改良下肢運動操在心血管介入術(shù)中的應(yīng)用及對依從性的影響

肖燕 陳穎 舒敏

[摘要]目的 探討改良下肢運動操在心血管介入術(shù)中的應(yīng)用及對患者依從性的影響。方法 選取2018年7月～2019年6月在我院行心血管介入術(shù)200例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各100例。對照組進行常規(guī)術(shù)后護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受改良下肢運動操。比較兩組的口述分級評分法（VRS）、皮特斯伯格睡眠量表（PSQI）評分及治療依從性。結(jié)果 觀察組的VRS疼痛評定分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護理前的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后PSQI評分低于護理前，且觀察組護理后PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總依從性（94.00%）高于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良下肢康復(fù)運動操簡單易學(xué)，對提高心血管介入術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量、依從性效果好，且減輕疼痛程度，可在心血管介入術(shù)后符合康復(fù)運動適應(yīng)證患者中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心血管介入術(shù);改良下肢運動操;依從性;口述分級評分法

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0199-03

[Abstract] Objective To investigate the application of modified lower limb exercise in cardiovascular intervention and its effect on compliance. Methods A total of 200 patients who underwent cardiovascular intervention in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected， and they were divided into two groups according to random number table method， 100 cases in each group. The patients in control group were received routine postoperative nursing and the patients in observation group were received modified lower limb exercise based on control group. The scores of verbal rating scale （VRS）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores and compliance were compared between two groups. Results The VRS pain rating scale of observation group was better than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the scores of PSQI scale between two groups before nursing （P>0.05）; the scores of PSQI scale in two groups after nursing were lower than those before nursing， and observation group was lower than that of control group after nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate of observation group （94.00%） was higher than that of control group （82.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified lower limb rehabilitation exercise is easy to learn， it has good effects on improving the sleep quality and compliance of patients after cardiovascular intervention， and is conducive to reducing the pain， which can be promoted and applied to all patients who meet the rehabilitation exercise indications after cardiovascular intervention.

[Key words] Cardiovascular intervention; Modified lower limb exercise; Compliance; Verbal rating scale

近年來，我國心血管介入領(lǐng)域快速發(fā)展，在各種介入術(shù)入路中，經(jīng)橈動脈入路占80%，經(jīng)股動脈入路占20%左右[1]。心血管疾病患者多因肢體癱瘓、麻木、疼痛多種因素，導(dǎo)致發(fā)病后增加臥床時間而導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致深靜脈血栓形成[2]。術(shù)后早期活動能幫助手術(shù)患者有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，在一般護理中，通過對漆關(guān)節(jié)的屈伸運動能幫助患者改善患肢的癥狀，但活動時間較短且活動范圍小，對術(shù)后恢復(fù)造成一定的局限性[3]。因此，臨床需要尋找一種簡單有效的方法來預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者舒適度，而提升患者整體滿意度[4]。本探究選擇在我院行心血管介入術(shù)200例患者，探討改良下肢運動操在心血管介入術(shù)中應(yīng)用及對患者依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年6月在我院行心血管介入術(shù)200例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各100例。對照組中，男67例，女33例;年齡18～75歲，平均（43.26±3.17）歲;其中經(jīng)橈動脈入路術(shù)68例，經(jīng)股動脈入路術(shù)32例。觀察組中，男63例，女37例;年齡18～75歲，平均（44.08±3.26）歲;其中經(jīng)橈動脈入路術(shù)66例，經(jīng)股動脈入路術(shù)34例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②所有患者均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及認(rèn)知功能障礙患者;②其他運動禁忌證患者;③術(shù)中出血、血腫患者;④合并下肢動脈瘤或動脈栓塞患者;⑤下肢畸形、殘缺患者。

1.3方法

兩組均接受經(jīng)橈動脈和股動脈入路介入手術(shù)，對照組進行常規(guī)術(shù)后護理，包括盡早鼓勵患者下床活動，根據(jù)自身情況進行下肢活動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受改良下肢運動操，具體措施如下?；颊呋夭》?0 min，若神志清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合，術(shù)口無出血、血腫情況，無其他運動禁忌，開始進行改良下肢運動操，運動操為8節(jié)，每節(jié)由8個節(jié)拍組成，前4節(jié)針對經(jīng)橈動脈入路介入手術(shù)患者，后4節(jié)針對經(jīng)股動脈入路介入手術(shù)患者。第1節(jié)主要是肩關(guān)節(jié)和肩部及后背肌群運動;第2節(jié)是肘關(guān)節(jié)和肱二頭肌群運動;第3節(jié)和第4節(jié)是雙側(cè)外展運動及旋轉(zhuǎn)運動;第5節(jié)和第6節(jié)是腳踝運動;第7節(jié)是足踝運動;第8節(jié)是股四頭肌運動。于護理1個月后對患者隨訪，了解是否堅持改良下肢運動操鍛煉，鍛煉的次數(shù)及頻率等。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用主訴疼痛的程度分級法[5]（verbal rating scales，VRS），0級表示無疼痛;Ⅰ級表示輕度疼痛，即有疼痛但可忍受，睡眠及正常生活均不受影響;Ⅱ級表示中度疼痛，即疼痛明顯且無法忍受，睡眠受到影響;Ⅲ級表示重度疼痛，即疼痛劇烈且無法忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾且可能伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。②采用皮特斯伯格量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]評定患者睡眠情況，量表由18個自評條目及5個他評條目組成，共分為7個因子，每個因子按0～3分計算，總分為0～21分，其中7分為分界值，PSQI≥8分表示睡眠質(zhì)量差。③比較兩組的依從性，完全依從表示患者能完全遵照醫(yī)囑進行鍛煉，無任何遺漏項目;部分依從表示患者能大部分按照醫(yī)囑鍛煉，偶爾有遺漏的項目;不依從表示患者完全不按照醫(yī)囑進行鍛煉?？傄缽?完全依從+部分依從。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理后VRS疼痛評定分級的比較

