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    復(fù)方莪術(shù)散在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的應(yīng)用

    2014-03-17 01:13:33陳桂玲劉笑梅
    關(guān)鍵詞:散組莪術(shù)異位癥

    陳桂玲,劉笑梅

    復(fù)方莪術(shù)散在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的應(yīng)用

    陳桂玲1,2,劉笑梅2

    目的:探討復(fù)方莪術(shù)散在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的價值。方法:將Ⅱ~Ⅲ期子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后腎虛血瘀證患者120例回顧性隨機(jī)分為3組,復(fù)方莪術(shù)散組(n=40)于術(shù)后7 d開始服用復(fù)方莪術(shù)散;曲普瑞林組(n=44)術(shù)后7 d開始肌肉注射曲普瑞林,每4周1次;聯(lián)合組(n=36)給藥方式同復(fù)方莪術(shù)散組及曲普瑞林組。結(jié)果:在臨床療效方面復(fù)方莪術(shù)散組、曲普瑞林組及聯(lián)合組比較,受孕率、癥狀改善率均提高,復(fù)發(fā)率下降,3組臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),莪術(shù)散組不良反應(yīng)發(fā)生率(20%)較曲普瑞林組(79%)和聯(lián)合組(89%)明顯降低(P<0.01)。結(jié)論:腹腔鏡術(shù)后輔助復(fù)方莪術(shù)散,對提高子宮內(nèi)膜異位癥患者受孕率、降低復(fù)發(fā)率、改善疼痛有重要作用,且副作用少、費(fèi)用低。

    復(fù)方莪術(shù)散;曲普瑞林;子宮內(nèi)膜異位癥;復(fù)發(fā)

    子宮內(nèi)膜異位癥育齡婦女發(fā)病率高達(dá)10%~15%,不孕或慢性盆腔痛患者中發(fā)病率可達(dá)30%以上[1]。腹腔鏡手術(shù)治療2年內(nèi),復(fù)發(fā)率達(dá)36.5%[2]。2010年8月—2011年8月,我們在腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用復(fù)方莪術(shù)散治療,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組共120例,年齡19~44歲,平均33.9歲,病程1.5~10年,平均5.5年。按照美國生育協(xié)會ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法(1997)進(jìn)行分期[3],Ⅱ期54例,Ⅲ期66例,計(jì)120例。均行腹腔鏡手術(shù)切除異位病灶、保留生育功能手術(shù)(卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、盆腔內(nèi)異病灶切除術(shù)),中醫(yī)辨證符合腎虛血瘀證,術(shù)后病理證實(shí)為EMS?;仡櫺园腚S機(jī)分為復(fù)方莪術(shù)散組、曲普瑞林組、聯(lián)合組,3組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 3組患者基本資料比較

    1.2 治療方法 復(fù)方莪術(shù)散組術(shù)后7 d開始服用復(fù)方莪術(shù)散。藥物組成:三棱、莪術(shù)、黃芪、延胡索、淫羊藿各20 g,江陰制藥生產(chǎn)。2次/d,早晚沖服,連服3個月,經(jīng)期不停藥。曲普瑞林組術(shù)后7 d開始肌肉注射曲普瑞林3.75 mg,每4周1次,連續(xù)3次。聯(lián)合組同時服用復(fù)方莪術(shù)散、肌注曲普瑞林。

    1.3 隨訪及療效判定 隨訪18個月,根據(jù)盆腔疼痛(痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期疼痛)、體征(有無復(fù)發(fā)囊腫、后穹窿有無觸痛結(jié)節(jié)、骶韌帶有無觸痛結(jié)節(jié))、婦科超聲或陰道超聲檢查判定再發(fā)子宮內(nèi)膜異位囊腫;根據(jù)有無受孕計(jì)算受孕率。觀察藥物不良反應(yīng):痤瘡、惡心、嘔吐、潮熱及陰道干澀、體重下降等,視覺模擬法進(jìn)行疼痛評分。

    2 結(jié)果

    120例中7例復(fù)發(fā),發(fā)生不良反應(yīng)75例,3組之間療效及疼痛評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);復(fù)方莪術(shù)散組與曲普瑞林組及與聯(lián)合組比較不良反應(yīng)明顯降低,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(詳見表2,表3)。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥治療原則為減滅和消除病灶,緩解和解除疼痛,改善和促進(jìn)生育,減少和延緩復(fù)發(fā)。多數(shù)患者尚年輕,要求保留卵巢功能及生育功能。故手術(shù)多為非根治性保守手術(shù),即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、異位病灶切除術(shù)及粘連松結(jié)術(shù)。由于內(nèi)膜異位癥有浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的特征,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,藥物輔助治療對于手術(shù)不能清除干凈的微小病灶起抑制作用,使殘余的異位病灶萎縮、壞死,降低復(fù)發(fā)率,提高受孕率。

