全面“二孩”政策下三甲醫(yī)院兒科護(hù)士工作壓力狀況的質(zhì)性研究

駱煥麗，劉 慧

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

2016年1月，全面“二孩”政策開(kāi)始實(shí)施，全國(guó)每年預(yù)計(jì)新出生人口超過(guò)1 750萬(wàn)[1]，新生兒的增多必將加大兒科工作量。兒科病種復(fù)雜，患者年齡小，病情變化快，配合性差，護(hù)理工作量大，有時(shí)還要面對(duì)家屬誤解，因此，兒科護(hù)士易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。相關(guān)研究表明，兒科護(hù)士的壓力較內(nèi)科、外科、急診科護(hù)士大[2]。本研究旨在剖析新形勢(shì)下兒科護(hù)士壓力感受及體驗(yàn)，進(jìn)而提出相應(yīng)對(duì)策以減輕兒科護(hù)士工作壓力，提高其身心健康水平及工作積極性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2018年1—2月對(duì)10名在兒科病區(qū)工作一年以上的護(hù)士深入訪談，均為女性，每名護(hù)士均有能力并愿意表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受。研究樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且不再有新的主題呈現(xiàn)（資料飽和）為標(biāo)準(zhǔn)[3]，受訪者一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過(guò)半結(jié)構(gòu)式深入訪談收集資料[4]。調(diào)查對(duì)象的選擇遵循知情同意原則，訪談前向受訪談?wù)哒f(shuō)明研究?jī)?nèi)容、目的、方法，取得受訪談?wù)咝湃魏团浜?。根?jù)受訪者意愿，在自然場(chǎng)景中進(jìn)行訪談，如病區(qū)辦公室、受訪者家中或安靜的咖啡廳等，訪談時(shí)間為30～60min，全程錄音，邊傾聽(tīng)、邊觀察受訪者情感和表情變化，做好記錄。根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱，均為開(kāi)放性問(wèn)題，如全面“二孩”政策實(shí)施以來(lái)，您對(duì)護(hù)理工作的感受和體驗(yàn)；全面“二孩”政策實(shí)施后，您認(rèn)為現(xiàn)在工作中面臨的壓力與以往有哪些不同；全面“二孩”政策實(shí)施后，面對(duì)工作中的壓力您是如何應(yīng)對(duì)的。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字。資料分析采用Colaizzi7步分析法[5]：回憶訪談場(chǎng)景，逐字逐句聽(tīng)錄音、閱讀文字資料；分析材料，提取主題；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的主題進(jìn)行編碼；總結(jié)歸納編碼后的主題，形成主題集；列出詳細(xì)的主題描述；提煉相似的主題；返回受訪者處進(jìn)行求證。按照一定順序進(jìn)行資料的重構(gòu)整合，最終形成兒科護(hù)士工作壓力狀況相關(guān)主題。

2 結(jié)果

2.1 壓力源多

工作壓力源是指職業(yè)環(huán)境中的主觀或客觀條件上的認(rèn)知要求超過(guò)個(gè)體適應(yīng)能力，而產(chǎn)生的身心緊張反應(yīng)及狀態(tài)[6]。訪談中，幾乎每個(gè)護(hù)士都提到全面“二孩”政策實(shí)施后，兒科患兒明顯增加，護(hù)理工作繁重，來(lái)自工作、家庭、社會(huì)的壓力較大。受訪者1：“現(xiàn)在處于流感季節(jié)，患兒量劇增，病情變化快，我們經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)。”受訪者5：“又要年終技能考核了，現(xiàn)在護(hù)理新技術(shù)發(fā)展較快，今年又增加了新的兒科技能培訓(xùn)和考核。”受訪者4：“在兒科工作一年了，但是有些專科操作和急救技術(shù)還是不太熟練，現(xiàn)在的家長(zhǎng)要求高，面對(duì)脾氣不好的家長(zhǎng)，我會(huì)有點(diǎn)緊張害怕?！笔茉L者8：“今年科里有兩人休產(chǎn)假，還有兩人懷孕，其他同事也有要二胎的想法，干活的人真少啊?！?/p>

