自粘性流動樹脂對牙本質(zhì)粘接強度的研究

周游 趙玲

摘要：目的對比新型自粘性流動樹脂Constic與目前常用的自酸蝕粘結(jié)劑搭配普通復(fù)合樹脂對牙本質(zhì)的粘接強度，評估自粘性流動樹脂Constic的粘接性能能否滿足臨床需要。方法收集新鮮拔出的人類磨牙60顆，隨機分為3組（A組，B組，C組）：A組為自粘性流動樹脂ConsticB組為一步法自酸蝕粘結(jié)劑幻彩-hond搭配普通流動樹脂F(xiàn)iltek Supreme XT Flowable、C組為兩步法自酸蝕粘結(jié)劑Clearfil SE-Bond搭配Filtek Su-preme XT Flowable。測試粘接試樣剪切粘接強度并對測試結(jié)果進行單因素方差分析（one-way ANOVA，LSD）分析。然后在體式顯微鏡下放大至50倍進行斷裂面觀察并進行斷裂類型統(tǒng)計。結(jié)果3組剪切粘接強度分別為：9.15+2.33MPa（A組），10.79+2.37MPa（B組），13.89+2.56MPa（C組）。A組剪切粘接強度與B組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均低于C組（P<0.05）。A組和B組主要發(fā)生的是粘附破壞，C組以混合斷裂為主。結(jié)論自粘性流動樹脂Constic與一步法自酸蝕粘結(jié)劑相似，可滿足臨床需要。

關(guān)鍵詞：自粘性流動樹脂;牙本質(zhì);粘接強度

中圖分類號：TQ437

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5922（2020）08-0006-04

Study on the Adhesive Strength of Self-adhesive Flow Resin to Dentin

ZHOU You'.ZHAO Ling2

（ l.The Third People-s Hospital of Chengdu，Chengdu Sichuan 6lOOOO.China;2.The TCM Hospital of Longquanyi District，Chengdu，Chengdu Sichuan 6lOOOO.China）

Abstract ： Objective Comparing the adhesion strength of the new self-adhesive flow resin Constic and the currentlycommonly used self-etching adhesive with ordinary composite resin to dentin.to evaluate whether the self-adhe-sive flow resin Constic can meet the clinical needs.Methods Collect 60 freshly extracted human molars and random-Iy divide them int0 3 groups （GJroup A， Group B，Group C）：Group A is self-adhesive flowing resin Constic，Group Bis a one-step self-etching adhesive Symphony-Bond with common flow resin Filtek Supreme XT Flowable，GroupC is a two-step self-etching adhesive Clearfil SE-Bond with Filtek Supreme XT Flowable.Test the shear strengthof the bonded specimens and perform one-way ANOVA （LSD） analysis on the test results.Then magnify it t0 50times under a stereo microscope to observe the fracture surface and perform fracture type statistics.Results Theshear bond strengths of the three groups were：9.15+2.33MPa （Group A）.10.79+2.37MPa（Group B），and 13.89+2.56MPa （Group C）.There was no statistically significant difference in shear bond strength between group A andgroup B （P>0.05） .but both were lower than group C （P<0.05） .Group A and Group B mainly suffered from adhesionfailure. while CJroup C was dominated by mixed fractures.Conclusions The self-adhesive flow resin Constic is simi-lar to the one-step self-etching adhesive，which can meet the clinical needs.

