基層醫(yī)院新型冠狀病毒感染肺炎隔離病區(qū)管理實踐

陳銀娟 藍靜 鄭純翠

[摘要]本文總結(jié)了我院新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)的建設(shè)與管理經(jīng)驗，重點闡述了新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)的建立，落實護理人員新冠病毒肺炎相關(guān)指南與工作流程的培訓(xùn)，加強患者與醫(yī)療廢物的管理，做好患者與家屬的健康宣教及關(guān)注護理人員的身心健康。醫(yī)護人員通過嚴格培訓(xùn)，掌握各項護理技能，更好地服務(wù)患者，同時做好防護工作，取得初步成效，希望能為其他病房抗擊疫情工作提供參考。

[關(guān)鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;隔離病區(qū);護理人員;培訓(xùn);心理支持;病區(qū)管理

[中圖分類號] R197? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0180-03

[Abstract] This article summarizes the experience of the construction and management of COVID-19 isolation ward in our hospital. The establishment of the COVID-19 isolation ward， the implementation of COVID-19 guidelines and workflow training for nursing staff， and the management of patients and medical waste were mainly described. Through strict training， the nursing staff have mastered various nursing skills， in order to do the protection work and to care patients well. The preliminary results are expected to provide reference for other wards to fight against the epidemic.

[Key words] COVID-19; Isolation ward; Nursing staff; Training; Psychological support; Ward management

自2019年12月底以來，武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎病例[1]，且感染例數(shù)極速上升[2]。2020年1月30日，WHO宣布將新型冠狀病毒感染肺炎疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，引起了國際社會的廣泛關(guān)注[3]。我國已將2019年新型冠狀病毒肺炎定為法定傳染病[4]。自新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，院領(lǐng)導(dǎo)積極響應(yīng)國家及省市的號召，立即籌建了新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)，做好人力資源調(diào)配，組織學(xué)習(xí)新冠病毒肺炎相關(guān)指南與工作流程，落實護理人員防護措施培訓(xùn)，做好患者及醫(yī)療廢物的管理、患者與家屬的健康宣教，并給予合理的營養(yǎng)支持及心理護理，同時關(guān)注護理人員的身心健康，取得了初步成效?，F(xiàn)將新型冠狀病毒感染隔離病區(qū)應(yīng)急護理管理措施介紹如下。

1成立新型冠狀病毒感染隔離病區(qū)

首先，成立了新型冠狀病毒感染隔離病區(qū)，緊急抽調(diào)原內(nèi)一科士擔任隔離病區(qū)臨時護士長，全面負責(zé)隔離病區(qū)的護理工作。隨后，在醫(yī)院護理大群發(fā)起緊急征召通知，25名一線護理人員報名，成為隔離病區(qū)的儲備護士。2020年1月25日，院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定：“全體員工取消休假，到人事科報到銷假;離開深圳的員工即刻返回深圳，并如實填寫職工健康申明卡;定期檢查返院員工，如果出現(xiàn)體溫大于37.3℃且有呼吸道感染情況，及時到醫(yī)院發(fā)熱門診排查和登記報備，并連續(xù)監(jiān)測體溫14天。”

2護理人員梯隊建設(shè)

組建了新型冠狀病毒防控小組，護理部的工作任務(wù)為集中調(diào)配護理人員，保障一線護理人員人力資源充足[5]。護理人力資源的應(yīng)急配備關(guān)系到醫(yī)院是否能夠順利開展救治任務(wù)的重要前提[6]，針對護理人力資源進行科學(xué)合理的配置與管理，能促進醫(yī)療與護理質(zhì)量的提高[7]。作為深圳市新型冠狀病毒肺炎定點排查醫(yī)院，建立了以護理部主任為第一責(zé)任人、各科護士長為第二責(zé)任人的新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)護理人員梯隊。由自愿報名的一線護士、各科室黨員、團員及抽調(diào)人員組成三大梯隊[8]，共62人。年齡20～46歲，參加工作年限1年以上，具備相應(yīng)的臨床基本知識，經(jīng)過院感科組織的新型冠狀病毒專項感控培訓(xùn)并考核通過?？紤]到護士穿戴繁重、工作強度大，修訂之前三班制排班模式，更改為24小時4班制，每班次時間為6小時[9]。遵循上班人員新老搭配、能級交叉的原則，保證每個班次工作合理分工，加強了各科室人員之間的協(xié)調(diào)力度，從而使隔離病區(qū)的工作有條不紊地開展及有效應(yīng)對突發(fā)事件[10]。