觀察組的VRS疼痛評定分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后 PSQI量表評分的比較

兩組護理前的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后的PSQI評分低于護理前，觀察組護理后PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組總依從性的比較

觀察組總依從性（94.00%）高于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國人口老齡化呈上升趨勢，近20年內(nèi)心血管疾病死亡率不斷增高。而心血管介入治療是治療心血管疾病主要手段之一。而臨床各種介入術(shù)后并發(fā)癥也越來越多，不僅增加住院費用，也增加患者痛苦[7-8]。經(jīng)橈動脈入路術(shù)后患者術(shù)肢肩、肘關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、手部腫脹、麻木、疼痛;經(jīng)股動脈入路術(shù)后術(shù)肢麻木、疼痛、深靜脈血栓形成等不良反應(yīng)影響患者術(shù)后舒適度[9-10]。

改良術(shù)肢康復(fù)運動操簡單易學(xué)且可錄制成音像視頻，在病房電視或患者手機上播放，讓患者隨著音樂和節(jié)拍自主快樂練習(xí)一種新穎鍛煉模式[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后疼痛分級輕于對照組（P<0.05），提示改良術(shù)肢康復(fù)運動能降低患者的疼痛程度。究其原因，主要由于改良術(shù)肢康復(fù)運動操能促使下肢靜脈回流，減輕血流瘀滯所造成疼痛，對無法下床活動患者能進行主動及被動肢體活動，幫助恢復(fù)下肢靜脈回流[13]。術(shù)后充足的休息及高質(zhì)量的睡眠對心血管介入術(shù)后的康復(fù)有重要意義，高質(zhì)量睡眠能減少患者機體內(nèi)耗氧量，幫助恢復(fù)體力，而加快康復(fù)速度。結(jié)果顯示，觀察組護理后的PSQI評分低于對照組（P<0.05），提示改良下肢康復(fù)運動操能提高患者的睡眠質(zhì)量。分析其原因可能是因改良術(shù)肢康復(fù)運動操能改善血液循環(huán)，促進機體組織細胞新陳代謝功能，血運功能能將氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)等傳遞給組織細胞[14-15]。此外，改良術(shù)肢康復(fù)運動操簡單易學(xué)，可錄制成音像視頻，通過病房電視、電腦或手機播放，讓患者坐或臥床時能隨音樂和節(jié)拍自主的練習(xí)，且在初次練習(xí)時，護理人員可在旁邊糾正錯誤，提高患者掌握程度及鍛煉依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的鍛煉依從性高于對照組（P<0.05），提示改良術(shù)肢康復(fù)運動操提高患者鍛煉依從性。

綜上所述，改良下肢康復(fù)運動操簡單易學(xué)，對提高心血管介入術(shù)患者睡眠質(zhì)量、依從性效果好，且減輕疼痛程度，可在心血管介入術(shù)后符合康復(fù)運動適應(yīng)證患者中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]陶晶晶，劉娟，代雅琪，等.居家運動康復(fù)對冠心病患者介入術(shù)后焦慮情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（7）：960-965.

[2]吳明，顏廷梅，潘磊磊，等.遼寧省心血管疾病高危人群檢出率及其影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2019，35（2）：139-143.

[3]馬文林.GICR-IACPR心血管疾病預(yù)防和康復(fù)最佳心理實踐意見書精要[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（18）：2151-2155.

[4]于子凱，陳可冀，吳永健.中西醫(yī)結(jié)合運動康復(fù)在老年人心血管病中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（5）：492-495.

[5]Daniel S Tsze，Carl L von Baeyer，Vartan Pahalyants，et al.Validity and reliability of the verbal numerical rating scale for children aged 4 to 17 years with acute pain[J].Ann Emerg Med，2017，71（6）：691-702.

[6]黃敏，高偉，浦雪榮，等.冠心病心臟介入術(shù)患者心臟康復(fù)護理模式的建立及效果評價[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（1）：95-98.

[7]趙杰剛，尤炎麗，李春燕，等.基于合理行動理論的心臟康復(fù)教育模式對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者運動康復(fù)及心血管病危險因素的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（14）：1740-1745.

[8]段翠芳.早期護理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（17）：169-171.

[9]王濤，文仁英，李國輝，等.經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈介入途徑接觸性溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（2）：138-141.

[10]倪淑宇，杜德華.經(jīng)橈動脈穿刺行介入手術(shù)后穿刺點壓迫止血時間探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（17）：131-134.

[11]劉新萍，劉新苗，管廷進.早期康復(fù)護理介入對膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和下肢功能恢復(fù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（24）：2967-2970.

[12]楊國慧，李樹仁.心肌梗死PCI術(shù)后運動康復(fù)的現(xiàn)狀及進展[J].臨床心血管病雜志，2018，34（7）：640-642.

[13]陳碧華，王青青，高文娟，等.家庭心臟康復(fù)運動在冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的療效[J].臨床內(nèi)科雜志，2019，36（4）：235-238.

[14]稅麗娟.康復(fù)運動聯(lián)合低頻電刺激對缺血性腦卒中后下肢功能障礙患者下肢肌力及神經(jīng)運動功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（4）：389-393.

[15]安娜，于淑蕓.改良下肢運動操預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)患者下肢DVT的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（4）：428-430.

（收稿日期：2019-12-12）