Key words ： Self-adhesive flow resin;dentin;bond strength

補牙是目前口腔科最常見的治療主訴之一。常用補牙材料包括銀汞合金、玻璃離子和復(fù)合樹脂等等。在這些補牙材料中，銀汞合金和玻璃離子無需使用額外的粘結(jié)劑，銀汞合金主要依靠固位形固位，玻璃離子除了傳統(tǒng)的固位形以外，白身還與牙齒能產(chǎn)生較強的化學(xué)結(jié)合力。而復(fù)合樹脂一般需要搭配相應(yīng)的樹脂粘結(jié)劑使用。因為粘結(jié)劑能夠提供相當大的粘接力[1-4]，復(fù)合樹脂對于傳統(tǒng)固位形的要求并不像銀汞合金和玻璃離子那么嚴格，所以在對牙齒備洞的時候能夠更加保守。這些年來，微創(chuàng)治療的觀念逐步深入人心[5，6]，復(fù)合樹脂搭配粘結(jié)劑進行補牙的治療方式已經(jīng)成為了國內(nèi)的主流治療手段。粘結(jié)劑發(fā)展至今已經(jīng)出現(xiàn)了8代產(chǎn)品[7]，在臨床應(yīng)用過程中，部分產(chǎn)品逐漸被淘汰。目前主要使用的還是第四代的全酸蝕粘接劑[8]、第五代的兩步法白酸蝕粘結(jié)劑[9]以及第七代的一步法自酸蝕粘結(jié)劑。第八代粘接系統(tǒng)仍為一步法自酸蝕粘接，但使用范圍為并不局限于補牙，也可以在全冠，嵌體以及貼面等等修復(fù)治療方面使用[10]?？偟膩碇v，粘結(jié)劑的改進主要還是集中在使用的便捷性和提高粘接能力這兩方面。為了更進一步提高效率，廠家又推出一種新的材料叫做自粘性流動樹脂。這種樹脂無需搭配粘結(jié)劑，本身就具有與牙體組織的粘接功能，能夠有效的減少治療操作。但是由于自粘性流動樹脂的黏度較大，是否具有良好的潤濕和滲入牙本質(zhì)層的能力以提供足夠的粘接力尚存在疑問。因此，本文通過對比白粘性流動樹脂Constic、一步法自酸蝕粘結(jié)劑幻彩-bond和兩步法自酸蝕粘結(jié)劑Clearfil SE-Bond的剪切粘接強度，評估自粘性流動樹脂Constic的粘接性能能否滿足臨床需要。

1材料與方法

1.1牙齒

新鮮拔出的人磨牙60顆。

納入標準：（1）新鮮拔出的完整離體磨牙（2）未經(jīng)牙體或牙髓治療

排除標準：（1l）牙齒發(fā)育異常（2）牙齒重度磨耗

將牙齒儲藏在4℃0.5%的氯胺-T溶液中。從牙齒拔出到最終完成剪切強度測試不超過2周時間。

1.2實驗材料及使用方法

自粘性流動樹脂Constic（德國DMG公司），1步法自酸蝕粘結(jié)劑幻彩-bond（日本富士公司），2步法自酸蝕粘結(jié)劑Clearfil SE-Bond（日本Kuraray公司），F(xiàn)iltek Supreme XT Flowable流動樹脂（美國3M公司）如表1所示。

1.3實驗方法

1.3.1樣本的準備

在牙冠頰側(cè)制備標準的牙本質(zhì)界面，在打磨過程中充分使用流水冷卻，牙根使用白凝樹脂包埋。在蒸餾水的沖洗下，依次使用320目、400目和600目的砂紙牙本質(zhì)界面進行細磨。細磨后的離體牙隨機分為3組（A組、B組、C組）：A組為Constic、B組為幻彩-bond搭配普通流動樹脂F(xiàn)iltek Supreme XT Flow-able、C組為Clearfil SE-Bond搭配Filtek SupremeXT Flowable，每組各20個離體牙。將各組樹脂粘接于牙本質(zhì)界面上，如圖1所示。

1.3.2測試剪切粘接強度

將制造好的離體牙-樹脂粘接樣本放在生理鹽水中。1d之后取出，剪切粘接強度通過萬能力學(xué)測試機測試。使用SPSS 22.0軟件進行單因素方差分析，檢驗水平為α=0.05。

1.3.3 斷裂類型分析

所有樣本測試完成后，在體式顯微鏡下放大至50倍進行斷裂面觀察并進行斷裂類型統(tǒng)計。斷裂類型分為4種：①內(nèi)聚斷裂在牙本質(zhì)中;②粘附破壞：斷裂在粘結(jié)劑與牙本質(zhì)之間、斷裂在粘結(jié)劑與樹脂之間、斷裂在牙本質(zhì)與白粘性流動樹脂之間;③內(nèi)聚斷裂在樹脂中;④混合斷裂：既有內(nèi)聚斷裂，又有粘附破壞。

2 結(jié)果

A組牙本質(zhì)剪切粘接強度和B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而A組和B組牙本質(zhì)剪切粘接強度均顯著低于C組（P<0.05），如表2所示。

