清單式護理在輸尿管結(jié)石排石過程中的應用效果觀察

曹澗敏 白文芳 楊慧姬 鄧建國 胡育萍

泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病與性別、飲食、氣候、遺傳等因素有關(guān)[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示,<4 mm、4～6 mm 和>6 mm 輸尿管結(jié)石自行排出率分別約為 80%,59%及 21%,上段、中段、下段結(jié)石自行排出率為 22%,46%及 71%[2-3]。如何提高輸尿管結(jié)石自然排出率,減輕患者痛苦,是醫(yī)、護、患共同關(guān)心的問題[4]?；颊呤艿郊膊≈R限制,臨床治療依從性往往不理想,清單式護理將護理程序化,由點及面,清晰地展示了患者執(zhí)行過程,也方便醫(yī)護人員觀察并及時采取有效治療措施,但在輸尿管結(jié)石中應用缺乏臨床數(shù)據(jù)支持[5]。因此,本研究將清單式護理應用于輸尿管結(jié)石排石過程中,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—10月我院泌尿外科收治的輸尿管結(jié)石患者68例為研究對象,納入標準：患者符合《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南》(2017版)[6]中輸尿管結(jié)石診斷標準；患者經(jīng)尿路造影確診；泌尿系B超、腹部平片或者CT檢查提示結(jié)石寬≤6 mm,長≤10 mm。患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：全身出血性疾??；妊娠及經(jīng)期婦女；傳染病活動期(如活動性肝炎、菌痢、結(jié)核)；嚴重糖尿病(因易出現(xiàn)嚴重的尿路感染)；非結(jié)石性尿路梗阻(如輸尿管狹窄,腫瘤)；全身情況差(年老體弱者,心、肺、肝、腎等臟器功能障礙,高血壓,心律失常)；帶有心臟起搏器者；雙側(cè)尿路結(jié)石合并嚴重尿毒癥；腎或輸尿管結(jié)石梗阻時間長,腎無功能；腎或輸尿管結(jié)石合并膿腎；診斷不明確,不能排除結(jié)石合并腫瘤或結(jié)核；結(jié)石寬>6 mm,長>10 mm。剔除標準：受試者依從性差,發(fā)生并發(fā)癥或嚴重不良事件、特殊生理變化不適宜繼續(xù)試驗者；入組后未按本項目設計方案進行治療者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。根據(jù)隨機數(shù)字表法將本組患者等分為觀察組和對照組,觀察組中男18例,女16例；年齡24～63歲,平均(42.43±6.65)歲；病程0.5～7年；結(jié)石大小2～10 mm,平均結(jié)石大小(4.75±1.07)mm。對照組中男17例,女17例；年齡24～63歲,平均(42.53±6.57)歲；病程0.5～7年；結(jié)石大小2～10 mm,平均(4.71±1.04)mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理即遵醫(yī)囑治療,動態(tài)監(jiān)測患者生命體征；保持室內(nèi)環(huán)境相對安靜,鼓勵患者將不適及時告知家屬及醫(yī)護人員；給予放松精神訓練和心理疏導,消除悲觀情緒,積極配合醫(yī)師治療工作。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合清單式護理,具體如下：

1.2.1 建立清單式護理小組 組長為科室副主任,副組長為護士長,組員包括科室護師、護士、實習護士。組內(nèi)通過會議討論確定工作流程及具體操作方案,明確工作中需要的評估量表,小組成員均接受崗位培訓并考核合格,分工明確,充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,各司其職。

1.2.2 工作清單流程 (1)上機前。控制患者每日飲水量,記錄患者每日疼痛次數(shù)、患者每次疼痛持續(xù)時間,采用NRS量表評估疼痛程度,記錄患者每日尿量及復查尿常規(guī)、B超、腹部平片結(jié)果,輸尿管周圍軟組織彈力指數(shù),生命體征監(jiān)測。(2)上機時。上機體位擺放,機器調(diào)節(jié),按下開機模式,設定垂直律動頻率、強度、時間、次數(shù),生命體征監(jiān)測；健康宣教：腎絞痛及全身垂直振動治療中出現(xiàn)疼痛、血尿癥狀,胃腸道反應需要患者飲食以清淡、營養(yǎng)豐富為主,少食多餐,減少胃腸道負擔；遵醫(yī)囑給予解痙止痛、輸液等對癥治療；小組成員囑咐患者做好個人衛(wèi)生,減少外出,降低感染發(fā)生率；出院后,由小組成員發(fā)放相關(guān)指導手冊,告知患者及家屬相關(guān)注意事項、科室聯(lián)系方式、協(xié)助做好預約相關(guān)工作,定期電話隨訪；用藥指導。(3)結(jié)束。結(jié)石排出,患者復查B超結(jié)果、腹部平片結(jié)果、病例報告表、登記記錄。(4)反饋。組長每月上、中旬進行質(zhì)量專項檢查,根據(jù)清單內(nèi)容在質(zhì)量問題一欄記錄檢查結(jié)果,一式兩份,副組長填寫相應措施,1份交于護理部,1份留在科室。

