三角軟骨損傷的治療

王維云

三角軟骨又稱三角纖維軟骨復合體，是指腕關節(jié)尺側（小指一側）的一組重要結構：包括關節(jié)盤、半月板同系物、尺側關節(jié)囊及多種韌帶組織。三角軟骨的損傷多會在摔倒用手撐地、手腕部受到較大的旋轉暴力或牽張暴力時發(fā)生。常見致傷原因包括打網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運動時，運動者手腕尺側受力和快速扭轉活動;車禍中司機手握方向盤，腕部受到旋轉牽張暴力;與人扭打過程中手腕受到暴力;提重物不慎或手腕用力不當導致扭傷等。

常見癥狀：? ??

向手背放射痛

三角軟骨損傷的癥狀通常包括腕關節(jié)尺側呈彌漫性疼痛和腫脹，疼痛有時有燒灼感。痛感一般向手背側放射，很少向掌側放射。疼痛可能在用力抓握物體時誘發(fā)，從而導致握力減弱。在腕關節(jié)外旋或內旋時增加應力都可能導致腕關節(jié)尺側疼痛。

因此，病人在做旋轉手腕的動作時出現(xiàn)手腕尺側疼痛，從而導致難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動作。很多病人還會在用力撐床或撐椅子扶手起立時手腕尺側疼痛。

傷后緊急處理：冰敷

發(fā)生損傷的第一時間應立即停下傷側腕關節(jié)的活動 ，避免受傷的腕關節(jié)負重，防止發(fā)生更嚴重的傷害。立即對傷處用冰塊冷敷20分鐘，或用彈力繃帶加壓包扎患側手腕，可防止出血腫脹，減輕疼痛。但繃帶松緊要適中，過緊會影響肢體的血液循環(huán)。

檢查及治療

腕關節(jié)鏡檢查不僅是三角軟骨損傷的最佳診斷方法，同時也可以在鏡下對不可修復和退變性的三角軟骨損傷進行清創(chuàng)治療，對可修復的損傷進行修復治療。對于保守治療2～3個月無效的三角軟骨損傷，應考慮進行關節(jié)鏡手術。

患側手腕制動 如果只進行關節(jié)鏡下三角纖維軟骨復合體清創(chuàng)手術，術后一般不需要進行制動。如果進行了關節(jié)鏡下的修復，術后需佩戴腕關節(jié)中立位肘上支具制動4～6周。6周后，開始循序漸進地進行被動關節(jié)活動練習和輕柔的主動力量訓練，一般6個月后逐漸恢復體育活動，約10～12周后可逐漸恢復日?；顒?。

藥物應用 傷處疼痛劇烈時給予口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物和活血化瘀藥，以緩解傷處疼痛腫脹，促進血液循環(huán)，減輕病人的不適感，有利于三角軟骨的修復。

康復訓練三角軟骨的損傷因病情輕重不同會不同程度地影響腕關節(jié)功能，給病人帶來身體的痛苦和生活上的不便，因此對腕關節(jié)的康復訓練應盡早跟進，有利于腕關節(jié)盡早恢復功能。指導病人按計劃進行功能鍛煉，讓病人了解功能鍛煉與肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等合并癥的關系，使其自覺地進行手腕的主動和被動活動。手腕不需要制動的病人，疼痛、腫脹減輕即可開始活動，包括手指的主動伸縮活動、手腕的背曲活動、輕微的手腕內旋外旋活動等。用健側手適度按摩傷側手腕手指，以不引發(fā)疼痛為宜。