2.2 身心疲憊

兒科患兒年齡小、情緒控制能力差、治療配合度低，因此兒科護(hù)士較其他科室護(hù)士工作量更大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更高，長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致其身心疲憊，進(jìn)而影響工作積極性及護(hù)理質(zhì)量[7]。受訪者2：“5床寶寶真是難穿刺啊，父母還追問(wèn)我能不能一針扎上。幸好我‘一針見(jiàn)血’了，要不然肯定少不了被他們埋怨?！笔茉L者3：“科里先兆流產(chǎn)和孕期、哺乳期護(hù)士占了三分之一，這個(gè)月每周兩三個(gè)夜班，身體真是吃不消啊，最近一段時(shí)間經(jīng)常失眠，內(nèi)分泌紊亂，你看這臉上的痘痘又冒出來(lái)了?！闭f(shuō)著臉上露出無(wú)奈的表情。受訪者6：“第一胎是女孩，婆婆和老公一直想讓我再生個(gè)男孩，可我整天忙工作，身體素質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如以前，年齡大了想要個(gè)健康的寶寶可得調(diào)理一番?！笔茉L者9：“最近兒子生病了，我白班、夜班來(lái)回上，回家還要照顧他，感覺(jué)自己頭都快炸了。”由此可見(jiàn)，來(lái)自工作、家庭、社會(huì)的壓力使兒科護(hù)士身心疲憊，影響其健康。

2.3 消極應(yīng)對(duì)

應(yīng)對(duì)是個(gè)體為了處理被自己評(píng)價(jià)為超出能力范圍的特定環(huán)境要求而做出的、不斷變化的認(rèn)知和行為努力，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)[8]。本次訪談中，大多數(shù)護(hù)士能夠積極應(yīng)對(duì)，從而減輕壓力造成的危害，但也有少數(shù)護(hù)士采取消極應(yīng)對(duì)的方式。受訪者1：“上周3床患兒家屬因?yàn)殪F化時(shí)把他家寶寶排的位置靠后，跟我理論，還好同事及時(shí)化解，下班后找好姐妹吐槽一番，心里好受多了。”受訪者4：“2床患兒入院時(shí)是我接待的，由于四肢水腫，血管特別難找，我找了半天還是不確定，家屬在旁邊急得不行，我趕快找同事幫忙，總算扎上了?！笔茉L者10：“有時(shí)遇到不講理的家屬我都無(wú)語(yǔ)了，不想說(shuō)話，可一想到他們出院后不見(jiàn)面了就過(guò)去了?！眰€(gè)體采取積極的應(yīng)對(duì)方式，在面對(duì)壓力或困難時(shí)，會(huì)想辦法解決，積極尋求支持等，有助于緩解緊張情緒，提高解決問(wèn)題能力，對(duì)健康和職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生有利影響，相反，消極應(yīng)對(duì)會(huì)對(duì)個(gè)體身心產(chǎn)生不良影響[9]。

3 討論

3.1 壓力源增多，警惕工作疲潰綜合征

工作疲潰綜合征是一種因心理能量在長(zhǎng)期奉獻(xiàn)的過(guò)程中被過(guò)度索取，而產(chǎn)生的以極度身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征[10]，表現(xiàn)為工作效率低、對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心、情緒低落、易激惹、個(gè)人無(wú)成就感，嚴(yán)重者會(huì)離開(kāi)工作崗位。兒科護(hù)士工作量大，加之“二孩”政策放開(kāi)后，來(lái)自個(gè)人、家庭、工作的綜合壓力，使其很容易出現(xiàn)工作疲潰綜合征。相關(guān)研究表明，有情緒疲潰感的護(hù)士占59.1%，有工作冷漠感的占34.5%，有工作無(wú)成就感的占53.2%。較強(qiáng)的工作疲潰感不僅會(huì)影響護(hù)士身心健康、工作熱情及工作效率，而且會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量[11]。本次訪談中，10名研究對(duì)象均表示她們出現(xiàn)了身體疲乏、情緒低落、工作動(dòng)機(jī)不強(qiáng)及個(gè)人無(wú)成就感等疲潰現(xiàn)象，這也提醒醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注兒科護(hù)士，如通過(guò)增加人手減輕兒科護(hù)士壓力，采用人性化和彈性排班制，骨干護(hù)士和年輕護(hù)士搭班以減輕年輕護(hù)士心理壓力，同時(shí)也讓年輕護(hù)士更快學(xué)習(xí)兒科專業(yè)知識(shí)和技能，提高應(yīng)急處理能力。

