昌都市14歲以下兒童干眼癥患病情況調(diào)查及危險因素分析

謝書濃，許元弘，韓雅玲

0引言

干眼癥是一種多因素疾病，其特征是不穩(wěn)定的淚膜引起的各種癥狀和(或)視覺障礙，并伴有潛在的淺表損傷”，全球患病率為5%～50%，是成人常見的眼部疾病之一。近年來的研究顯示兒童中也有相當(dāng)比例的干眼癥發(fā)病，但因為兒童表述能力弱，檢查不配合，干眼癥常被忽略[1]。兒童干眼癥病因復(fù)雜，涉及到瞼板腺功能障礙、慢性角膜和結(jié)膜炎癥、環(huán)境因素、營養(yǎng)缺乏、屈光不正、自身免疫功能異常等多種因素，臨床治療效果多不理想[2]。分析兒童干眼癥發(fā)病特點可為病情防治提供重要參考依據(jù)，研究[3]顯示，干眼癥患病率具有顯著的地區(qū)和種族差異性，關(guān)于昌都地區(qū)兒童干眼癥患病情況的研究尚無報道。本次研究主要針對昌都市14歲以下兒童干眼癥發(fā)病情況進行分析，為昌都市14歲以下兒童干眼癥的臨床防控和診治提供指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象和方法

1.1對象于2019-08對昌都市≤14歲中小學(xué)生進行流行病學(xué)調(diào)查。研究樣本大小確立采用單純隨機抽樣計算樣本大小的公式計算：n=Z2(p)(1-p)/B2，參考田靜等[4]報道甘肅舟曲縣藏漢族小學(xué)生干眼癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，該研究中2548例受檢小學(xué)生中共有303例確診為干眼癥，確診率為11.89%，將本次研究預(yù)估患病率為11.89%，根據(jù)患病率誤差25%，調(diào)查可信度為95%，則B=0.1189×0.25=0.02973，95%可信度時Z=1.96，計算n=455.3例，取整數(shù)為456例，假設(shè)此次調(diào)查抽樣作用系數(shù)為4.0，則所需樣本數(shù)為1824例，假設(shè)受檢率為90%，則所需樣本量為2027例。在昌都市所屬初中、小學(xué)中單純隨機抽取2所初中、2所小學(xué)，根據(jù)學(xué)校資料和納入排除標(biāo)準(zhǔn)，符合≤14歲者共計2648例。納入標(biāo)準(zhǔn)：長期在本地居住者；溝通交流正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)學(xué)至本地學(xué)校，時間<1a者；精神疾病發(fā)病史、聾啞兒童或其他影響認知的疾病，影響溝通交流者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象父母或監(jiān)護人均簽署知情同意書。

檢查儀器和試劑：蔡司SL 130裂隙燈(廣州市美域高電業(yè)有限公司)；熒光素試紙條(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司)；熒光素濾紙條(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司)；5g/L丙美卡因滴眼液(蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084062)；復(fù)方托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會社，國藥準(zhǔn)字J20110007)。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查采用自制問卷調(diào)查包括性別、年齡、民族、是否存在干眼癥狀(干澀感、燒灼感、疲勞感、沉重感、眼紅、畏光、眼癢、眼痛、流淚、分泌物增多等)、眼部手術(shù)史、眼部外傷史、全身病史、用藥史、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等內(nèi)容，預(yù)測問卷信度Cronbach’s α系數(shù)為0.882～0.938，重測信度0.728～0.854，效度較好。所有問卷均由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員一對一對受檢者進行調(diào)查，數(shù)據(jù)采用Epidata雙份錄入電腦進行比對。問卷中眼部手術(shù)史、眼部外傷史、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等資料通過詢問病史獲得，倒睫、屈光不正、麥粒腫、沙眼、瞼緣炎等資料由眼科醫(yī)師現(xiàn)場檢查獲得，過敏性結(jié)膜炎通過詢問病史和眼科醫(yī)師現(xiàn)場檢查相結(jié)合獲得。

1.2.2檢查方法檢查順序依次為淚膜破裂時間、角膜熒光素染色、瞼板腺功能及淚液分泌試驗，由副主任醫(yī)師以上職稱眼科專科醫(yī)生對受檢者進行檢查。角膜熒光素計分方法：角膜劃分為4個象限，每個象限根據(jù)染色面積賦分0～3分，0分表示無染色，1分為染色少于5個點，3分為出現(xiàn)塊狀染色或絲狀物，2分介于1分和3分之間。干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)主觀癥狀：存在干澀、異物感、視疲勞、脹痛等常見癥狀，且該癥狀判定為有意義；(2)淚膜破裂時間≤10s；(3)淚液分泌試驗<10mm/5min；(4)眼表面損傷。熒光素染色≥3分，具備(1)、(2)(≤5s)或(1)、(2)(≤10s)、(3)或(1)、(2)(≤10s)、(4)即可診斷成干眼癥[5]。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，單因素分析P<0.05的自變量賦值后引入二分類多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1昌都市兒童干眼癥檢出情況本研究理論受檢兒童2648例，調(diào)查過程中共2389例兒童接受調(diào)查，總體受調(diào)查率為90.22%，實際受調(diào)查人數(shù)滿足樣本需求。實際受檢者中有干眼癥狀413例(17.29%)，確診干眼癥331例，干眼癥患病率為13.86%。確診的331例干眼患者中，臨床癥狀分布為：眼疲勞302例，眼干澀237例，異物感103例，燒灼感197例，畏光163例，眼紅53例，眼脹感193例，眼部疼痛62例。

