陽江市人民醫(yī)院304例輸血不良反應分析

黎 莉，陳金玲，李愛華，陳志曉，林飛燕，關志澳

陽江市人民醫(yī)院檢驗科,廣東 陽江 529500

輸血作為臨床治療患者的重要手段之一，已經(jīng)有近百年歷史，對挽救失血性休克、急診外傷、外科手術(shù)患者的生命是一種不可替代的重要手段，但在治療患者的同時也產(chǎn)生較多不良反應［1-2］，如發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、移植物抗宿主病和血漿蛋白免疫性反應，以及細菌污染等。隨著血液質(zhì)量管理及技術(shù)水平的提高，輸血不良反應已經(jīng)有所下降，但發(fā)生率仍然較高［3］。了解輸血不良反應類型及發(fā)生率是開展輸血不良反應預防與控制的前提條件，現(xiàn)對陽江市人民醫(yī)院于2014年1月—2018年12月間的46 096例輸注血液制品患者的臨床相關信息進行統(tǒng)計分析，以探討輸血不良反應的原因及有效減少不良反應發(fā)生的方法，提高患者輸血安全性和有效率，減少輸血不良反應的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集陽江市人民醫(yī)院于2014年1月—2018年12月間接受血液制品輸注治療的患者46 096例，輸血不良反應304例（0.66%），男131例，女173例，年齡1 d～89歲。

1.2 材料

由陽江市中心血站提供的懸浮紅細胞、病毒滅活冰凍血漿、單采血小板、冷沉淀凝血因子、去白細胞懸浮紅細胞、全血、洗滌紅細胞以及本院采集的患者自體全血標本。

1.3 方法

統(tǒng)計輸血不良反應記錄表，該表由臨床醫(yī)師登記患者發(fā)生輸血不良反應相關情況，包括：姓名、性別、年齡、住院號、科室、臨床診斷、輸血史、妊娠史(只對女性患者)、過敏史和輸入血液品種，以及輸入量和輸血時患者是否清醒等，輸血不良反應相關情況，如發(fā)生時間、癥狀與體征（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏等）及臨床醫(yī)生和護士、血庫人員的處置程序等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本輸血不良反應的發(fā)生情況

樣本單位各年度輸血不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 輸血不良反應的癥狀比例

304例輸血不良反應中，表現(xiàn)類型占比分別為：寒戰(zhàn)141例，占47.70%；發(fā)熱145例，占46.38%%；過敏117例，占38.49%（其中輕度過敏：蕁麻疹99例；重度過敏：呼吸困難12例、休克6例）；皮膚充血5例，占1.64%；紫紺7例，占2.30%；其他癥狀（如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、腰背痛、心悸、雙下肢麻木、面部麻木、氣促、面色蒼白等）共10例，占3.29%。部分不良反應患者可能同時有兩種或者兩種以上不同的癥狀表現(xiàn)。

2.3 7種血液制品與輸血不良反應情況

7種血液制品輸注中輸血反應發(fā)生率以病毒滅活冰凍血漿最高，占0.78%，其次是懸浮紅細胞0.66%。7種輸血成分不良反應率兩兩比較：懸浮紅細胞與單采血小板輸血不良反應率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.533，P＜0.05），病毒滅活冰凍血漿與單采血小板輸血不良反應率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.533，P＜0.05），余輸血成分不良反應率兩兩比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.4 有輸血史或過敏史患者與輸血不良反應的情況

46 096例輸血人次中，有輸血史患者輸血不良反應發(fā)生率與無輸血史患者輸血不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=33.424，P＜0.05）；有過敏史患者輸血不良反應發(fā)生率與無過敏史患者輸血不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.751，P＜0.05），見表3。

3 討論

輸血治療是有利有弊，既可挽救生命也可引起多種輸血不良反應，甚至會因為輸血不良反應危及患者生命。輸血不良反應是指患者在輸血過程中或輸血結(jié)束后，發(fā)生了與輸血有關的新的異常表現(xiàn)或疾病。根據(jù)輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。急性輸血反應指輸血時或輸血后24 h內(nèi)發(fā)生的輸血反應，遲發(fā)性輸血反應指輸血后幾天至幾十天發(fā)生的輸血反應。按發(fā)生原因可分為免疫反應和非免疫反應。輸血不良反應主要是免疫反應，其次是一些非免疫因素引起。免疫性反應包括發(fā)熱反應、溶血反應、過敏反應、移植物抗宿主病、輸血后紫癜和同種異體免疫等；非免疫性反應包括細菌污染反應、含鐵血黃素沉著癥、循環(huán)超負荷、血栓性靜脈炎、枸櫞酸中毒和非免疫性溶血反應電解質(zhì)紊亂，以及急性肺損傷和肺微血管栓塞等。臨床常見的輸血不良反應是發(fā)熱和過敏反應，嚴重的包括溶血性輸血反應，輸血相關性急性肺損傷等［4］。統(tǒng)計結(jié)果顯示，該院5年間總輸血不良反應發(fā)生率為0.66%，較部分文獻報道的輸血不良反應率高［5-6］。5年間各年度輸血不良反應發(fā)生率變化不大。

