分析右美托咪定麻醉前滴鼻在小兒臨床麻醉中的效果及安全性

都興光 孫娟 苑妍新 常家輝

【摘 要】 目的：探究小兒臨床麻醉中右美托咪定麻醉前滴鼻的應(yīng)用效果。方法：共計(jì)抽取80例手術(shù)治療患兒作為研究對(duì)象，患兒均于2018年4月至2019年4月入本院進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組（n=40）使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉前滴鼻，研究組（n=40）使用右美托咪定麻醉前滴鼻，分組對(duì)比患兒鎮(zhèn)靜程度（Ramsay）評(píng)分、疼痛程度（CHEOPS）評(píng)分，以及麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患兒Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，CHEOPS評(píng)分低于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組麻醉過(guò)程中脈壓差、血氧飽和度與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，心率指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（22.50%）高于研究組（10.00%），經(jīng)對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒手術(shù)臨床麻醉過(guò)程中右美托咪定麻醉前滴鼻的應(yīng)用能夠有效提升麻醉效果，提升鎮(zhèn)靜效果，緩解患兒不適感受，同時(shí)能夠減少患兒麻醉后不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;麻醉前滴鼻;小兒麻醉;咪達(dá)唑侖;滴鼻麻醉

手術(shù)是臨床中較為重要的一種治療方式，手術(shù)麻醉質(zhì)量是影響兒童手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵，患兒的年齡越小，麻醉中的風(fēng)險(xiǎn)性越高，與患兒年齡比較小、對(duì)醫(yī)院環(huán)境的抗拒情緒、耐受性較差、藥物代謝速度以及吸收能力異常等均有非常密切的關(guān)系[1]。因此，需要完善相關(guān)治護(hù)措施，保證手術(shù)順利實(shí)施，確保小兒手術(shù)得到充分的安全性和穩(wěn)定性，整體提高患兒手術(shù)治療和預(yù)后效果，基于此，抽取80例手術(shù)治療患兒作為研究對(duì)象，患兒均于2018年4月至2019年4月入本院進(jìn)行手術(shù)治療，探究小兒臨床麻醉中右美托咪定麻醉前滴鼻的應(yīng)用效果，為臨床相關(guān)小兒手術(shù)治療的麻醉方法提供重要參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)抽取80例手術(shù)治療患兒作為研究對(duì)象，患兒均于2018年4月至2019年4月入本院進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組40例，男18例，女22例;患兒年齡為1～5歲，平均年齡為（3.6±2.1）歲;眼部手術(shù)、小兒疝氣、腺樣體切除術(shù)以及扁桃體切除術(shù)患兒分別為5例、5例、15例和15例。研究組40例，男15例，女25例;患兒年齡為1～5歲，平均年齡為（3.3±2.5）歲;眼部手術(shù)、小兒疝氣、腺樣體切除術(shù)以及扁桃體切除術(shù)患兒分別為4例、6例、18例和12例。此次研究?jī)?nèi)容均由本院相關(guān)倫理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)，研究組和對(duì)照組患兒基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床相關(guān)輔助檢查后符合相關(guān)手術(shù)指征且家長(zhǎng)依從性較高的患兒;2）近期無(wú)感冒病史，呼吸道通暢以及身體各器官發(fā)育處于正常狀態(tài)的患兒;3）患兒家屬均對(duì)于此次研究?jī)?nèi)容表示認(rèn)可并進(jìn)行簽字確認(rèn);4）無(wú)任何手術(shù)、麻醉禁忌或者器官缺損情況的患兒;5）排除自愿退出此次研究的患兒。

1.2 方法

所有患兒手術(shù)前均需禁食6h，禁水3h，手術(shù)前30min進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)照組使用咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;產(chǎn)品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）進(jìn)行麻醉前滴鼻，麻醉前滴鼻劑量為0.1mg/kg;研究組使用右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;產(chǎn)品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）麻醉前滴鼻，麻醉前滴鼻劑量為1μg/kg。詳細(xì)記錄患兒的入睡時(shí)間，開(kāi)放靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司;產(chǎn)品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12021183），手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒基本情況，待其睫毛反射消失，狀態(tài)穩(wěn)定后方可進(jìn)行氣管插管，確?；純汉粑劳〞澈筮M(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，麻醉完成后方可實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)治療中加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)解決患兒出現(xiàn)的各類不良情況，確保麻醉及手術(shù)的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Ramsay評(píng)分對(duì)患兒麻醉后鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)分，另使用CHEOPS評(píng)分表對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分組計(jì)算各項(xiàng)評(píng)分均值后對(duì)比;詳細(xì)統(tǒng)計(jì)80例患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況，分組計(jì)算對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率。

