永久性腸造口患者自我超越水平及其影響因素分析

林御賢 林瓊 賴雯娟

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤,其中低位直腸癌約占總數(shù)的65%[1]。永久性腸造口術(shù)是治療低位直腸癌的主要手術(shù)方式,但造口術(shù)后不僅改變了患者的排便方式,還會導(dǎo)致患者生理、心理、社會功能發(fā)生變化,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。自我超越這一概念由美國護(hù)理學(xué)教授Reed[4]提出,是指處于特殊狀態(tài)的個體,在不否定自我和現(xiàn)存價值的基礎(chǔ)上,拓展能力上限,調(diào)整看法、目的和行為,從而超越現(xiàn)狀,達(dá)到更高層次的自我實(shí)現(xiàn)。自我超越作為一個綜合的心理測評指標(biāo),高水平的自我超越有助于患者以積極、樂觀的態(tài)度處理疾病等負(fù)性事件,改善患者的消極情緒和健康結(jié)局[5-6]。本研究調(diào)查永久性腸造口患者的自我超越水平及其影響因素,旨在完善國內(nèi)自我超越相關(guān)研究信息,為后期制訂針對性護(hù)理干預(yù)措施、提高永久性腸造口患者自我超越水平提供理論依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月在深圳市某三級甲等醫(yī)院就診的130例永久性腸造口患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：直腸癌并行永久性腸造口術(shù)；術(shù)后時間≥1個月,病情穩(wěn)定處于康復(fù)期；年齡≥18周歲；有一定的溝通和表達(dá)能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知或精神障礙；伴有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；伴有其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表。包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、造口術(shù)后時間、造口自我接受程度、造口自理程度等。(2)自我超越量表(STS)。由Reed[4]編制,中文修訂版由張晶等[7]完成,量表共15個條目,每個條目采用1～4分4級評分法,總分15～60分,總分越高說明自我超越水平越高,其中≤45分為較低水平,>45分為較高水平。(3)一般自我效能感量表(GSES)。由Schwarzer等[8]編制,共有10個條目,采用1～4分4級評分法,總分10～40分?？偡衷礁咦晕倚芨兴皆礁?。(4)社會支持量表(SSRS)。由肖水源編制,包括主觀支持、客觀支持、對支持利用度3個維度10個條目,總分越高表明社會支持水平越高[9]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,調(diào)查前先向患者講解調(diào)查的目的和方法,取得患者知情同意后,發(fā)放問卷并用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行解釋,問卷由患者匿名獨(dú)立填寫,問卷回收后詳細(xì)核對,數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入和核對。共發(fā)放問卷130份,回收有效問卷122份,有效回收率為93.85%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,患者自我超越水平與自我效能、社會支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析,影響永久性腸造口患者自我超越水平的因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 永久性腸造口患者自我超越得分 本組永久性腸造口患者自我超越得分為(36.84±5.46)分,處于較低水平。

2.2 影響永久性腸造口患者自我超越得分的單因素分析 不同文化程度、造口自我接受程度的永久性腸造口患者自我超越得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 永久性腸造口患者自我超越水平的單因素分析(分,

2.3 永久性腸造口患者自我超越水平與自我效能感、社會支持的相關(guān)性分析 永久性腸造口患者自我超越與其自我效能感、社會支持均呈正相關(guān)(P<0.05),見表2。

表2 永久性腸造口患者自我超越與自我效能感、社會支持的相關(guān)性分析

2.4 影響永久性腸造口患者自我超越得分的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示,自我效能感、文化程度、造口自我接受程度、社會支持為影響永久性腸造口患者自我超越水平的因素(P<0.05),見表3。

