Mini-Cog認(rèn)知障礙評(píng)估量表預(yù)測(cè)老年手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系

張娜 王雪蓮

摘 要：研究Mini-Cog量表作為術(shù)前認(rèn)知障礙評(píng)估工具與老年手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系，為老年手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)提供依據(jù)。方法：選擇本院2018年1月—2019年6月期間收治的1230例老年手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用Mini-Cog對(duì)老年擇期手術(shù)患者的術(shù)前認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，將患者分為認(rèn)知障礙組和正常組，比較認(rèn)知障礙組和認(rèn)知正常組的術(shù)后結(jié)局，主要結(jié)局為術(shù)后譫妄，次要結(jié)局為術(shù)后總并發(fā)癥、6個(gè)月死亡率。結(jié)果：有34%的患者在術(shù)前認(rèn)知評(píng)估中可能有輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）。與認(rèn)知功能正?；颊呦啾龋g(shù)前輕度認(rèn)知功能障礙患者術(shù)后更容易出現(xiàn)譫妄和術(shù)后并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;且術(shù)前出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙者，6個(gè)月死亡率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）。結(jié)論：術(shù)前輕度認(rèn)知功能障礙在老年擇期手術(shù)患者中較常見。術(shù)前Mini-Cog篩查的認(rèn)知障礙可預(yù)測(cè)術(shù)后譫妄、術(shù)后并發(fā)癥和6個(gè)月死亡率，具有明顯臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：Mini-Cog;認(rèn)知功能障礙;評(píng)估;老年;術(shù)后;并發(fā)癥

隨著外科技術(shù)的發(fā)展和人口老齡化加劇，更多的老年患者接受手術(shù)治療。這使得對(duì)這一群體的圍術(shù)期并發(fā)癥及治療決策的關(guān)注日益密切。老年患者較年輕患者，術(shù)后不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)更高。但術(shù)前評(píng)估集中在主要臟器功能，如心臟、肺部、肝腎，腦功能較少關(guān)注。對(duì)于老年患者，尤其應(yīng)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的不良后果，因?yàn)檫@對(duì)患者日常生活質(zhì)量尤為重要。認(rèn)知損傷（MCI、癡呆等）在老年患者中并不少見。在老年人術(shù)前存在的一個(gè)可信的、經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素可以幫助完善治療決策和提供更適當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理。為了探究利用Mini-Cog這種簡(jiǎn)易的工具進(jìn)行術(shù)前認(rèn)知障礙篩查是否可以有效識(shí)別術(shù)后認(rèn)知和非認(rèn)知并發(fā)癥的高危患者，基于此，選擇本院2018年1月—2019年6月期間收治的1230例老年手術(shù)患者為本次研究對(duì)象，采用Mini-Cog對(duì)老年擇期手術(shù)患者的術(shù)前認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，比較認(rèn)知障礙組和認(rèn)知正常組的術(shù)后結(jié)局，主要結(jié)局為術(shù)后譫妄，次要結(jié)局為術(shù)后總并發(fā)癥、6個(gè)月死亡率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月—2019年6月期間收治的1230例老年手術(shù)患者為本次研究對(duì)象。所有患者年齡為60—89歲之間，均值為66±5歲，所選入患者均在本院接受手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能聽、看或理解漢語(yǔ)普通話或粵語(yǔ)的，以及不能理解或簽署知情同意書者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60周歲以上;計(jì)劃擇期在全身麻醉下進(jìn)行腹部惡性腫瘤切除手術(shù);預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間（從麻醉開始至縫合結(jié)束）大于等于2小時(shí);因醫(yī)學(xué)原因需要的術(shù)后住院時(shí)間預(yù)計(jì)大于等于2天;研究期間內(nèi)進(jìn)行多次手術(shù)的患者僅初次腫瘤切除手術(shù)可被納入;手術(shù)種類為腹部手術(shù)，包括胃、腸、肝臟、膽道系統(tǒng)、胰腺、腎臟、前列腺、膀胱、子宮、卵巢、腹膜后腫物切除或部分切除術(shù)，腹腔鏡或開腹手術(shù)均可納入。

