前列腺電切術(shù)后尿頻發(fā)生的相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對策

苗芳 趙丹 陳榮娟

良性前列腺增生發(fā)生常與機(jī)體內(nèi)雄激素水平變化密切關(guān)系,臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿多及排尿困難等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血尿及泌尿系感染。前列腺電切術(shù)安全性較高,但受多種因素的影響,術(shù)后極易出現(xiàn)尿頻,導(dǎo)致前列腺創(chuàng)面出血增加,影響疾病恢復(fù)。因此,明確前列腺電切術(shù)后尿頻發(fā)生的獨(dú)立危險因素,對疾病康復(fù)有重要意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年2月本院泌尿科收治的60例行前列腺電切術(shù)患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為良性前列腺增生,符合前列腺電切術(shù)；患者和家屬對本研究均知情同意,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行前列腺手術(shù)；慢性膀胱炎、慢性尿道炎及尿頻。發(fā)生組：年齡55～75歲,平均(64.25±5.16)歲；基礎(chǔ)疾?。汉喜⑻悄虿?例,合并高血壓9例,合并心臟病5例。未發(fā)生組：年齡58～74歲,平均年齡(65.05±5.37)；基礎(chǔ)疾?。汉喜⑻悄虿?8例,合并高血壓17例,合并心臟病5例。膀胱纖維化：有28例、無32例；逼尿肌功能：正常18例、不穩(wěn)定42例；合并泌尿系感染：有24例、無36例；術(shù)后尿道狹窄：有24例,無36例；術(shù)后留置尿管時間：≤1周32例。>1周28例；有效膀胱容量：<100 ml 19例、100～200 ml 22例、>200 ml 29例；膀胱三角區(qū)損傷：有40例、無30例。

1.2 方法 采用一般問卷調(diào)查表,查閱病例,統(tǒng)計患者的年齡、是否有糖尿病、逼尿肌功能、膀胱纖維化情況、是否合并泌尿系感染、術(shù)后尿道狹窄情況、術(shù)后留置尿管時間、有效膀胱容量、膀胱三角區(qū)是否損傷等。調(diào)查前,護(hù)理人員向患者解釋問卷調(diào)查的目的、意義及方法。當(dāng)場發(fā)放,檢查后收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件,采用多因素logistic回歸分析確定前列腺電切術(shù)后尿頻發(fā)生的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 變量賦值表(表1)

表1 變量賦值表

2.2 前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)尿頻的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 影響前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)尿頻的多因素logistic回歸分析

3 討 論

前列腺增生常見于中老年人群,目前認(rèn)為年齡、有功能的睪丸是疾病發(fā)生的重要因素,隨著患者年齡的增長,機(jī)體分泌睪酮和雙氫睪酮,同時雌激素水平改變均會導(dǎo)致疾病發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示,選取的60例患者中,發(fā)生尿頻20例,發(fā)生率33.33%。多因素logistic回歸分析,顯示逼尿肌功能不穩(wěn)定、合并泌尿系感染、術(shù)后留置尿管>1周是導(dǎo)致前列腺電切術(shù)后尿頻發(fā)生的獨(dú)立危險因素。

3.1 逼尿肌功能不穩(wěn)定 研究顯示大部分前列腺增生患者不穩(wěn)定膀胱發(fā)生率較高,疾病發(fā)生后常會導(dǎo)致膀胱出口梗阻,造成膀胱逼尿肌損傷,降低逼尿肌的順應(yīng)性,最終引起逼尿肌功能障礙,發(fā)生尿頻。而在實施手術(shù)后,患者逼尿肌功能仍未得到改善,因此,導(dǎo)致尿頻的發(fā)生[8-9]。護(hù)理措施：術(shù)前完善各項檢查,明確逼尿肌的順應(yīng)性、穩(wěn)定性及活動性,為手術(shù)醫(yī)師實施最佳治療方案提供重要依據(jù)。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行逼尿肌的功能鍛煉,術(shù)后2～5 d為帶有引流管或進(jìn)行膀胱沖洗的患者按摩腹部。自術(shù)后6 d,指導(dǎo)患者正確的深呼吸方法,囑其在腹部按摩的同時配合深呼吸。抬高下肢,指導(dǎo)患者做卡捷運(yùn)動,并規(guī)律收縮提肛肌、恥骨尾骨肌訓(xùn)練,提高盆底肌群的力量[10]。

3.2 合并泌尿系感染 泌尿系感染主要指細(xì)菌侵入尿道引發(fā)的尿路上皮炎癥反應(yīng)。如果術(shù)前感染未被發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致膀胱內(nèi)炎癥發(fā)生,降低機(jī)體神經(jīng)感受閾值,使尿意中樞一直處于持續(xù)興奮的狀態(tài),每次尿液無法完全排凈,引發(fā)術(shù)后尿頻[11-12]。護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)的供應(yīng),提高免疫能力,囑患者保持尿道口的清潔和干燥,定期清洗和消毒尿道口,必要時根據(jù)患者感染實際情況,遵醫(yī)囑采取抗感染干預(yù)和治療。疏導(dǎo)高齡患者的負(fù)性情緒,耐心解答其疑問,改善患者緊張情緒的同時,緩解尿路梗阻的癥狀,減少或避免泌尿感染的發(fā)生[13]。

3.3 術(shù)后留置尿管>1周 尿管的長期留置,破壞尿道內(nèi)正常的生理環(huán)境,降低膀胱對細(xì)菌的防御能力,極易使細(xì)菌侵入尿道,引發(fā)感染。而尿管的長時間留置,更是增加了尿路感染的發(fā)生率,引起尿頻的發(fā)生[14]。護(hù)理措施：術(shù)后遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素,囑患者多飲水,增加排尿次數(shù),以充分沖洗尿道；保持尿道口及肛門的清潔和干燥,定期更換內(nèi)衣褲及被褥,完善尿管護(hù)理,每天定時更換集尿袋,觀察尿液顏色和尿量,如不需要膀胱沖洗,應(yīng)盡早拔除尿管[15]。

綜上所述,前列腺電切術(shù)后患者出現(xiàn)尿頻的獨(dú)立危險因素為逼尿肌功能不穩(wěn)定、合并泌尿系感染、術(shù)后留置尿管>1周引起,因此針對這些因素,給予患者相應(yīng)的干預(yù)措施,減少危險因素發(fā)生的同時,減輕尿頻癥狀。