疤痕修復，需量體裁衣

周志鋼

生活中，因為各種原因導致的外傷較多，比如會遭遇頭面部、四肢等外露部位的損傷。經(jīng)過治療，損傷能夠愈合，傷后遺留的疤痕卻很難抹去，由此也給患者帶來了一定的心理困擾。隨著整形醫(yī)學的不斷發(fā)展，無論是燒傷、燙傷、創(chuàng)傷、手術外傷等遺留的疤痕，都有了修復的可能。不過，疤痕包括凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、孿縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等多種類型，修復疤痕還需要“量體裁衣”，即根據(jù)患者不同的體質和不同的疤痕類型，制定個性化的“祛疤”方案。

凹陷性瘢痕：機械皮膚磨削術

凹陷性瘢痕是指皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的傷疤。痤瘡、手術、外傷、感染、水痘等是其常見原因，這些因素導致皮膚真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中，因為膠原蛋白、彈力蛋白的缺失留下凹陷性瘢痕。臨床上常見的凹陷性瘢痕往往小如針孔、米粒或黃豆，呈坑狀，凹陷于皮膚表面。

機械皮膚磨削術對凹陷性瘢痕具有較好的療效，即通過電轉磨頭來磨削疤痕。其優(yōu)點是針對性強、速度快、治療次數(shù)少，非常適用于大面積凹陷性瘢痕及色素沉著。如果手術所選磨頭和磨具適當、施術者經(jīng)驗豐富，一般經(jīng)1～2次磨削術后，即可獲得滿意的修復效果。

此外，還可通過激光擦皮法來撫平凹陷性疤痕。這種治療方法其實是通過二氧化碳激光器來打磨皮膚。與普通磨削術不同，激光擦皮法是一種不會出血的皮膚磨光方法。同時，在激光治療期間，還推薦搭配果酸治療及左旋C一起使用。激光治療對于疤痕產(chǎn)生的色斑具有很好的改善效果，特別是紅色斑，這是因為激光治療本來就具有消除微血管的功能。由于微血管在皮膚中的增生深度不一，所以從治療上來說，做一次激光治療，色斑就會淡一次。

增生性瘢痕：激光皮膚磨削術

如果皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續(xù)增殖，就可能發(fā)展成為增生性瘢痕。

多數(shù)增生性瘢痕凸出于皮膚表面、形狀不規(guī)則、高低不平、潮紅充血、質地實韌，還常常會伴有灼痛和瘙癢感，于環(huán)境溫度增高、情緒激動或進食辛辣刺激性食物時灼痛和瘙癢癥狀加劇。增生性瘢痕好發(fā)于損傷深度僅傷及真皮的創(chuàng)傷，如深Ⅱ度燒傷后供皮區(qū)創(chuàng)面等，偶爾也見于較深的創(chuàng)傷和手術切口。這類瘢痕通常在傷愈合6個月后開始消退，部分患者的瘢痕在兩年后才呈穩(wěn)定狀態(tài)。

一旦發(fā)生增生性瘢痕，除了等待瘢痕自然萎縮，還可采用一些傳統(tǒng)的療法，但修復效果欠佳。如加壓療法，效果微弱;藥物注射療法，有一定療效，但疼痛難忍且副作用多，停藥數(shù)月后還可能復發(fā);硅凝膠補貼療法，效果不能持久。目前，臨床上較為理想的療法還是激光皮膚磨削術，對手術后、外傷、燒傷造成的增生性瘢痕，或是痤瘡性瘢痕，都比較適用。

攣縮性瘢痕：手術治療

攣縮性疤痕是一種廣泛軟組織缺損而未進行修復，傷口愈合后留下的攣縮畸形疤痕，常見于肢體Ⅲ度燒傷沒有進行早期修復的后遺癥。另外，如皮膚撕脫傷、廣泛皮下蜂窩組織炎癥及其他原因造成肢體大范圍皮膚、皮下組織壞死的疾病，也可造成攣縮性疤痕。如果攣縮性瘢痕得不到及時的根治，很可能會進而造成深部組織的繼發(fā)性攣縮畸形。由于疤痕攣縮、肢體缺少活動，特別是這種瘢痕在肘關節(jié)附近，很容易發(fā)生肘關節(jié)異位骨化癥，進一步加重肢體的功能障礙，直至關節(jié)強直畸形。因此，攣縮性瘢痕的治療宜在早期進行。

手術仍是目前治療攣縮性瘢痕的主要手段。手術中，一般會經(jīng)與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，按瘢痕和正常組織的分層層次逐步進行剝離，直至攣縮完全解除。雖然手術應盡早進行，但必須等到瘢痕完全穩(wěn)定、進入成熟階段、基底松動之后才能進行。過早手術，由于瘢痕粘連，正常解剖層次往往不甚清晰，易發(fā)生誤傷，且出血也較多。不過，在等待手術期間，如攣縮性瘢痕在四肢關節(jié)部位，一般醫(yī)生也會指導患者進行積極的功能活動鍛煉，以防瘢痕粘連。

瘢痕疙瘩：

? ? 以手術為主的“三聯(lián)療法”治療

瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性強大增生力為特點的瘢痕，實質上也是皮膚的一種纖維組織腫瘤。其在臨床上多表現(xiàn)為不規(guī)則的肥厚性贅生物，多呈粉紅色，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀生長，常有癢、痛、針刺感。瘢痕疙瘩多繼發(fā)于各種外傷后，如機器軋傷、化學燙傷、燒傷等，也常繼發(fā)于剖宮產(chǎn)、穿耳孔后。

瘢痕疙瘩的病程一般比較長，多持續(xù)增大，無自行萎縮消退的傾向。其最易出現(xiàn)在前胸、頜頸部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多發(fā)傾向，可能在身體的不同部位同時出現(xiàn)。

需要注意的是，瘢痕疙瘩的病因迄今不明，一般認為其發(fā)病機制是成纖維細胞瘋狂增殖所致。其不僅會影響美觀，還可能發(fā)生破潰甚至引致癌變，因此需要積極治療。而由于病因不明確，也給治療帶來了很大的困難。

治療瘢痕疙瘩通過加壓療法、藥物治療等多無效，單一手術切除后也容易復發(fā)，且還可能導致較原有瘢痕范圍更大，故目前主張以手術為主的綜合“三聯(lián)療法”。所謂“三聯(lián)療法”，即首先進行激光皮膚磨削術，用電腦控制磨削深度和皮膚的光滑程度，如果有攣縮，則必須首先施行松解術。等到徹底祛除瘢痕疙瘩后，再進行敷貼治療，科學地把握敷貼的時機、劑量和次數(shù)，大幅度減少成纖維細胞的數(shù)量，從而減少膠原纖維的合成，使瘢痕內微血管擴張，內皮細胞腫脹而逐漸閉塞，瘢痕變平變軟。在創(chuàng)傷愈合的炎癥期、增生期和重塑期，每隔一段時間再敷貼一次，以此抑制成纖維細胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的復發(fā)。

此外，目前化妝品市場上打著“疤痕修復”“美容祛疤”旗號的護膚產(chǎn)品不勝枚舉，這些化妝品所含的精華成分至多只能對顏色較深的疤痕進行部分淡化，但是對于凸起的疤痕想要“撫平”卻無能為力，更不可能從根本上達到祛疤的目的。因此，對于一些創(chuàng)面較大或組織浸潤較深的疤痕，患者還是應該等到疤痕完全成熟后，求助于整形外科醫(yī)師進行專業(yè)的手術修復。

（摘自《家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生》）