張 粉 ,馮 云,鄧?yán)^紅,楊廷仙,譚 露,趙 晗,馬麗莎
(1)云南省第一人民醫(yī)院生殖婦科,云南昆明 650032;2)昆明市婦幼保健院婦科,云南昆明 650032)
宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤,是一個主要的公共衛(wèi)生問題,嚴(yán)重影響了女性的身體健康。2012年全球共計53 萬例宮頸癌新發(fā)病例,其中我國占11.7%[1]。人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染,尤其高危型HPV 感染是宮頸癌的主要原因,也是最常見的原因,如果不加以治療,在一定時間內(nèi)它可能從癌前病變進(jìn)展為宮頸癌[2-3]。無論嚴(yán)重程度,這種癌前階段的檢測和治療是非常具有挑戰(zhàn)性的[4],目前高危型HPV 的治療仍是一個比較棘手的問題。
重組人干擾素α2b 是治療宮頸HPV 感染的一種主要藥物,且已初步取得較為滿意的臨床療效[5]。耳穴是傳統(tǒng)中醫(yī)的一個重要分支,《靈樞·口問》篇曰[6]:“耳者,宗脈之所聚也”,手足三陰三陽十二經(jīng)脈皆上循于耳或別絡(luò)于耳。耳穴埋豆是中醫(yī)傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物,主要借助王不留行籽粘貼對相應(yīng)穴位產(chǎn)生持續(xù)性刺激,從而提升臨床干預(yù)效果。
選取2018 年5 月至2019 年1 月在昆明市婦幼保健院婦科宮頸門診診治的高危型HPV 感染患者1 000 例,隨機(jī)為患者編號然后將其分為對照組和觀察組,每組各500 例,其中,觀察組年齡21~55 歲,平均(32.17±5.82)歲;137 例無孕史,363例有孕史;孕次0~8 次,平均(3.94±0.64)次;病程3 個月~5a,平均(10.73±2.92)個月;而對照組年齡20~53 歲,平均(33.04±4.91)歲;149 例無孕史,351 例有孕史;孕次0~8 次,平均(4.03±0.71)次;病程1 個月~5a,平均(9.69±2.89)個月;2 組年齡、病程、孕史、孕次等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高危型HPV 感染:選擇亞能生物技術(shù)有限公司的HPV 分型儀進(jìn)行檢測。體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]中的中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)判斷,以量表的形式回答問題,問題采用5 分評分制度,最低分1 分,最高分5 分,計算原始分?jǐn)?shù)及轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)分型,其中平和質(zhì)為正常體質(zhì),其余為偏頗體質(zhì)。
1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有入組患者經(jīng)宮頸癌篩查檢查確診為宮頸高危HPV 感染;(2)無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器性疾?。唬?)知情并愿意參加本次研究。
1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)宮頸上皮瘤變I~Ⅲ級、早期宮頸癌、其他惡性腫瘤;(2)念珠菌、滴蟲等生殖系統(tǒng)感染;(3)合并心、腦、肝、腎功能障礙及自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病;(4)近3 個月內(nèi)接受激素類藥物、免疫治療;(5)具有盆腔放射性治療史;(6)妊娠期、哺乳期婦女;(7)拒絕參加本研究或?qū)χ委熞缽男圆畹幕颊摺?/p>
兩組患者均在月經(jīng)干凈3 d 后開始用藥,每天用藥之前均用溫開水清洗外陰。對照組每晚睡前將重組人干擾素α2 b 陰道泡騰膠囊(上海華新生物高技術(shù)有限公司,國藥準(zhǔn)字S20050075)置入陰道后穹窿處,每次1 粒,隔1 天用藥1 次,15 d 為1個療程,每個月用藥1 個療程,連續(xù)3 個療程;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆治療:主穴:腎、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、神門、子宮。配穴:心、脾。操作:用75%酒精棉球消毒耳廓,后將耳穴貼(上海太誼醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))用鑷子送至耳穴,對準(zhǔn)耳穴貼緊,并稍加壓力,使患者感到輕微酸、脹、麻、熱感。囑患者每日自行按壓所貼耳穴3 次,以自感耳廓稍有熱感為適度,每次按壓持續(xù)時間為10 s。4 d 一換,每周1 次,連壓3 周為一療程,連續(xù)3 個療程。2 組治療期間均禁性生活、坐浴、泡溫泉,并忌辛辣刺激飲食。
