人工真皮在治療特重度燒傷后期功能重建中的臨床效果分析

毛慶琳 付吉東 國麗

【摘 要】 目的：針對特重度燒傷患者，研究人工真皮對其后期功能重建的臨床效果。方法：收集2018年1月至2018年12月在本院治療的特重度燒傷患者40例，按照數(shù)字法隨機分成觀察組和參照組。觀察組采取人工真皮治療，行厚皮植皮術(shù);參照組采取中厚皮片移植術(shù)。對比兩組瘢痕改善情況、皮片成活率、創(chuàng)面感染例數(shù)和創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果：術(shù)后6個月，觀察組VSS評分（7.18±1.52）分低于參照組的（9.02±1.43）分，術(shù)后12個月，觀察組VSS評分（2.86±1.35）分低于參照組的（4.57±2.06）分;觀察組皮片成活率（90.00%）高于參照組（60.00%），觀察組創(chuàng)面感染率（5.00%）低于參照組（30.00%），觀察組創(chuàng)面愈合時間（23.54±6.19）d短于參照組的（34.26±6.53）d。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對特重度燒傷患者，采用人工真皮治療，具有較高的皮片成活率，感染風(fēng)險低，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，同時有效改善了瘢痕，對后期皮膚功能重建具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 人工真皮;特重度燒傷;功能重建

[Abstract] Objective：To study the clinical effect of artificial dermis on functional reconstruction in patients with severe burn. Methods： 40 patients with severe burn treated in our hospital from January 2018 to December 2018 were collected and randomly divided into the experimental group and the reference group according to the numerical method. The experimental group was treated with artificial dermis and treated with thick skin graft. The reference group underwent medium thickness skin grafting. The improvement of scar， skin survival rate， number of cases of wound infection and wound healing time were compared between the two groups. Results： VSS score of the experimental group （7.18±1.52） was lower than that of the control group （9.02±1.43） 6 months after surgery， and that of the experimental group （2.86±1.35） was lower than that of the control group （4.57±2.06） 12 months after surgery.The skin survival rate of the experimental group （90.00%） was higher than that of the control group （60.00）， the wound infection rate of the experimental group （5.00%） was lower than that of the control group （30.00%）， and the wound healing time of the experimental group （23.54±6.19） was shorter than that of the control group （34.26±6.53）.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For the patients with extremely severe burns， artificial dermis treatment has a high skin slice survival rate， low risk of infection， promotes wound healing， and effectively improves scar formation， which has a positive effect on the later skin functional reconstruction.

[Key words]Artificial dermis; Extremely severe burns; Functional reconstruction

日常生活中發(fā)生的火災(zāi)、爆炸等事故，會導(dǎo)致人們受到不同程度的燒傷。根據(jù)燒傷深度和燒傷面積劃分，成人特重度燒傷是指患者燒傷總面積超過50%且達(dá)到Ⅲ度，皮膚全層以及皮下組織均遭到嚴(yán)重破壞，20%以上面積已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。對于該類患者的治療，需做好早期的創(chuàng)面處理，然后通過植皮手術(shù)重建皮膚功能，但由于皮膚受損程度嚴(yán)重，術(shù)后可形成瘢痕和瘢痕攣縮，對患者的外貌和心理造成嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量低下[1]。在本次研究中，針對2018年1月至2018年12月本院收治的40例特重度燒傷患者，筆者探討了人工真皮對皮膚后期功能重建的影響?，F(xiàn)將具體報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月在本院治療的特重度燒傷患者40例，按照數(shù)字法隨機分成兩組，分為觀察組和參照組。觀察組20例，男11例，女9例，年齡24～47歲，平均年齡（35.5±1.3）歲;參照組20例，男8例，女12例，年齡26～49歲，平均年齡（37.5±2.1）歲。所有患者的Ⅲ度燒傷面積均超過50%，且燒傷部位分布在頸部、腋下、中腘窩處;排除嚴(yán)重全身感染者、肝腎功能不全者、有手術(shù)禁忌證者。對比兩組患者的基本信息，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均先行瘢痕松解?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，使用電刀切除瘢痕，確保瘢痕痙攣完全松解，之后電凝止血，使用0.9%的氯化鈉溶液對創(chuàng)面進(jìn)行徹底沖洗和消毒。