表3 影響永久性腸造口患者自我超越得分的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 永久性腸造口患者自我超越水平較低 本研究結(jié)果顯示,永久性腸造口患者自我超越得分為(36.84±5.46)分,總體處于較低的水平。本研究結(jié)果低于張紅等[10]報道的糖尿病患者的(41.03±4.64)分和戴紅梅等[11]報道的慢性疼痛患者的(40.19±12.07)分,原因可能與疾病種類差異有關(guān)。永久性腸造口術(shù)后患者受到癌癥、手術(shù)、造口等多重影響,術(shù)后排便方式由原來隱蔽之處的肛門移至腹部,排便不能隨意控制,且造口為終身相隨。盡管永久性腸造口術(shù)對患者治療意義重大,但術(shù)后常會對患者的心理、社會功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,從而易降低患者的自我超越水平。自我超越理論起源于人類的發(fā)展過程,自我超越水平越高,個體越易接納自我,發(fā)現(xiàn)生命的意義,挖掘自身潛力并利用外部資源,以超越現(xiàn)狀[12]。提高慢性病患者的自我超越水平對改善患者消極情緒和生活質(zhì)量具有重要意義[13-14]。

3.2 永久性腸造口患者自我超越水平的主要影響因素

3.2.1 文化程度 永久性腸造口患者文化程度越高,其自我超越水平越高。原因可能是文化程度不同的患者,對于永久性腸造口的認(rèn)知水平有所不同。文化程度較高的患者,其對于造口護(hù)理知識掌握程度更高,更容易接納自己,超越問題本身去思考和處理問題,從而有助于患者超越自我。因此,提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)注文化程度較低的永久性腸造口患者,采取患者易于接受的健康教育方式,提高患者造口護(hù)理知識和技能,引導(dǎo)和鼓勵患者積極看待造口,發(fā)現(xiàn)生活的意義,從而提高患者的自我超越水平。

3.2.2 造口自我接受程度 永久性腸造口患者造口自我接受程度越高,其自我超越水平越高。分析其原因：永久性腸造口造成的身體形象改變會給患者帶來極大的心理沖擊。造口自我接受程度越高,患者越容易接納自我,適應(yīng)造口對生理、心理、社會功能的影響,積極面對造口護(hù)理過程的困難,從而超越現(xiàn)狀。因此,提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意對永久性腸造口患者造口自我接受程度的評估,及時發(fā)現(xiàn)造口自我接受程度較低的患者,實(shí)施針對性干預(yù),如加強(qiáng)對術(shù)前造口必要性的講解、術(shù)后造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)、定期組織造口患者患友會等活動,以提高患者對造口的自我接受程度,從而提高患者的自我超越水平。

3.2.3 自我效能感 永久性腸造口患者自我效能感越高,其自我超越水平越高。自我效能感是指個體對成功實(shí)施某一特定行為的自信程度。自我效能感高的永久性腸造口患者,其面對造口的心理防御能力更強(qiáng),信心程度更高,患者更傾向于積極看待自身造口,掌握有效的造口護(hù)理知識和技能,更好地超越現(xiàn)狀,促進(jìn)其自我超越水平的提高。因此,提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注自我效能感對永久性腸造口患者自我超越水平的正性影響,重視培養(yǎng)和提高患者的自我效能感,從而提高患者的自我超越水平。

3.2.4 社會支持 永久性腸造口患者社會支持水平越高,其自我超越水平越高。社會支持是患者應(yīng)對疾病過程中重要的外部資源。良好的社會支持能夠?yàn)榛颊邞?yīng)對疾病提供緩沖和保護(hù),并有助于改善患者的消極情緒。永久性腸造口患者社會支持水平越高,患者越容易正確認(rèn)識和接納造口,改變自身行為,以超越現(xiàn)狀,其自我超越水平相應(yīng)較高。因此,提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)整合各種力量和資源為永久性腸造口患者提供社會支持,如加強(qiáng)對患者造口護(hù)理知識的信息支持,尊重和理解患者,鼓勵親友給予其更多的情感支持,定期舉辦造口患友會等活動,相似經(jīng)歷的患者相互支持,同時鼓勵患者主動積極尋求和利用外部支持,不斷提高其社會支持水平,從而提高其自我超越水平。

綜上所述,永久性腸造口患者自我超越水平較低,并受文化程度、造口自我接受程度、自我效能感及社會支持的影響。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對永久性腸造口患者自我超越水平的評估,重點(diǎn)關(guān)注文化程度較低、造口自我接受程度較差的患者,采用措施提高患者的自我效能感和社會支持水平,從而提高患者的自我效能感。