綜合護理干預對原發(fā)性肝癌患者TACE術后失眠的影響

顏楊 樊玲

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其全球病死率居癌癥死亡第三位[1],發(fā)展中國家占83.4%[2]。經(jīng)皮肝動脈化療栓塞(TACE)可提高該病患者至少5年的生存率,TACE術已成為原發(fā)性肝癌首選治療手段[3]。但術后患者的睡眠質量較差,生活質量下降[4]。鑒于此,本研究以我科室住院的原發(fā)性肝癌TACE術后失眠患者作為研究對象,采用綜合護理干預措施來改善患者的睡眠質量,取得了較為滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年9月我院收治的原發(fā)性肝癌TACE術后失眠患者60例作為研究對象,納入標準：原發(fā)性肝癌患者TACE術后；經(jīng)匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)量表評估顯示為睡眠障礙,且失眠每周出現(xiàn)3次以上；阿森斯失眠量表(AIS)評分[5]大于4分；療程滿4周；無意識及聽力障礙、有一定的閱讀及語言表達能力；同意接受本次調查研究。排除標準：合并其他臟器嚴重疾病；合并嚴重精神系統(tǒng)疾病,不能配合研究；酒精依賴和(或)其他精神藥物依賴或濫用所導致的失眠。將患者隨機等分為對照組和觀察組,對照組中男24例,女6例；年齡25～80歲,平均(41.82±12.53)歲；病程1～10年,平均(5.84±1.25)年;AIS評分(12.45±4.20)分。觀察組中男20例,女10例；年齡21～82歲,平均(42.48±15.96)歲；病程1～11年,平均(4.31±2.35)年;AIS評分(12.37±3.77)分。兩組患者性別、年齡、病程、AIS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者佐匹克隆對癥治療,于睡前30 min口服,每次7.5 mg,連續(xù)治療4周。根據(jù)原發(fā)性肝癌TCAE術后患者的需求,及時更換被褥, 調節(jié)好病房溫度,操作時動作輕柔。調節(jié)睡眠晝夜節(jié)律,白天睡眠時間需要控制在一定范圍,盡可能避免夜間不必要的護理操作,提高睡眠質量[7]。

1.2.2 觀察組 給予綜合護理干預措施,具體方法如下:

1.2.2.1 心理干預 多數(shù)原發(fā)性肝癌患者TACE術后失眠的發(fā)生和持續(xù)均與其心理因素有關,這種負性情緒長期存在,失眠會遷延下去并形成慢性失眠[6]。原發(fā)性肝癌患者在TACE術后往往承受較大的心理壓力,由于對疾病的擔憂,對家人的愧疚等均會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,其典型的心理沖突矛盾有：被親人遠離的孤獨和寂寞感、對身患頑疾久治不愈的焦慮和緊張感、背離工作的挫折感、對高額醫(yī)療費用或負債的負擔感。諸多不良心理情緒的持續(xù)存在會使患者將一些無關的客觀干擾刺激歸咎為睡眠障礙的刺激條件,而忽略了主觀因素的影響。此外,擔憂自身疾病轉歸也是影響原發(fā)性肝癌TACE術后患者睡眠質量的另一重要原因。護理人員給予其針對性心理疏導,耐心傾聽患者的內心想法,提高其疾病認知度,告知患者術后疾病康復情況,減少其擔憂,樹立起進一步治療的信心。

1.2.2.2 加強家庭-社會支持 原發(fā)性肝癌患者患病時間長,治療復雜,治療費用高,術后還需要長時間后續(xù)治療。沉重的精神和經(jīng)濟負擔會給患病家庭帶來巨大壓力,可能直接影響到患者的情緒,導致其發(fā)生睡眠障礙。在患者病情允許的條件下,可適當增加患者家屬的陪伴探視,尤其是其配偶對他們的支持和關心可減輕他們的后顧之憂,增強其對疾病的治療信心。對改善失眠有很大幫助。