觀察記錄兩組患兒麻醉過(guò)程中的脈壓差（PP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組對(duì)比80例患者治療前后Ramsay、CHEOPS評(píng)分

研究組患兒Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，CHEOPS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分組對(duì)比80例患兒麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患兒麻醉后咳嗽無(wú)力1例，劇烈咳嗽2例，上呼吸道梗阻1例，不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)為4例，總發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組組患兒麻醉后咳嗽無(wú)力3例，劇烈咳嗽4例，上呼吸道梗阻2例，不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)為9例，總發(fā)生率為22.5%;80例患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率分組對(duì)比，研究組低于對(duì)照組，經(jīng)計(jì)算χ2=7.314，P=0.007;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 分組對(duì)比80例患兒麻醉過(guò)程中的相關(guān)指標(biāo)

研究組中患兒的脈壓差為（24.26±11.13）mmHg，血氧飽和度為（100.25±6.80）mmHg，心率為（105.20±8.85）次/min;對(duì)照組中患兒的脈壓差為（25.89±10.58）mmHg，血氧飽和度為（99.96±6.75）mmHg，心率為（115.23±8.49）次/min。兩組患兒脈壓差及血氧飽和度指標(biāo)對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組的心率指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

適量鎮(zhèn)靜藥物在小兒手術(shù)麻醉前的應(yīng)用能夠有效緩解患兒的不良情緒和不適感受[2]，緩解患兒對(duì)手術(shù)治療的焦慮和恐懼，提升患兒對(duì)手術(shù)的耐受性，確保其能夠順利配合手術(shù)治療。咪達(dá)唑侖和右美托咪定均是小兒手術(shù)前臨床滴鼻麻醉中常用的藥物[3]。咪達(dá)唑侖為水溶性苯二氮卓類藥物，其在小兒麻醉中的應(yīng)用主要通過(guò)對(duì)γ氨基丁酸受體的抑制，阻斷皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)的覺(jué)醒，從而達(dá)到緩解患兒焦慮情緒，鎮(zhèn)靜的作用，同時(shí)能夠起到一定的促進(jìn)睡眠作用[4]。該藥物的作用速度更快，且藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)產(chǎn)生一定的呼吸抑制作用，且對(duì)于鎮(zhèn)靜控制的時(shí)間控制效果不明確，麻醉管理難度比較大[5-6]。右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑，是全身麻醉中輔助麻醉常用的藥物類型，其在臨床中的應(yīng)用能夠有效提升催眠和鎮(zhèn)靜作用，緩解患兒焦慮情緒，起到較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)能夠提升鎮(zhèn)靜深度[7]。右美托咪定屬于無(wú)色無(wú)味藥品，患兒用藥后鼻粘膜不會(huì)產(chǎn)生不適感受，患兒的耐受性和舒適性也有明顯提升[8]。

本次研究中，研究組患兒Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，CHEOPS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組麻醉過(guò)程中脈壓差、血氧飽和度與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，心率指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，對(duì)照組（22.50%）高于研究組（10.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，小兒手術(shù)麻醉過(guò)程中右美托咪定滴鼻麻醉的應(yīng)用對(duì)于手術(shù)麻醉中鎮(zhèn)定效果的提升有非常重要的作用，且能夠緩解患兒的疼痛和不適感受[9];右美托咪定在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用與咪達(dá)唑侖相比安全性明顯較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患兒的耐受性也有明顯提升。

綜上可知，小兒手術(shù)臨床麻醉過(guò)程中右美托咪定麻醉前滴鼻的應(yīng)用能夠有效提升麻醉效果，提升鎮(zhèn)靜效果，緩解患兒不適感受，同時(shí)能夠降低患兒麻醉后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙元新.七氟烷在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（17）：97.

[2] 程朝暉.小兒臨床麻醉中七氟烷的臨床應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（09）：1989-1990.

[3] 趙元新.七氟烷在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].藥物與臨床，2017，（04）：97.

[4] 陳俊杰.七氟烷在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，（39）：140-143.

[5] 王春生.七氟烷在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，14：147-149.

[6] Hu X P，Gong Q J，Guo G D.Effect of dexmedetomidine nasal drip on emergence agitation in children[J].Modern Journal of Integrated Chinese and Western medicine，2019，28（11）：1225-1227.

[7] 管小紅，徐凌.對(duì)比右美托咪定滴鼻與咪達(dá)唑侖口服在小兒麻醉前鎮(zhèn)靜中的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（07）：108-109.

[8] 同鑫.右美托咪定麻醉前滴鼻在小兒臨床麻醉中的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（17）：2689-2691.

[9] 黃婧，吳畏.淺析右美托咪定麻醉前滴鼻在小兒臨床麻醉中的效果[J].中國(guó)處方藥，2018，16（01）：98-99.