表1 2014—2018年輸血不良反應的發(fā)生情況

表2 7種血液制品與輸血不良反應發(fā)生情況

表3 有輸血史或過敏史患者與輸血不良反應情況

304例輸血不良反應中，以寒戰(zhàn)和發(fā)熱為主，與國內(nèi)大多數(shù)報道過敏反應為主要的不良反應不符［7-9］，與外文報道相一致［10-12］。發(fā)生寒戰(zhàn)有可能是因為紅細胞懸液保存溫度（2～6℃）和人正常溫度差距較大，患者在輸注過程中很容易由于溫度差而引發(fā)寒戰(zhàn)；也有可能是因為非溶血性發(fā)熱反應。前者可以通過特定的方法將紅細胞懸液溫度提高到與人體較為接近的溫度，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應的原因有：（1）輸血患者產(chǎn)生白細胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當再次接受輸血時，發(fā)生抗原-抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞溶解而釋放熱源，出現(xiàn)發(fā)熱。（2）獻血者血漿中存在高效價白細胞凝集素與輸血患者白細胞不相容，出現(xiàn)發(fā)熱。（3）血液在貯存期間白細胞活化后及釋放的細胞因子，包括白細胞介素和腫瘤壞死因子等，可出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應［13］。（4）細菌和蛋白質(zhì)等熱源。該院輸血治療多為血液科血液病患者，其次為兒科地貧兒，這兩個科室的輸血患者需長期反復輸注血液制品，易產(chǎn)生白細胞抗體、血小板抗體、血漿蛋白抗體，發(fā)生非溶血性發(fā)熱性反應。因此對于長期反復輸注紅細胞的患者，建議選用除白細胞70%或以上的少白細胞的紅細胞或者是洗滌紅細胞輸注；對于長期反復輸注血小板的患者建議選用少白細胞的血小板。304例輸血不良反應中沒有急性血管內(nèi)溶血、細菌污染及敗血癥休克、液體超負荷、和輸血相關肺損傷等嚴重輸血不良反應和遲發(fā)型輸血不良。

研究結(jié)果顯示，輸血反應發(fā)生率以病毒滅活冰凍血漿為最高，分析原因：目前臨床應用病毒滅活冰凍血漿量較大，且大部分病人進行反復輸注，血漿中含有大量的免疫球蛋白，免疫球蛋白進入患者體內(nèi)可激活補體，多次輸血后受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應抗體，導致過敏反應。懸浮紅細胞輸血不良反應率比去白細胞懸浮紅細胞、洗滌紅細胞輸血不良反應率高，與文獻一致［14-15］。該院單采血小板輸注不良反應率較懸浮紅細胞和病毒滅活冰凍血漿輸血不良反應低，其原因可能與血小板為機采血小板，其純度高，來源單一，產(chǎn)生同種免疫機會較少及白細胞過濾器的使用有關。該院輸血科規(guī)定非值班時間血小板必須用白細胞過濾器過濾后再發(fā)給病人輸注，少白細胞血小板制劑可使人類白細胞抗原（HLA）作用減弱，這樣大大減少了HLA抗體反應,從而減少了非溶血性發(fā)熱性輸血反應［11］及HLA同種免疫的發(fā)生，在一定程度上減少了輸血不良反應的發(fā)生。少白細胞的紅細胞或者是洗滌紅細胞不良反應率比懸浮紅細胞輸血不良反應率低也與白細胞過濾器的使用有關［16］。冷沉淀凝血因子不良反應發(fā)生率為0.50%，輸注全血無不良反應發(fā)生。

研究結(jié)果顯示，有輸血史、過敏史的輸血患者輸血不良反應發(fā)生率明顯高于無輸血史、過敏史患者輸血不良反應發(fā)生率。這可能是因為多次輸血可使患者產(chǎn)生同種異型抗體，當再次輸入相應的抗原時，易發(fā)生抗原抗體反應，導致輸血不良反應的發(fā)生。臨床輸血出現(xiàn)過敏反應，屬于血漿蛋白反應，即抗原抗體反應，其原因有［17］：（1）受血者缺乏IgA抗體，當輸血或者其他刺激后產(chǎn)生抗IgA抗體，當輸入相應的IgA時發(fā)生IgA的抗原抗體反應。（2）對普通變應原（如花粉、塵埃）敏感的過敏體質(zhì)的人，易發(fā)生蕁麻疹，這可能是由于IgE抗特應性變應原引起的。（3）獻血者的抗體（如青霉素）通過輸血傳給受血者，當受血者接續(xù)相應抗原時可發(fā)生過敏反應。（4）低丙種球蛋白血癥患者當注射免疫球蛋白時易發(fā)生過敏反應。對于有過敏史者輸血前1 h口服抗組織胺藥或類固醇藥；有抗IgA抗體者，可輸用洗滌紅細胞或者洗滌血小板，禁用血漿或含血漿制品；缺乏IgA患者可輸缺IgA血液。

綜上所述，輸血具有很強的兩面性，有時對患者危害大于收益。臨床醫(yī)護人員應該牢記輸血相關知識，嚴格掌握輸血適應證，合理有效輸血，輸血過程中密切監(jiān)護患者有無異常癥狀，輸血后及時準確評估反饋輸血指征，在考慮輸血時，應權(quán)衡利弊，在患者有明確輸血適應證，考慮到輸血的價值大于輸血可能帶來的危險性且采用必要的預防輸血不良反應措施時，才能決定輸血，防止盲目的輸血，盡量做到能不輸血盡量不輸血。對于輸注紅細胞和血小板的患者應盡量輸注少白細胞的紅細胞和血小板。此時，使用白細胞過濾器濾除白細胞可有效減少輸血不良反應的發(fā)生，對于有輸血史、過敏史的患者，更應使用白細胞過濾器。