1.2.2.3 放松訓練 放松反應是下丘腦的基本反應,可引起兒茶酚胺分泌減少,使耗氧量、心率、呼吸節(jié)律、動脈血流速度及骨骼肌血流量降低,從而改善患者睡眠質量。曾靜等[7]通過隨機對照試驗證實,采用放松練習和自然意象認知行為干預,可有效改善晚期癌癥患者的疼痛、疲勞及睡眠障礙等癥狀。

1.2.2.4 音樂療法 Chang等[8]研究了在患者睡前播放舒緩的輕音樂以及完全式呼吸法進行全身放松促進睡眠。舒緩的音樂能降低交感神經(jīng)的興奮性,既能避免過度緊張,也能平靜情緒,減輕各種噪聲對患者的刺激。音樂療法是以心理治療的理論及方法為基礎,應用音樂特有的生理、心理效應,使失眠患者在音樂的影響下,消除緊張、焦慮、不安的不良情緒,改善睡眠。樂曲的選擇尊重患者的主觀意見,但不盲目投其所好,指導患者選擇和聲簡單、旋律變化跳躍小的抒情輕音樂,尤以小提琴、鋼琴獨奏曲為宜。對難以人睡的患者選擇抒情、慢板獨奏曲為主；淺睡眠患者予以抒情中板、慢板為主的輕音樂；對易醒患者選擇沒有明顯節(jié)拍的抒情小品。音樂播放時間為患者準備入睡前半小時為宜,且最佳入睡時間為21:00～22:00。音樂療法每次30 min,無論是現(xiàn)代音樂療法還是中國傳統(tǒng)音樂療法,它們對睡眠的影響作用均不可忽視,均能讓患者獲得優(yōu)質的睡眠周期[9]。

1.2.2.5 疼痛護理 術后疼痛是影響患者睡眠最主要的原因[10]。術后出現(xiàn)疼痛的患者常規(guī)使用口服止痛藥。醫(yī)護患共同參與疼痛控制,護士及時與患者耐心交談,加強巡視,給予評估,以提供個體化疼痛治療。

1.3 觀察指標 采用國際公認的反映睡眠質量的匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)[11]對兩組患者睡眠質量進行評定。PSQI包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度,每個維度按0～3分計分,總分為0～21分,PSQI總分≤7分時為睡眠質量較好,總分>7分為睡眠質量差,總分越高表示睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

治療后觀察組患者PSQl 量表各項評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患者PSQl 量表評分比較(分,

3 討 論

目前,原發(fā)性肝癌TACE術后患者伴有失眠癥狀在臨床上較為多見,睡眠質量不佳將直接導致患者生活質量明顯下降,生存時間縮短。失眠主要與患者擔憂自己病情的預后以及病情所致的軀體困擾有關,使其產(chǎn)生莫名的惶恐、焦慮、不安等消極情緒,亦會影響其睡眠質量以及情緒水平。藥物治療失眠能提高患者睡眠質量、縮短入睡時間、延長睡眠時間、提高睡眠效率和改善日間功能的作用,并且藥物治療在改善睡眠質量和日間功能方面較為突出,但也有其局限性,毒副作用較大；中醫(yī)治療失眠有一定的優(yōu)勢,無毒副作用,安全、有效,避免長期使用而產(chǎn)生耐受性和依賴性,除服用西藥外,配合可行的護理干預方式,且無毒副作用,安全、有效,共同治療失眠可取長補短,提高患者的生活質量[12]。

本研究探討了綜合護理干預措施對原發(fā)性肝癌患者TACE術后失眠的改善效果,結果顯示,觀察組患者PSQI量表各項評分均低于對照組(P<0.05),說明綜合護理干預對改善患者睡眠具有積極作用。但該方法在這類患者中的遠期療效尚需要進一步的研究觀察。待日后規(guī)范護理干預內容,探索治療創(chuàng)新形式,科學、全面評估護理干預療法,逐漸建立并推廣一套標準化、集評估、實施、評價為一體的護理干預方案。

綜上所述,本研究認為綜合護理干預措施可有效改善原發(fā)性肝癌患者TACE術后睡眠狀況,無不良反應,值得臨床推廣應用。