3.2 重視兒科護(hù)士需求，提高其護(hù)理能力

加強(qiáng)兒科護(hù)士核心能力培養(yǎng)。護(hù)士核心能力是護(hù)士知識(shí)、技能和態(tài)度的綜合反映，主要表現(xiàn)在臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維和科研等8個(gè)方面，是最重要的專業(yè)能力[12]。相關(guān)研究表明，系統(tǒng)的核心能力培養(yǎng)，能使低年資兒科護(hù)士在臨床護(hù)理方面，特別是病情觀察、基本技術(shù)操作等方面有很大程度的提高[13]。訪談中，部分受訪者擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，認(rèn)為家屬要求太高或太過(guò)分、不禮貌等，這也提示兒科護(hù)士核心能力有待提高。管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士學(xué)歷、職稱、工作年限等分層次、分階段培養(yǎng)，例如，加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn)，實(shí)施導(dǎo)師帶教制，注重?？萍寄芘囵B(yǎng)，提高護(hù)患溝通能力與突發(fā)事件處理能力，增強(qiáng)兒科護(hù)士工作自主性，提高其工作能力，促進(jìn)其職業(yè)發(fā)展。

3.3 提高兒科護(hù)士適應(yīng)能力，減少消極應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生的不良影響

應(yīng)對(duì)方式在壓力與心理健康的關(guān)系中起著重要作用，個(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)選擇的應(yīng)對(duì)方式與身心健康顯著相關(guān)[8]。兒科護(hù)士在面臨壓力時(shí)，若能采取積極的應(yīng)對(duì)方式，如盡可能考慮事物積極、有利的方面，主動(dòng)與他人討論，能夠適當(dāng)減輕職業(yè)壓力；反之，若采取消極的應(yīng)對(duì)方式，職業(yè)壓力就會(huì)增加[14]。因此，在全面“二孩”政策下，兒科護(hù)士面對(duì)繁重的護(hù)理工作時(shí)要避免采取消極應(yīng)對(duì)方式，如依靠別人解決問(wèn)題、幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀、自我安慰等，要學(xué)會(huì)釋放壓力，提高適應(yīng)能力，積極參加各種文娛活動(dòng)等。管理者也應(yīng)重視護(hù)士的身心健康，改善工作環(huán)境，幫助其建立和諧人際關(guān)系，定期開(kāi)展心理健康知識(shí)講座，使其掌握緩解壓力的方法，提高心理素質(zhì)和心理調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)其身心健康，減輕工作疲憊感。

4 結(jié)語(yǔ)

心理壓力在兒科臨床護(hù)理工作中是不可避免的，兒科護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)來(lái)緩解壓力，將壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)力，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，為患兒提供更好的護(hù)理服務(wù)[15]。本研究采用質(zhì)性研究的方法，深入探討全面“二孩”政策下，兒科護(hù)士職業(yè)壓力狀況，為今后制訂減少兒科護(hù)理工作壓力源、提高護(hù)士抗壓能力、促進(jìn)護(hù)士身心健康的相關(guān)措施提供依據(jù)，最大限度緩解兒科護(hù)士精神壓力，使其以良好的狀態(tài)投入工作，為患兒提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。