3學(xué)習(xí)新冠病毒感染相關(guān)指南及工作流程，并落實護理人員防護措施培訓(xùn)

熟知工作制度及流程是確保新型冠狀病毒感染期間實施正確護理的關(guān)鍵[11]，護理人員不僅要積極學(xué)習(xí)相關(guān)指南指引、工作流程及專家建議，還要及時了解疫情發(fā)展及醫(yī)院戰(zhàn)疫動態(tài)。作為此次防控戰(zhàn)役中的一線護理人員，必須加強自身的防護工作，避免感染發(fā)生，以便更好地投入到一線護理工作中[12]。除了要掌握相關(guān)理論知識，還需掌握（疑似）新型冠狀病毒感染肺炎個人防護用品選擇、（疑似）新型冠狀病毒感染垃圾分類與處理，N95口罩、隔離衣、防護服等防護工具的正確穿戴，要求人人考核通過。

4患者與醫(yī)療廢物的管理

①將疑似患者單獨隔離，并與高度疑似患者分區(qū)域隔離[13]。②患者檢查時根據(jù)患者情況給予佩戴N95口罩或外科口罩，并電話聯(lián)系檢查科室做好相應(yīng)準備（接診科室工作人員同樣戴N95口罩、穿隔離衣、戴一次性帽子，接觸患者戴手套）。③隔離期間不允許探視，如兒童則固定一人照顧，陪護者需戴外科口罩并減少與外界交流。④隔離間懸掛隔離標志。⑤患者產(chǎn)生的廢棄物集中進行收集，安排專業(yè)人員穿戴好防護用品進行處理;廢棄物用特定包裝袋密封，粘貼感染性廢物標識后方可運出隔離病房;被服使用紅色防水塑料袋，并標明“疑似新型冠狀病毒”標記。⑥標本轉(zhuǎn)運：通知運送隊，使用專用轉(zhuǎn)運箱，穿隔離衣、戴N95口罩、護目鏡及橡膠手套，及時轉(zhuǎn)運到微生物科（標本箱用2000 mg/L含氯消毒劑進行噴灑消毒）。

5患者與家屬的健康宣教

5.1入院宣教

制定了疑似新冠病毒感染患者入院告知書，并要求簽訂知情同意書，一式兩份，一份保存于病例中至出院，另一份交于患者或家屬。宣教內(nèi)容如下：“①請全面填入患者的個人信息，便于追蹤觀察。②疾病的診治需要一定時間，請您安心診治。如有其他特殊困難，工作人員會協(xié)助您解決。③為減少交叉感染機會，請保持室內(nèi)通風(fēng)，多飲溫開水，合理休息，避免著涼感冒，護士會定時對病房環(huán)境做好消毒。④如果發(fā)生特殊情況請及時呼叫醫(yī)護人員。⑤排查期間，請大家耐心等待，醫(yī)護人員會第一時間告知您篩查或檢查結(jié)果，請配合做好防控工作，以便更好地保障大家的健康！”

5.2出院宣教

注重對出院患者進行宣教，發(fā)放防護手冊。出院宣教內(nèi)容主要有：“①經(jīng)過專家們綜合評估，您已解除住院隔離。離院后您還需居家隔離14天，并進行健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩（從出院當天開始計算）。②居家隔離期間，請保持手機通暢，醫(yī)院會有專業(yè)人員定期隨訪。③請保持室內(nèi)通風(fēng)，減少與家人的近距離密切接觸，并且注意勤洗手，避免過度勞累與外出活動。④建議您出院后第2周與第4周到醫(yī)院隨訪與復(fù)診[14]?！?/p>