HPV 檢測選擇亞能生物技術(shù)有限公司的HPV分型儀,同時檢測23 種HPV 亞型,兩組患者嚴(yán)格按照相應(yīng)組要求用藥治療,6 個月后隨訪復(fù)查均進(jìn)行標(biāo)本采集及人乳頭瘤病毒檢測。
治療后進(jìn)行高危HPV 檢測,若顯示原亞型轉(zhuǎn)陰示為清除,將兩組患者人乳頭瘤病毒清除率進(jìn)行比較。
采用SPSS 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組與對照組中平和質(zhì)病例與偏頗質(zhì)病例的分布如表1 所示,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算,兩組患者的體質(zhì)分布的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
如表2 所示,觀察組對HPV 清除有效率為78.29%,高于對照組的62.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組中醫(yī)體質(zhì)分布表(n)Tab.1 Distribution table of TCM constitution in two groups (n)
表2 兩組HPV 清除率的比較[n(%)]Tab.2 Comparison of HPV clearance rates between the two groups [n(%)]
如表3 所示:觀察組的平和質(zhì)的清除率顯現(xiàn)大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.92,P<0.05);觀察組的偏頗質(zhì)的清除率高于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.17,P=0.029)。
表3 兩組不同中醫(yī)體質(zhì)HPV 清除率的比較[n(%)]Tab.3 Comparison of the HPV clearance rates between the two groups [n(%)]
因地域、環(huán)境、人群間的差異和檢測方法的不同,人群間HPV 感染有所差異[8]。作為目前治療宮頸HPV 感染的一線治療藥物,重組人干擾素α2b的主要作用機(jī)理是通過調(diào)節(jié)免疫抑制細(xì)胞生長的細(xì)胞因子系統(tǒng)、誘導(dǎo)細(xì)胞分化、凋亡[9],但是其治療宮頸HPV 感染的臨床療效有限,所以目前很多學(xué)者試圖尋找聯(lián)合治療來提升其療效。耳穴作為中醫(yī)的一個重要分支,耳廓分布著與人體內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、脾、腎、肝等穴位[10-11],與機(jī)體其他部位的穴位相比,耳穴有著明顯的優(yōu)勢,通過耳穴貼壓可疏通相應(yīng)經(jīng)絡(luò)、健脾益氣、疏肝解郁,激發(fā)機(jī)能,起到了安神、鎮(zhèn)靜等效果,從而提高機(jī)體免疫力[12]。本研究中,將中醫(yī)中的耳穴治療與重組人干擾素α2b 聯(lián)合治療HPV 感染患者,其療效顯著高于單用干擾素的治療,且耳穴埋豆法無創(chuàng),簡單易于操作,依從性高,值得臨床工作中進(jìn)行推廣。
疾病發(fā)生是機(jī)體在自身或外界的致病因素下,正邪矛盾斗爭,最終邪氣強(qiáng)盛、正氣衰敗,陰陽失調(diào)的結(jié)果,因此人體自身正氣的盛衰強(qiáng)弱和抗病能力是導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展的根本性因素[13-15]。體質(zhì)是人身上的一種特質(zhì),秉承于先天遺傳,也可在后天的生活、社會環(huán)境中形成及變化,具有一定的穩(wěn)定性及動態(tài)可變性。在此基礎(chǔ)上也產(chǎn)生了體質(zhì)可調(diào)論,即將偏頗體質(zhì)調(diào)理為平和體質(zhì)[16-17]。該研究中,觀察組和治療組平和質(zhì)患者清除率較偏頗質(zhì)的明顯增高。因此,在臨床工作中進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理可增加HPV 清除率,是可推薦的。