3 結(jié)語

微拉伸強度和剪切粘接強度都可以作為反應(yīng)粘接強度的指標[11]。為了得到更加準確的結(jié)果，一般會在粘接強度不超過20MPa的情況下，選用剪切粘接強度作為測試指標。因為當粘接強度未達到一定水平時，微拉伸強度測試的樣本可能無法順利完成制作。而當樣品粘接強度大于20MPa時，為了更好地分辨到底是哪個部分出現(xiàn)破壞，一般就選用徽拉伸強度。因為徽拉伸強度的測試會降低內(nèi)聚力破壞，測試結(jié)果更加準確[12-14]。測試結(jié)果中，各組的斷裂類型也與粘接強度相符。粘接強度較低時，更容易發(fā)生粘附破壞，粘接強度較高時，更容易發(fā)生混合斷裂或內(nèi)聚斷裂。

根據(jù)目前的研究情況，牙齒從人體中拔出后，組成成分會不斷改變[15]。特別是膠原纖維會發(fā)生降解?；旌蠈邮钦辰恿Φ闹匾獊碓粗籟16]，而膠原纖維正是組成混合層的主要成分。所以我們需要盡快將獲得的離體牙用于實驗。本次實驗使用的離體牙均在拔除人體之后的2周內(nèi)完成測試，目前研究證實并不影響實驗結(jié)果[17]。

自粘性流動樹脂對于降低椅旁時間來說具有其獨特的優(yōu)勢。特別是在兒童口腔科中，自粘性流動樹脂的使用可以大大減少患兒的就診時間。但普通流動樹脂用于補牙時，天然存在著一些劣勢，例如強度不足[18]，固化收縮導(dǎo)致微滲漏[19，20]等等。一般的流動樹脂通常PH值為中性，由于固化收縮的原因，存在著邊緣封閉性不佳的問題。而白粘性流動樹脂因為含有酸性成分，PH較低，它的吸濕膨脹能力要強于PH值為中性的流動樹脂[21]，可以有效的彌補固化收縮的影響，表現(xiàn)出良好的邊緣封閉性。

自粘性流動樹脂的流動性不如傳統(tǒng)粘結(jié)劑。在粘接過程中，形成樹脂突長度較短。但已有研究證明樹脂突與粘接強度并不完全呈正相關(guān)關(guān)系，只要形成2-3μm的樹脂突就可以提供足夠的粘接力[22]。另外，自粘性流動樹脂在其粘接、聚合過程中具有獨特的動力學(xué)特性，也有助于提高粘接性能。復(fù)合樹脂需要和粘結(jié)劑搭配使用時，粘結(jié)劑優(yōu)先與牙本質(zhì)結(jié)合并固化。隨后，復(fù)合樹脂再被填充于光固化后的粘結(jié)劑表面。粘結(jié)劑本身只有很薄的一層，很容易受到復(fù)合樹脂的固化收縮影響而遭到破壞[23]。但自粘性流動樹脂由于本身既是粘結(jié)劑又是充填的樹脂，涂布于牙本質(zhì)界面時，可以比傳統(tǒng)粘結(jié)劑更厚一些，粘接界面也就更不容易受到隨后充填的樹脂影響。

本次實驗表明自粘性流動樹脂Constic已滿足粘接性能需要，但人體口腔情況更為復(fù)雜，離體牙并不能完全模擬人體情況，還需要更多的臨床觀察結(jié)果進行證實。

參考文獻

[1]李曉東.牙本質(zhì)粘接持久性的研究現(xiàn)狀及思考[J].口腔材料器械雜志.2019.28（04）：181-190.

[2] Xiaoping Hu，Minh N Luong，Hai Zhang，et al.lnflu-ence of phosphoric acid etcliing on the dentin bond du-rability of universal adhesives[J].Joumal of Adhesion Sci-ence and Technology，2019，33 （21） ： 2356-2368.

[3]田子璐，于改改，王晗，等.牙本質(zhì)底涂劑的研究進展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020.40（02）：161-164.

[4]Sato Takaaki，Takagaki Tomohiro，Baba Yuta.et al.Ef-fects of Different Tooth Conditioners on the Bonding ofUniversal Self-etching Adhesive to Dentin.[J].The jour-nal of adhesive dentistry，2019.21（1）：77-85.

[5]劉洪臣.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)與口腔微創(chuàng)醫(yī)學(xué)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2017.18（02）：65-68.