2.2影響昌都市兒童干眼癥發(fā)病的單因素分析單因素分析顯示，干眼癥兒童和非干眼癥兒童的年齡、性別、眼部手術(shù)史、眼部外傷史、喜食蔬菜水果、過敏性結(jié)膜炎、倒睫、屈光不正、沙眼、瞼緣炎、閱讀書寫姿勢、隱形眼鏡、看電腦或手機時間、被動吸煙、抗生素滴眼液的資料差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組兒童民族、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、麥粒腫資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.3影響昌都市兒童干眼癥的多因素分析選擇單因素分析P<0.05的自變量進行賦值，年齡：6歲～=0，9歲～=1，12歲～=2；性別：女=0，是=1；眼部手術(shù)史：否=0，是=1；眼部外傷史：否=0，是=1；喜食蔬菜水果：否=0，是=1；過敏性結(jié)膜炎：否=0，是=1；倒睫：否=0，是=1；屈光不正：否=0，是=1；沙眼：否=0，是=1；瞼緣炎：否=0，是=1；閱讀書寫姿勢：不標(biāo)準(zhǔn)=0，標(biāo)準(zhǔn)=1；隱形眼鏡：否=0，是=1；看電腦或手機時間：≤2h/d=0，>2h/d=1；被動吸煙：否=0，是=1；抗生素滴眼液：否=0，是=1。將賦值的自變量引入多因素逐步Logistic分析，結(jié)果顯示，年齡、過敏性結(jié)膜炎、瞼腺炎、屈光不正、被動吸煙是昌都市兒童干眼癥發(fā)生的危險因素(P<0.05)，見表2。

3討論

表1 影響昌都市兒童干眼癥發(fā)病的單因素分析

表2 影響昌都市兒童干眼癥的多因素Logistic分析

在成人流行病學(xué)調(diào)查[8-9，11-13]中，年齡與干眼癥顯著相關(guān)，年齡增加身體機能減退，內(nèi)分泌功能減弱淚液分泌不足，進而易引發(fā)干眼癥。本研究結(jié)果同樣顯示，年齡是昌都市干眼癥的風(fēng)險因素，但年齡因素在兒童干眼病中發(fā)揮的作用可能和成人不同，隨著兒童年齡增加，學(xué)習(xí)任務(wù)增多、接觸和自主使用視頻終端機會增多等易導(dǎo)致用眼過度，同時配戴眼鏡和屈光不正發(fā)生率逐漸增加，這些綜合因素作用導(dǎo)致淚膜穩(wěn)態(tài)被破壞，干眼癥發(fā)病率增加。過敏性結(jié)膜炎發(fā)病過程中活化的T細胞和多種炎癥因子參與的炎癥反應(yīng)破壞淚液穩(wěn)定性，淚膜不穩(wěn)定性增高，易發(fā)生干眼癥[16]。瞼腺炎破壞瞼板腺結(jié)構(gòu)與功能致使瞼脂分泌異常，細菌產(chǎn)生酯酶分解為游離脂肪酸，加重瞼脂性狀改變，降低淚膜穩(wěn)定性，易發(fā)生干眼癥[17]。研究顯示，屈光不正引起的頻繁瞬目造成淚膜穩(wěn)定性降低，易并發(fā)干眼癥[18]。被動吸煙的煙塵環(huán)境易導(dǎo)致瞼板腺損傷，長期在煙塵環(huán)境中停留會出現(xiàn)顯著的干眼癥狀[19]。本研究結(jié)果顯示，年齡、過敏性結(jié)膜炎、瞼腺炎、屈光不正、被動吸煙是影響昌都市兒童干眼癥發(fā)生的危險因素，與上述研究基本一致。

既往研究[20]顯示，過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎存在位置關(guān)聯(lián)、過敏原重疊和發(fā)病機制相似等相關(guān)特性，兩種疾病常聯(lián)合發(fā)病，但本研究中未觀察到過敏性鼻炎與干眼癥的相關(guān)性，考慮原因可能與以下因素有關(guān)：(1)過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎均需要過敏原誘發(fā)，本研究調(diào)查時多數(shù)兒童不處于疾病發(fā)作期，僅能通過患兒既往病史的詢問獲得數(shù)據(jù)；(2)因為缺乏對過敏性鼻炎的認知，兒童和家長在其出現(xiàn)臨床癥狀時一般首先就診眼科，臨床診治過程中通常將出現(xiàn)的眼紅、眼癢、流淚等癥狀歸于過敏性結(jié)膜炎癥狀的一部分，診治重點放在眼部而忽視鼻部，從而降低了過敏性鼻炎的患病人數(shù)。結(jié)果提示，雖然本研究多因素顯示了過敏性結(jié)膜炎對干眼癥的影響，但過敏性結(jié)膜炎對昌都地區(qū)兒童的影響尚需要進一步研究探討。

綜上所述，本研究結(jié)果，昌都市14歲以下兒童干眼癥發(fā)病率較高，年齡、過敏性結(jié)膜炎、瞼腺炎、屈光不正、被動吸煙是影響昌都市兒童干眼癥發(fā)生的危險因素。

3寧玉賢, 趙少貞. 非侵入性眼表綜合分析儀及Lipiview眼表面干涉儀評估兒童干眼的特點. 眼科新進展2019；39(1)：72-74