6患者的營養(yǎng)支持

按照推薦使用的臨床營養(yǎng)風(fēng)險篩查[15]方法，對所有進入隔離病區(qū)的患者進行營養(yǎng)篩查與評定，并引用相關(guān)研究[16]對部分項目進行特殊說明，內(nèi)容包括：將“疾病嚴重程度評分”各評分分值界定為輕型/普通型評1分，重癥評2分，危重癥評3分;將“營養(yǎng)狀況受損評分中近一周進食量減少比例、體重指數(shù)<18.5 kg/m2以及年齡≥70歲內(nèi)容”作為營養(yǎng)風(fēng)險的主要因素。最后確定營養(yǎng)風(fēng)險篩查總分為3分及以上即存在營養(yǎng)風(fēng)險，總分為3分以下可一周后再次篩查。對于無營養(yǎng)風(fēng)險患者，由醫(yī)院食堂采取集體送餐的膳食原則，推薦20～35 kcal/（kg·d）攝入能量，蛋白質(zhì)1.0～1.5 g/（kg·d），至少50%來自雞蛋、瘦肉、魚類、蝦、豆類等（關(guān)注患者的食物過敏史）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，總脂肪供能為總能量的25%～30%。對于食欲較差、老年人或伴有慢性疾病者，在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下可給予營養(yǎng)強化食品或營養(yǎng)素補充劑及各種微量元素。

7做好患者的心理支持

由于新冠病毒傳染性強，目前還未研制出特效藥，極易對患者心理產(chǎn)生嚴重的影響[17]，可能產(chǎn)生孤獨、悲傷、無助、抑郁等負面情緒[18]，不利于患者的后續(xù)治療。此時需要護理人員及時與患者進行溝通，能夠更多講解目前的國家政策以及傳染病的防治法，及時告知目前專家正在通過最新的檢測手段來幫助患者進行排查，以減輕患者與家屬心理負擔。向患者及家屬解釋隔離的重要性與暫時性，并安排高年資的護士作為患者的責(zé)任護士，以取得患者的合作與信任。另外，由于患者自身疾病原因，治療多而繁雜，加上多種儀器的使用，使患者更加感受到自己病情危重，從而加重了患者的焦慮情緒。此時醫(yī)護人員應(yīng)充分理解家屬的某些過激行為與言語，盡量緩解患者與家屬的痛苦，以穩(wěn)定他們的情緒，并取得信賴與配合，協(xié)助家屬共同幫助患者緩解其心理壓力[19]。生活護理上，對患者進行精心照護，高熱時協(xié)助患者物理降溫（溫水擦?。?，衣服汗?jié)駮r，幫助患者及時更換衣物，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對患者盡職守責(zé)與人文關(guān)懷。

8關(guān)注護理人員的身心健康

由于此次新冠病毒的傳染性之強，甚至造成死亡，護理人員身心難免會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[20]。在抗擊疫情的同時，也要關(guān)注護理人員的個人身心情況。醫(yī)院要及時給予醫(yī)護人員心理安撫，并且給予他們必要的防護措施，通過人文關(guān)懷、心理輔助及激勵支持以增強護士的職業(yè)認同感與歸屬感[21]。作為醫(yī)院管理者，首先要做好護理人員的思想動員：“這不是一次簡單的戰(zhàn)役，而是需要全國人民負重前行的工作。在疫情防控的一線，醫(yī)護人員保護著人民的健康安全，要以能夠與疫情近距離抗爭而感到自豪”。其次，要及時尋求社會與家庭的幫助與支持，讓更多的人投入到抗疫工作之中。

9小結(jié)

應(yīng)對新冠病毒感染的疫情暴發(fā)，醫(yī)院及時采取相關(guān)措施，成立了新冠病毒感染隔離病區(qū)、配合醫(yī)院做好護理人力資源調(diào)配、積極組織護理人員學(xué)習(xí)新冠病毒感染相關(guān)指南及工作流程并落實護理人員防護措施培訓(xùn)、做好患者及醫(yī)療廢物的管理、患者與家屬的健康宣教、給予合理的營養(yǎng)支持及心理護理，同時關(guān)注護理人員的身心健康，取得初步成效，希望能為其他病房抗擊疫情工作提供參考。

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（收稿日期：2020-03-12）