.41)歲。文化程度:初中及以下52例,高中77例,大專及以上31例。疾病嚴重程度:中度74例,重度86例。

1.2 方法 查閱相關文獻內(nèi)容,征詢專家意見,自行設計基本資料問卷調(diào)查表,調(diào)查統(tǒng)計患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、吸煙、飲酒、疾病嚴重程度、牙齒數(shù)量及是否進行牙周支持治療(SPT)[4]等因素。

1.2.1 口腔健康影響量表(OHIP-14)[5]該量表包括口腔功能受限、生理性疼痛、生理障礙、社會障礙、心理不適、身心缺陷及心理障礙7個維度,共14個條目,采用0～4級評分法,從0分(無)到4分(很經(jīng)常),總分56分,評分越高表示患者口腔健康質(zhì)量越差。

1.2.2 口腔保健自我效能量表(SESS)[6]該量表包含口腔就診的自我效能感、正確刷牙的自我效能感及平衡飲食的自我效能感3個維度,共15個條目,采用1～5級評分法,從1分(完全沒有信心)到5分(非常有信心),總分15～75分,評分越高表示患者口腔保健自我效能水平越高。

1.2.3 牙科畏懼量表(DFS)[7]該量表包含患者對牙科環(huán)境和治療的畏懼、生理指標的變化及牙科就診逃避現(xiàn)象3個維度,共20個條目,采用1～5級評分法,總分20～100分,評分21～40分表示輕度畏懼,41～60分表示中度畏懼,61～80分表示重度畏懼,81～100分表示極度畏懼,評分越高表明患者牙科畏懼程度越高。

1.2.4 牙科焦慮量表(DAS)[8]該量表用于評估牙科焦慮水平,包含4個條目,總分4～20分,采用1～5級評分法,評分≥13分表示患者存在明顯牙科焦慮,評分≥15分表示患者存在極度牙科焦慮,牙科焦慮程度隨分值的提高而加重。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制 問卷填寫前,對患者進行統(tǒng)一說明,確保資料的真實、準確。待其知情同意后,發(fā)放調(diào)查問卷并詳細告知研究目的,及時解答填寫過程中所提出問題,匿名填寫完成后收回,發(fā)放調(diào)查問卷160份,收回有效問卷160份,有效收回率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學處理 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用t檢驗或方差分析。對影響慢性牙周炎患者口腔健康相關因素進行單因素分析和多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響慢性牙周炎患者口腔健康的單因素分析 本調(diào)查結(jié)果顯示,160例慢性牙周炎患者口腔健康影響程度評分為(29.27±4.36)分,其口腔健康質(zhì)量處于較低水平,同時在調(diào)查時發(fā)現(xiàn)有超過90%的患者在“吃什么東西都不舒服；在他人面前覺得不自在；感到緊張不安；不能很好地休息”及“有過尷尬的時候”這5個條目受到負面影響較大。慢性牙周炎患者口腔健康的單因素分析結(jié)果顯示,吸煙、飲酒、牙齒數(shù)量、疾病嚴重程度、是否進入SPT為影響慢性牙周炎患者口腔健康的相關因素,見表1。

表1 影響慢性牙周炎患者口腔健康的單因素分析(分,

2.2 慢性牙周炎患者口腔健康的多元線性回歸分析 結(jié)果顯示,口腔保健自我效能、是否進入SPT及牙科畏懼為影響慢性牙周炎患者口腔健康的獨立影響因素(P<0.05),見表2。

表2 慢性牙周炎患者口腔健康的多元線性回歸分析

3 討 論

目前,慢性牙周炎的治療以徹底清除牙菌斑、牙石等病因刺激物為首要目標,也是牙周治療的基礎[9]。但牙周治療注重的是長期療效、舒適及美觀,而不注重治療后保留的牙數(shù),同時慢性牙周炎患者出現(xiàn)口臭、牙齒松動、食物嵌塞、牙齦退縮及牙根敏感等臨床癥狀,易使其口腔功能、面部系統(tǒng)功能及美觀等方面出現(xiàn)問題。本研究結(jié)果顯示,160例慢性牙周炎患者口腔健康影響程度平均分為(29.27±4.36)分,其口腔健康質(zhì)量處于較低水平,同時在調(diào)查時發(fā)現(xiàn)有超過90%的患者在“吃什么東西都不舒服；在他人面前覺得不自在；感到緊張不安；不能很好的休息；有過尷尬的時候”這5個條目受到負面影響較大,多元線性回歸分析結(jié)果顯示,口腔保健自我效能、是否進行SPT及牙科畏懼為影響慢性牙周炎患者口腔健康的獨立因素,對以上獨立因素進行分析,具體如下:

3.1 口腔保健自我效能對慢性牙周炎患者口腔健康的影響 自我效能[10]是指個人對自己在特定情境中,是否有能力去完成某個行為的期望,近年來該理念被廣泛應用于醫(yī)療保健、管理及運動等領域[11-12]。本研究結(jié)果顯示,口腔保健自我效能越高的患者其口腔健康質(zhì)量水平越高(P<0.05)。有研究指出[13],慢性牙周炎口腔保健自我效能水平越高,其口腔健康相關生命質(zhì)量水平越高。分析其原因可能是由于慢性牙周炎是一種慢性炎癥疾病,長期不健康行為習慣導致牙周炎的出現(xiàn),如吸煙、不刷牙、刷牙方法錯誤及不使用牙線等。同時,患者在患病后并未引起重視,不及時就診、不定期復診及未采取健康的口腔保健行為等加快了疾病的進程。因此,需要重視患者口腔保健相關知識的教育宣教工作,引導患者采取正確口腔保健行為,提升患者口腔保健自我效能,如正確刷牙、養(yǎng)成牙線使用習慣及戒煙等,從而改善其口腔健康質(zhì)量。

3.2 是否進行SPT對慢性牙周炎患者口腔健康的影響 SPT[14]是牙周治療的第4階段,患者在此階段需定期復查,檢查菌斑控制情況、牙齦炎癥情況、牙槽骨變化及危險因素控制情況。本研究結(jié)果顯示,進行SPT的患者其口腔健康質(zhì)量水平較高(P<0.05)。分析其原因可能是完成基礎治療后患者自身口腔保健行為并不足以維持牙周健康,而進行SPT后,醫(yī)護人員能持續(xù)關注患者牙周炎的治療效果,根據(jù)患者剩余牙的病情及菌斑控制情況確定復查的間隔期,并根據(jù)復查發(fā)現(xiàn)的問題制定治療計劃并進行治療,降低疾病復發(fā)率。因此,需注重加強慢性牙周炎治療依從性,使其遵醫(yī)囑進行SPT,維持患者長期治療效果,從而改善其口腔健康質(zhì)量。

3.3 牙科畏懼對慢性牙周炎患者口腔健康的影響 牙科畏懼是指患者對牙科診治存在不同程度的恐懼與畏懼心理,甚至抵觸治療。本研究結(jié)果顯示,牙科畏懼程度越嚴重的患者其口腔健康質(zhì)量水平越低(P<0.05)。分析其原因可能是慢性牙周炎患者尤其是重度牙周炎患者在接受牙周治療時會存在明顯不適感,從而導致患者對治療產(chǎn)生畏懼、抵觸心理,對其治療依從性產(chǎn)生不利影響,從而影響其治療效果及口腔健康。有研究指出[15],治療依從性是影響治療效果的重要因素,治療依從性較高的患者具有更好的就醫(yī)行為,能及時進行就診并接受治療,而部分牙科患者正是由于牙科畏懼心理較重而錯過最佳治療時機,導致病情逐漸加重,從而對其口腔健康質(zhì)量造成不利影響。因此,醫(yī)護人員應重視慢性牙周炎患者心理狀態(tài),不斷探索并采取必要的心理干預措施,如認知行為干預及心理訪談等,及時發(fā)現(xiàn)并疏導其牙科畏懼心理,提高治療依從性,引導其保持良好就醫(yī)行為,進而改善患者口腔健康質(zhì)量。

綜上所述,本研究選取的慢性牙周炎患者口腔健康質(zhì)量處于較低水平,口腔保健自我效能、是否進行SPT及牙科畏懼為影響慢性牙周炎患者口腔健康的獨立因素,加強患者口腔保健意識,引導其確立健康口腔保健行為,重視心理狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)并疏導患者對牙科的畏懼心理,提高治療依從性,使其遵醫(yī)囑進行SPT是改善慢性牙周炎患者口腔健康的有效手段。