1.3 觀察指標 記錄患者臨床療效,參照《腎臟疾病的預防、治療與護理》[7],顯效：臨床癥狀緩解或消失；有效：臨床癥狀有所緩解；無效：臨床癥狀無顯著變化,甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。記錄患者結(jié)石排盡時間、住院時間。疼痛評估：在治療前后采用NRS評分,其中輕度疼痛為0～3分,可忍受；中度疼痛為4～6分,疼痛較強影響休息,但可以忍受；重度疼痛為7～10分,患者疼痛加強,無法忍受。生活質(zhì)量：干預前后采用健康調(diào)查簡表( SF-36)評估患者的生活質(zhì)量,內(nèi)容包括角色、社會、軀體、認知等功能,量表總評分0～120分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,正態(tài)分布計量資料的比較采用t檢驗 ,非正態(tài)分布計量資料的比較進行秩和檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率94.12%(32/34)明顯高于對照組73.53%(25/34),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組結(jié)石排盡時間和住院時間比較 觀察組結(jié)石排盡時間、住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者結(jié)石排盡時間和住院時間比較[M(QR),d]

2.3 干預前后兩組患者NRS、生活質(zhì)量評分比較 干預前,兩組患者NRS、生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,兩組患者NRS評分均降低,生活質(zhì)量評分提高,觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 干預前后兩組患者NRS、生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

結(jié)石大小、表面形態(tài),輸尿管情況是造成輸尿管結(jié)石自行排出失敗的原因[8],是最終改為體外碎石或手術(shù)治療的重要因素。疼痛是輸尿管結(jié)石的表現(xiàn),緩解肌筋膜的緊張是緩解輸尿管結(jié)石下行過程中結(jié)石產(chǎn)生劇烈疼痛的重要方法?？祻歪t(yī)學中有許多物理治療方法用于緩解肌筋膜的緊張[8-9]。由于輸尿管位于腹腔周圍的肌筋膜較深,需要選用有針對性的方案。全身垂直振動是律動療法的一種,能夠在不增加心肺負荷的情況下,將垂直律動刺激力透過盤面直接以正弦波的速度與加速帶動人體上下律動,當垂直律動波轉(zhuǎn)移到腹部時,可引發(fā)肌肉筋膜等頻收縮、舒張,達到治療效果,對血液循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉放松與疲勞恢復等都具一定的效果。臨床發(fā)現(xiàn),垂直律動治療可能是一種適用于輸尿管排石的物理治療方法[10]。垂直律動治療適用于結(jié)石寬≤6 mm,長≤10 mm的輸尿管結(jié)石患者,在常規(guī)治療情況下,輔以垂直律動物理治療,通過超聲彈力成像技術(shù)在輸尿管結(jié)石疼痛常見區(qū)域檢測軟組織張力的變化,進而減輕患者疼痛，提高自然排石成功率。但通過常規(guī)護理促進患者康復無法達到理想效果,因此選擇合理護理模式可對垂直律動治療起到事半功倍的作用。

清單式護理更新了質(zhì)量管理理念,轉(zhuǎn)變了思維方式,持續(xù)改進護理質(zhì)量,使護理工作透明化,提高醫(yī)護人員、患者積極性,鼓勵護理人員坦然接受護理工作中的不足,經(jīng)過自我剖析,形成系統(tǒng)性整改措施,將持續(xù)改進護理質(zhì)量作為護理目標[11]。該護理模式將患者作為核心,多方面滿足患者需求,通過建立良好護患關(guān)系及程序化護理操作,保障患者對護理的較高評價。輸尿管結(jié)石護理工作繁瑣細致,直接關(guān)系到全身垂直律動的療效,需要保障護理工作執(zhí)行到位,避免發(fā)生錯誤與失敗,進行清單管理具有必然性[12]。清單式護理具備操作的規(guī)范性,注重環(huán)節(jié)管理并持續(xù)不斷改進。該護理模式不是流程,只提醒醫(yī)護人員在輸尿管結(jié)石排石過程中最關(guān)鍵的步驟[13],是避免遺忘、應對突發(fā)狀況、復雜環(huán)境的工具,具體還要根據(jù)實際情況進行判斷[14]。從患者角度出發(fā)清單式護理的人性化、規(guī)范化極大程度地為患者提供幫助,減少患者不良心理發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生風險,減輕輸尿管結(jié)石排石過程中患者疼痛感,具有實用性、有效性、封閉性、連續(xù)性,使護理質(zhì)量得到有效提升。結(jié)果表示,觀察組總有效率明顯高于對照組；結(jié)石排盡時間、住院時間明顯短于對照組；觀察組NRS得分較低,生活質(zhì)量得分較高。

綜上所述,清單式護理可有效促進輸尿管結(jié)石患者排石過程,縮短結(jié)石排盡時間與住院時間,降低疼痛,提高患者生活質(zhì)量。