[6]唐慧，黃擎.微創(chuàng)祛腐技術(shù)治療孕婦深齲的效果及對疼痛、焦慮的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2019，28（03）：297-300.

[7]賈智，周游，趙夢明.口腔復(fù)合樹脂粘結(jié)劑的研究進展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，23（02）：182-185.

[8]Takao Fusayama.Non-Pressure Adhesion of a NewAdhesive Restorative Resin[J].Joumal of Dental Re-search.1979.58（4）：1364-1370.

[9]Van Meerheek B.Perdig o J，Lambrechts P，VanherleG.The clinical performance of adhesives.[J].Joumal ofdentisty，1998.26（1）：1-20.

[10]吳欣袆，謝海峰，陳冰卓，等.一種通用粘結(jié)劑對不同CAD/CAM可切削材料的短期粘接成績[J].口腔醫(yī)學(xué)，2019.39（03）：203-206.

[11]于士洋，李嫻靜，齊鵬鵬，等.粘接強度測試方法及影響測試結(jié)果的因素[J].中國實用口腔科雜志，2017.10（03）：186-189.

[12] Neves Tamiris da Costa.Presoto Cristina Dupim，Wajngarten Danielle，Campos Edson Alves.Micro-shearbond strength of adhesives with different degrees of acid-ity：Effect on sound and artificially hypermineralized den-tin[J].Microscopy research and technique，2020，83 （4）：393-401.

[13]Kuno Yusuke.Hosaka Keiichi，Nakajima Masatoshi，et al.Incmporation of a hydrophilic amide monomer intoa one-step self-etch adhesive to increase dentin bondstrength： Effect of application time.[J].Dental materialsjoumal，2019，38（6）： 892-899.

[14] Kasraei Shahin，Mojtahedi Maryam，Goodarzi Moham-mad-Taghi，et al.The effect of dentin pre-treatment withactivated riboflavin on the hond strength of a two-stepself-etch adhesive system.[J]. Dental and medical prob-lems.2019.56（2） ：143-148.

[15] Pashley D H，Sano H.Ciucchi B.et aI.Adhesion testingof dentin bonding agents： A review[J].Dental Matenals.1995.11（2） ：117-125.

[16]孔維婧，顧新華，孫健.不同類型交聯(lián)劑對牙本質(zhì)型膠原生物改性作用的研究進展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志.2020.55（02） ： 135-138.

[17] Zhang K， Cheng L， Imazato S， et aI.Effects of dualantihacterial agents MDPB and nano-silver in primeron microcosm biofilm ， cytotoxicity and dentin bond prop-erties[J].J Dent ， 2013 ， 41 （5） ： 464-474.

[18] Engelhardt Frank.Hahnel Sebastian.Preis Verena.etaI.Comparison of flowable bulk-fill and flowable resin-based composites： an in vitro analysis.[J]. Clinical oralinvestigations.2016.20 （8） ： 2123-2130.

[19] Sneha Singh，Ashwani DobhaI.Ria Raghvan.Advanc-es in Composite Resin Materials： A Review[J].IndianJournal of Contemporary Dentistry，2019，7 （1） ： 67-70.

[20] S V Satish.Krishna Prasad Shetty，D Anand Yadav，et al.To Compare and Evaluate the Microleakage inClass 2 Cavities with Three Different Packable Compos-ites Using Confocal Microscope an in Vitro Study[J].lndi-an Journal of Contemporary Dentistry，2019.7 （1） ： 1-5.

[21] Keiichi Hosaka.Masatoshi Nakajima，Masahiro Taka-hashi.et al.Relationship between mechanical propertiesof one-step self-etch adhesives and water sorption[J].Dental Materials.2009.26（4） ： 360-367.

[22] Perdigao，J，May KN Jr.Wilder AD.et aI.The effect ofdepth of dentin demineralization on bond strengths andmorphology of the hybrid layer[J].Oper Dent，2000，25（3） ：186-94.

[23]Davidson C L.Feilzer A J.Polymerization shrinkageand polymerization shrinkage stress in polymer-basedrestoratives[J].Journal of Dentistry.1997.25 （6） ： 435-440.

收稿日期：2020-05-11

作者簡介：周 游（1991-），男，碩士研究生，研究方向：口腔粘結(jié)材料。

通訊作者：趙玲（1994-），女，大學(xué)本科，研究方向：口腔材料學(xué)與牙體牙髓病學(xué)。