1.2 方法

對(duì)患者采用Mini-Cog對(duì)術(shù)前認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，并比較認(rèn)知障礙組和認(rèn)知正常組的術(shù)后結(jié)局，主要結(jié)局為術(shù)后譫妄，次要結(jié)局為術(shù)后總并發(fā)癥、6個(gè)月死亡率[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Mini-Cog評(píng)估老年手術(shù)患者認(rèn)知功能，記錄認(rèn)知障礙者與正常者術(shù)后結(jié)局、并發(fā)癥、6個(gè)月死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

有34%的患者在術(shù)前認(rèn)知評(píng)估中可能有輕度認(rèn)知功能障礙。與認(rèn)知功能正?；颊呦啾?，術(shù)前輕度認(rèn)知功能障礙患者術(shù)后更容易出現(xiàn)譫妄和術(shù)后并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）;且術(shù)前出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙者，6個(gè)月死亡率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）。

3 討論

3.1 老年患者手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義

據(jù)估計(jì)，世界范圍內(nèi)每年手術(shù)總量超過(guò)3億人次，且這一數(shù)量仍在逐年增加[1]。外科手術(shù)能給患者帶來(lái)生存時(shí)間和生活質(zhì)量上的顯著獲益[2]，但同時(shí)，患者在圍術(shù)期面臨一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。隨著近年來(lái)外科、麻醉與護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步以及人口老齡化的加劇，越來(lái)越多高齡、虛弱的患者得以接受復(fù)雜的手術(shù)治療[3]。但相比于年輕患者，老年人的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后死亡率都顯著升高[4]。準(zhǔn)確的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)對(duì)醫(yī)療和護(hù)理人員采取最佳的圍術(shù)期醫(yī)護(hù)方案、患者做出知情同意和選擇都具有重要的意義。在術(shù)后早期甚至術(shù)前準(zhǔn)確地評(píng)估和預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]，將為包括手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、術(shù)中管理、術(shù)后護(hù)理等的決策提供有價(jià)值的參考。

3.2 Mini-cog

Mini-Cog被驗(yàn)證是一種篩查認(rèn)知功能障礙和癡呆的有效方法[6]，是一種簡(jiǎn)單，有效認(rèn)知障礙篩查工具，具有較高的患者間信度和患者接受度。Mini-Cog是癡呆的最佳篩查測(cè)試之一，而MoCA與MMSE在篩查MCI上效能相當(dāng)，但是Mini-Cog比MMSE具有更強(qiáng)的篩查認(rèn)知障礙能力，且適用范圍更廣[7]。把Mini-Cog從0到5進(jìn)行評(píng)分（每正確回憶一個(gè)單詞1分，正確繪制時(shí)鐘2分）時(shí)預(yù)測(cè)能力最強(qiáng)（AUC=0.77，95%置信區(qū)間（CI）=0.61-0.93），且分?jǐn)?shù)越低越提示術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)[8]。分?jǐn)?shù)為5分可認(rèn)為認(rèn)知功能正常，0分認(rèn)為認(rèn)知嚴(yán)重受損。而MCI定義為認(rèn)知功能介于正常老化及癡呆間一種過(guò)渡狀態(tài)的認(rèn)知障礙，有主觀認(rèn)知下降及客觀認(rèn)知損害，但可以不存在功能缺陷。目前缺乏專門的診斷工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前的研究以Mini-Cog≤3分或≤2分來(lái)定義可能存在輕度認(rèn)知障礙。本研究的主要結(jié)局是譫妄的發(fā)生率，次要結(jié)局指標(biāo)是術(shù)后總并發(fā)癥、6個(gè)月死亡率。術(shù)后譫妄（即急性意識(shí)波動(dòng)，注意力不集中和意識(shí)水平改變和思維混亂）是醫(yī)院治療最常見的不良后果之一。最常用于評(píng)估譫妄的方法是混淆評(píng)估方法（CAM）和CAM-ICU。這兩種儀器的靈敏度均在94%～100%之間，特異度在89%～95%之間，且具有較高的評(píng)價(jià)者間信度。