參照組行中厚皮片移植術(shù)。根據(jù)創(chuàng)面大小，在供皮區(qū)選擇中厚皮片，直接移植到創(chuàng)面上，然后縫合，加壓包扎。術(shù)后2周，打開敷料，觀察皮片存活情況。

觀察組先行人工真皮處理，再行厚皮植皮術(shù)。根據(jù)創(chuàng)面大小，剪裁人工真皮（皮耐克），將其與創(chuàng)面緊密貼合，將聚酯纖維膜覆蓋于上方，之后沿人工真皮邊緣進(jìn)行縫合，再用無菌紗布進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后1周左右，更換敷料，觀察創(chuàng)面有無積液以及肉芽生長情況;術(shù)后2～3周，根據(jù)肉芽填充創(chuàng)面情況，行厚皮植皮術(shù)，在供皮區(qū)選擇合適的字體厚皮片，將其移植到人工真皮上并固定。術(shù)后2周，打開敷料，觀察皮片存活情況[2]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1）術(shù)后對患者隨訪1年，采用溫哥華瘢痕評估量表[3]（VSS）判定患者術(shù)前、術(shù)后6個月和12個月的瘢痕情況，針對瘢痕的色澤、厚度、柔潤度以及血管分布打分?？偡譃?5分，分值與瘢痕的嚴(yán)重程度成正比。2）記錄兩組皮片成活率、創(chuàng)面感染率和創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為（n，%），檢驗方法用χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（±s），行t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組6個月和12個月的瘢痕情況

對比術(shù)前兩組VSS評分，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月和12個月，觀察組的VSS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組皮片成活率、創(chuàng)面感染例數(shù)和創(chuàng)面愈合時間

觀察組皮片成活率高于參照組，觀察組創(chuàng)面感染率低于參照組，觀察組創(chuàng)面愈合時間短于參照組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于特重度燒傷患者的治療，早期需及時做好清創(chuàng)處理，避免創(chuàng)面感染進(jìn)一步惡化，引起全身性感染。之后，將燒傷組織切除，通過植皮術(shù)，使皮膚形態(tài)功能恢復(fù)。由于特重度燒傷患者的皮膚已傷及到真皮層，傳統(tǒng)的植皮無法提供足夠的支撐力以及有韌性的真皮層，不利于肉芽的生長以及后期的創(chuàng)面愈合[4]。

人工真皮（皮耐克）的主要成分為來源于豬腱的無末端膠原蛋白，作為一種皮膚替代物，用于暫時代替缺損的真皮，促進(jìn)肉芽的生長，可以形成用于二次植入表皮的基底。人工真皮可充當(dāng)框架讓皮膚細(xì)胞在里面生長，促進(jìn)傷口愈合，同時為植皮提供支撐，有利于改善重建后皮膚的素質(zhì)和柔韌度。它可以在皮瓣、組織擴(kuò)張等其他手術(shù)方法不可行的情況下，仍然可以對大面積的皮膚創(chuàng)傷進(jìn)行重建，且重建后的皮膚外觀較好，減輕瘢痕，關(guān)節(jié)部位的柔軟度較高，使患者獲得較好的預(yù)后[5]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月和12個月，觀察組的VSS評分均低于參照組;觀察組皮片成活率高于參照組，觀察組創(chuàng)面感染率低于參照組，觀察組創(chuàng)面愈合時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對特重度燒傷患者，采用人工真皮治療，可有效改善瘢痕，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洋，張宜瀾，黃亞蘭，等.人工真皮聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子在瘢痕和皮膚深度創(chuàng)面整復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中華燒傷雜志，2016，32（04）：198-203.

[2] 黃書潤，劉江濤，張勇，等.手部燒創(chuàng)傷后復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)[J].中華燒傷雜志，2019，35（05）：362-366.

[3] 陳江海，趙曉博，薛航，等.人工真皮促進(jìn)全層皮膚及附屬器再生的研究[J].中華手外科雜志，2018，34（03）：228-230.

[4] 李日紹，余東，關(guān)術(shù)，等.真空負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合人工真皮治療糖尿病足的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（14）：2114-2115.

[5] 陳欣，王成，張琮，等.應(yīng)用人工真皮修復(fù)骨外露創(chuàng)面的機制[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（04）：308-312.