以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理對膽囊切除術(shù)術(shù)后患者康復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

趙真 趙靈 王松瑩

膽囊切除術(shù)是治療急、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉及腫瘤的主要方式,但患者術(shù)后常存在焦慮、抑郁等不良情緒,影響其睡眠質(zhì)量,不利于術(shù)后康復(fù)[1-2]。以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理是以護(hù)患目的性談話的方式進(jìn)行,護(hù)理人員從患者的自訴中收集相關(guān)健康信息,并根據(jù)患者的意愿解決問題,使其身心舒適[3]。因此,本研究對膽囊切除術(shù)患者實(shí)行故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理,旨在探討其對患者睡眠質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年10月就診于我院的80例膽囊切除術(shù)患者,經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超及膽囊造影檢查,均符合膽囊切除術(shù)適應(yīng)證；年齡≥18歲；均為擇期手術(shù)；已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全；梗阻性黃疸病因未明確；合并血液系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；高血壓控制不穩(wěn)定；精神疾病。隨機(jī)將患者等分為對照組和研究組。對照組中男21例,女19例；年齡27～68歲,平均(42.37±3.60)歲；病程5個月～4年,平均(2.36±0.30)年；急性膽囊炎19例,膽囊結(jié)石13例,膽囊息肉8例。研究組中男25例,女15例；年齡26～69歲,平均(42.10±3.40)歲；病程5個月～4年,平均(2.20±0.35)年；急性膽囊炎18例,膽囊結(jié)石14例,膽囊息肉8例。兩組患者性別、年齡、病程、病種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理,包括疾病知識宣教、手術(shù)方法及注意事項介紹；針對性心理干預(yù),減輕其焦慮、抑郁情緒；術(shù)后密切觀察生命體征,注意切口的清潔；健康飲食。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上增加以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理，即以患者自我生活體驗(yàn)為基本點(diǎn),與患者進(jìn)行有目的性的談話,引導(dǎo)其回顧自己之前的行為,從而收集相關(guān)信息,改善患者行為。目的性談話為該護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵。具體如下：(1)目的性談話。護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流,通過面對面談話的方式加深護(hù)患溝通,了解患者的生活經(jīng)歷和人際關(guān)系、情感等,傾聽患者講述患病過程,發(fā)掘影響健康的因素,并告知原因,回答其對膽囊切除術(shù)的疑問或擔(dān)憂。(2)聯(lián)系情景中的自我。此環(huán)節(jié)包括回顧個人史、反思意識。聯(lián)系情景中的自我環(huán)節(jié)是讓患者通過講故事的方式回顧過去,反思生活經(jīng)歷,使其在故事敘述過程中不斷反思,看清自己,而不是將自己隔離起來,不與外界溝通。同時,護(hù)理人員在患者講述自我故事的過程中認(rèn)真聆聽,給予積極回應(yīng),使患者意識到自我意識的變化及面臨同樣情境如何處理,進(jìn)而產(chǎn)生自我應(yīng)對。(3)陽性強(qiáng)化。采用Herth 希望量表(HHI)評估希望水平,量表包括對現(xiàn)實(shí)和未來積極態(tài)度、積極行動、與他人保持親密習(xí)慣三項維度,總分12～48分,對于得分≤23分為低希望水平,需強(qiáng)化心理干預(yù),糾正錯誤認(rèn)知,并制定對應(yīng)的激勵措施,如自覺用藥得3分,需提醒1次后用藥為2分,反復(fù)催促后用藥為1分；健康飲食3分,提醒后不吃刺激食物為2分,提醒2次以上才改進(jìn)者為1分。得分累計到目標(biāo)值后可獎勵喜歡的物品,提高治療積極性,強(qiáng)化治療信心。(4)康復(fù)鍛煉。術(shù)后1 d,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練,取半臥位,雙手交錯分別置于胸前和腹部,用嘴呼氣后再閉嘴用鼻緩慢深吸氣,再將唇縮成口哨狀呼氣,呼氣與吸氣時間比為2∶1,每次鍛煉5 min,每天6次；術(shù)后2～3 d,右手按住切口,左手順時針按摩腹部3 min,再逆時針按摩3 min,每日3次；術(shù)后4～7 d,增加上肢伸展、上舉、握手運(yùn)動,每個動作10遍,每日3次。于床上進(jìn)行下肢伸曲動作,每個動作5遍,每日3次,之后逐漸過渡至床邊站立、步行、日常洗漱、上下樓梯等。鍛煉需循序漸進(jìn),以患者耐受為主。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組患者的下床活動、首次肛門排氣。(2)比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1周后的睡眠質(zhì)量。評估量表為匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表[4],總分21分,包括7項條目(主觀睡眠質(zhì)量、日間功能、催眠藥物、入睡及睡眠時間、睡眠障礙及效率),每項0～3分,得分與睡眠質(zhì)量呈反比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),非正態(tài)采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后下床活動、首次排氣時間比較(表1)

表1 兩組術(shù)后下床活動、首次排氣時間比較[M(QR),h]

2.2 兩組PSQI評分比較(表2)

表2 兩組PSQI量表評分比較(分,

3 討 論

膽囊切除術(shù)屬于有創(chuàng)操作,在治療疾病的同時也會給患者帶來創(chuàng)傷,引發(fā)疼痛。而膽囊切除術(shù)患者往往會因疼痛、生活或工作壓力、擔(dān)憂手術(shù)結(jié)果等產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒,進(jìn)而影響機(jī)體的內(nèi)分泌功能,造成失眠、多夢等癥狀,降低患者的睡眠質(zhì)量,不利于預(yù)后[5]。本研究結(jié)果顯示,研究組的下床活動、首次肛門排氣時間均短于對照組(P<0.05),護(hù)理后的PSQI量表評分均低于對照組,說明以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理可促進(jìn)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù),改善其睡眠質(zhì)量。分析原因在于以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理是以生活體驗(yàn)為基本,通過面對面目的性談話來加深護(hù)患間溝通,了解患者的生活經(jīng)歷和人際關(guān)系等,在傾聽的過程中發(fā)現(xiàn)影響健康的因素,使其在日后生活中規(guī)避此類因素。在聯(lián)系情景中的自我過程中,讓患者以講故事的方式回顧過去,使其在故事敘述過程中不斷進(jìn)行自我反思,思考現(xiàn)在面臨同樣情境如何處理,引導(dǎo)患者改善行為,達(dá)到身心舒適的目的[6-7]。通過HHI量表評估的希望水平,并對低希望水平者強(qiáng)化心理干預(yù),對應(yīng)的激勵措施可提高治療依從性,有利于促進(jìn)康復(fù)?？s唇式呼吸訓(xùn)練可改善的呼吸能力,使其吸入更多的新鮮空氣,從而減輕其缺氧情況,使患者感到舒適,且對改善睡眠狀態(tài)具有一定效果[8-9]。術(shù)后腹部按摩可促進(jìn)患者早日排氣,上下肢屈伸運(yùn)動有利于喚醒機(jī)體功能,促進(jìn)胃腸蠕動,加快血液循環(huán),使患者可早日下床活動[10]。梁楠楠等[11]對兩組患者的PSQI評分比較證明,以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理可有效改善膽囊切除術(shù)患者的睡眠質(zhì)量,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理可促進(jìn)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù),改善其睡眠質(zhì)量,值得推廣。