    子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”及“月經(jīng)前后諸證”的范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為異位之內(nèi)膜在女性激素周期性作用下,增生-分泌-脫落出血,而血無出路,集聚某一部位,刺激局部組織所形成的。離經(jīng)之血積聚則成為瘀血。瘀血這個病理性產(chǎn)物形成以后,又反過來成為致病因素,因此,瘀是產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀和體征的關(guān)鍵,而活血化瘀是治療本病的基本法則。據(jù)現(xiàn)代藥理研究報道,活血化瘀能改善盆腔與子宮微循環(huán),抑制膠原合成代謝,軟化增生的結(jié)締組織,因而對不同程度的子宮內(nèi)膜異位癥都有松解粘連、抑制囊腫增長、促進(jìn)包塊及結(jié)節(jié)吸收的作用。曹保利根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病特征及手術(shù)后臨床表現(xiàn),認(rèn)為“腎虛血瘀”是子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后基本病癥,子宮內(nèi)膜異位癥被認(rèn)為是多種機(jī)制、多種因素共同作用所致的一種具有激素依賴性傾向的疾病。治則宜扶正祛邪兼顧,標(biāo)本兼治。復(fù)方莪術(shù)散由三棱、莪術(shù)、淫羊藿、延胡索及黃芪共五位中藥顆粒組成,三棱、莪術(shù)為君藥,可破血除瘀、行氣止痛,治療“瘀”這一主證;淫羊藿為臣藥,具有溫腎助陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之功;延胡索為佐藥,具有活血、行氣、止痛之功;黃芪為佐使藥,具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、托毒排膿、利水消腫、斂瘡生肌作用[4]。該方的治則為活血化瘀、消癥散結(jié)、益腎扶正,符合中醫(yī)對子宮內(nèi)膜異位癥的理法方藥機(jī)理,多年來在臨床上取得很好療效。

    本研究收錄病例120例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)共發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)75例,3組均降低了復(fù)發(fā)率、提高了受孕率,臨床癥狀得到緩解及改善,但曲普瑞林副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過復(fù)方莪術(shù)散。曲普瑞林不良反應(yīng)達(dá)79%,表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血占65%、乏力、情緒改變占13%,陰道干澀占19%,潮熱盜汗占81%,痤瘡占68%,還有頭痛及關(guān)節(jié)疼痛。因此,復(fù)方莪術(shù)散用于腹腔鏡術(shù)后鞏固治療,能有效緩解疼痛、減少術(shù)后復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)少,有效降低異位內(nèi)膜種植、腹腔粘連幾率,且費(fèi)用低。

    [1]Giudice LC,kao LC.Endometriosis[J].Lancet,2004,364(9447): 1789-1799.

    [2]李華軍,泠金花,朗景和,等.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):13-16.

    [3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:272-273.

    [4]劉筠,曹保利,魏明.復(fù)方莪術(shù)散對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者異位、在位內(nèi)膜組織P21表達(dá)[J].山東醫(yī)藥雜志,2013,53(48):4-6.

    (收稿:2014-03-10 修回:2014-04-28)

    (責(zé)任編輯 曹保利)

    Clinical Application of Compound Rhizoma Curcumae Powder for Post-operative Treatment in Pa-tients with Endometriosis

    CHEN Gui-ling,LIU Xiao-mei Graduate school of Tianjin Medical University, Tianjin(300100),China

    ObjectiveTo explore the Compound Rhizoma Curcumae Powder in endometriosis following value of laparoscopic surgery.MethodsA total of 120 patients with stageⅡ~Ⅲ endometriosis foiiowing laparoscopic surgery complicated with kidney deficiency blood stasis syndrome were randomly divided into three groups.Curcumae Powder group(n=40)received the treatment of Compound Rhizoma Curcumae Powder since 1week after surgery;Triptorelin group(n=44)was given by intramuscular infection of Triptorelin 3.75 mg since 7 days after surgery and Joint group(n=36)was given both drugs.ResultsIn the aspect of clinical efficacy,in all the three groups,the conception rate and symptoms improving period increased,the recurrence rate dropped significantly with no statistically significant difference(P>0.05)at total effective rate and recurrence.The incidence of adverse reactions in Curcumae Powder group(20%)significantly decreased(P<0.01)much less than Triptorelin group(79%)and the joint group(89%).ConclusionLaparoscopic surgery assisted compound zedoary turmeric powder,to improve the endometriosis patients'conception rate,reduce the recurrence rate with less pain and less side effect and low cost.

    Compound Rhizoma Curcumae Powder;triptorelin;endometriosis;recurrence

    表2 疼痛評分的比較(±s,n,%)

    表2 疼痛評分的比較(±s,n,%)

    組別復(fù)方莪術(shù)散組曲普瑞林組聯(lián)合組n 40 44 36疼痛評分(分)治療前5.08±2.05 4.86±1.85 5.61±1.36治療后1.05±0.58 1.09±0.65 1.04±0.45

    表3 臨床療效、不良反應(yīng)的比較(±s,n,%)

    表3 臨床療效、不良反應(yīng)的比較(±s,n,%)

    注:與復(fù)方莪術(shù)散組比較,aP<0.01

    組別復(fù)方莪術(shù)散組曲普瑞林組聯(lián)合組n 40 44 36臨床療效(%例)改善38(95)41(93.18)34(94.4)復(fù)發(fā)2(5.0)3(6.80)2(5.60)受孕24(60)19(43.2)17(47.2)不良反應(yīng)8(20)35(79)a32(89)a

    R711.71

    A

    1007-6948(2014)03-0260-02

    10.3969/j.issn.1007-6948.2014.03.012

    1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院(天津 300070)

    2.天津市南開醫(yī)院婦產(chǎn)科(天津 300100)

    陳桂玲,E-mail:aima19741020@sina.com

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