3.3 認(rèn)知障礙

在近十年間，“認(rèn)知障礙”的概念及其對(duì)患者不良健康結(jié)局的影響在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域被越來(lái)越廣泛地認(rèn)識(shí)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，認(rèn)知障礙是由于身體生理儲(chǔ)備和適應(yīng)能力下降而造成的一種對(duì)應(yīng)激事件極度脆弱的狀態(tài)。認(rèn)知障礙也是一種非特異性的老年綜合征，它可以包涵日常生活自理能力、運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知功能、軀體疾病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、情緒、精力等多個(gè)維度的脆弱性[8]。在60歲及以上的老年患者中，約有10%～20%的患者處于虛弱狀態(tài)，在85歲及以上患者中這一比例成倍升高。伴隨著全球人口老齡化的趨勢(shì)，認(rèn)知障礙的發(fā)生率正在升高，其帶來(lái)的醫(yī)療和社會(huì)負(fù)擔(dān)逐漸加重。相對(duì)于其他人，認(rèn)知障礙患者更可能出現(xiàn)生活不能自理[9]，發(fā)生不良健康結(jié)局，甚至死亡。所以，必須要對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)知障礙評(píng)估，才能夠更好地了解患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系，而Mini-Cog則屬于一種有效的評(píng)估手段，其能夠更好地為老年患者認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評(píng)估。

經(jīng)過(guò)本次研究結(jié)果表明，有34%的患者在術(shù)前認(rèn)知評(píng)估中可能有輕度認(rèn)知功能障礙。與認(rèn)知功能正?；颊呦啾?，術(shù)前輕度認(rèn)知功能障礙患者術(shù)后更容易出現(xiàn)譫妄和術(shù)后并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）;且術(shù)前出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙者，6個(gè)月死亡率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）。

由此可見，術(shù)前輕度認(rèn)知功能障礙在老年擇期手術(shù)患者中較常見。術(shù)前Mini-Cog篩查的認(rèn)知障礙可預(yù)測(cè)術(shù)后譫妄、術(shù)后并發(fā)癥，且與6個(gè)月死亡率的增高相關(guān)，具有明顯臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Noritaka Yonezawa，Hideki Murakami，Satoru Demura，Satoshi Kato，Katsuhito Yoshioka，Kazuya Shinmura，Noriaki Yokogawa，Takaki Shimizu，Norihiro Oku，Ryo Kitagawa，Makoto Handa，Ryohei Annen，Yuki Kurokawa，Hiroyuki Tsuchiya.Perioperative Complications and Prognosis of Curative Surgical Resection for Spinal Metastases in Elderly Patients[J].World Neurosurgery，2020.

[2]Yonezawa Noritaka，Murakami Hideki，Demura Satoru，Kato Satoshi，Yoshioka Katsuhito，Shinmura Kazuya，Yokogawa Noriaki，Shimizu Takaki，Oku Norihiro，Kitagawa Ryo，Handa Makoto，Annen Ryohei，Kurokawa Yuki，Tsuchiya Hiroyuki.Perioperative Complications and Prognosis of Curative Surgical Resection for Spinal Metastases in Elderly Patients.[J].World neurosurgery，2020.

[3]揭新娥.加速康復(fù)外科護(hù)理在老年患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（36）：105-107.

[4]史冊(cè)，高運(yùn)，朱愛祥，楊春，楊光輝，朱裕成，鄭紅兵，王冰.可視化椎間孔成形術(shù)治療老年側(cè)隱窩型腰椎管狹窄癥的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（12）：956-960.

[5]沈莉.腰方肌靶向阻滯復(fù)合喉罩全麻對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（12）：949-952.

[6]林秋疃，席浩，幕星，楊建偉.粘連松解術(shù)結(jié)合D3根治術(shù)用于老年結(jié)腸癌合并粘連性腸梗阻的臨床治療[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（06）：478-481.

[7]吳靜.針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年急性膽囊炎病人腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].護(hù)理研究，2019，33（24）：4350-4353.

[8]嵇先燕.分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（52）：87.

[9]Birkelbach Oliver，Mrgeli Rudolf，Spies Claudia，Olbert Maria，Weiss Bjrn，Brauner Maximilian，Neuner Bruno，F(xiàn)rancis Roland C E，Treskatsch Sascha，Balzer Felix.Routine frailty assessment predicts postoperative complications in elderly patients across surgical disciplines-a retrospective observational study.[J].BMC anesthesiology，2019，19（1）.

作者簡(jiǎn)介：張娜（1982—），女，漢族，護(hù)理本科，主管護(hù)師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，研究方向：手術(shù)室護(hù)理相關(guān)（臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理）。