基于“一動(dòng)力三循環(huán)”管理模式的“四審”工程造價(jià)管理機(jī)制

張世貴 曹 華

福建省婦幼保健院

1 引言

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療環(huán)境不斷改善，醫(yī)院基建項(xiàng)目遍地開花，規(guī)模不斷擴(kuò)大，新理念新技術(shù)新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，但醫(yī)院基建管理卻是經(jīng)驗(yàn)不足，相關(guān)管理機(jī)制不健全以及專業(yè)人才的缺乏，特別是在工程造價(jià)管理方面，存在著嚴(yán)重的不足，并且存在于整個(gè)工程項(xiàng)目建設(shè)多個(gè)階段，導(dǎo)致在基建過程中造成資金使用不合理、效率低或資金浪費(fèi)等問題，最后項(xiàng)目超概現(xiàn)象非常普遍。

黃發(fā)云等人發(fā)表的《我院“一動(dòng)力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式的構(gòu)建與實(shí)施》一文中，提出了“一動(dòng)力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式，該模式基于人體血液循環(huán)理論,結(jié)合心外科特點(diǎn)和發(fā)展經(jīng)驗(yàn),將動(dòng)力源(團(tuán)隊(duì))“團(tuán)結(jié)-協(xié)作-奉獻(xiàn)”、創(chuàng)新環(huán)“技術(shù)-管理-規(guī)范”、決策環(huán)“政策-人文-制度”、目標(biāo)環(huán)(患者)“安全-便捷-舒適”分別比作人體的心臟、肺循環(huán)、腦循環(huán)主要循環(huán),以具有“團(tuán)結(jié)-協(xié)助-奉獻(xiàn)”精神的科室為管理動(dòng)力源,通過創(chuàng)新環(huán)“技術(shù)-管理-規(guī)范”,在決策環(huán)“政策-人文-制度”的引導(dǎo)下,最終為目標(biāo)環(huán)(患者)提供安全、便捷、舒適的服務(wù)[1]。針對醫(yī)院基建工程造價(jià)管理的問題，通過運(yùn)用“一動(dòng)力三循環(huán)”管理模式,創(chuàng)建具有“團(tuán)結(jié)-協(xié)作-監(jiān)督”的成本控制小組為動(dòng)力源，在決策環(huán)“政策-人文-制度”的引導(dǎo)下，融合創(chuàng)新環(huán)“技術(shù)-管理-規(guī)范”，推出“四審”基建工程造價(jià)管理機(jī)制，最終使工程投資做到“規(guī)范-合理-節(jié)約”的目標(biāo)環(huán)。

2 工程造價(jià)管理中存在問題

2.1 決策階段立項(xiàng)論證存在不足

項(xiàng)目前期立項(xiàng)和可行性研究，由于醫(yī)院建筑的特殊性，相關(guān)研究人員經(jīng)驗(yàn)不足，對項(xiàng)目考慮不夠深入細(xì)致，具體的立項(xiàng)論證過程中，考慮不完善，在經(jīng)濟(jì)以及技術(shù)和效益等層面沒有緊密地結(jié)合起來選擇建設(shè)方案[2]，導(dǎo)致項(xiàng)目缺項(xiàng)漏項(xiàng)嚴(yán)重，估算失真，影響項(xiàng)目概算，更有甚者，為了通過立項(xiàng)基建審批，有意做低投資估算，造成后期工程造價(jià)的增加。

2.2 設(shè)計(jì)階段重技術(shù)輕經(jīng)濟(jì)

當(dāng)前我國設(shè)計(jì)單位普遍存在重技術(shù)輕經(jīng)濟(jì)的觀念，考慮工程項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性不足，忽視工程造價(jià)的控制[3]，在設(shè)計(jì)時(shí)選用昂貴的建筑材料、設(shè)備等，設(shè)計(jì)方案不夠優(yōu)化或者不科學(xué)，甚至出現(xiàn)設(shè)計(jì)漏項(xiàng)，導(dǎo)致后期設(shè)計(jì)變更，工程造價(jià)失控。

2.3 施工階段設(shè)計(jì)變更嚴(yán)重

施工單位為施工便利或者追求更高利潤，施工過程中任意變更工程設(shè)計(jì)方案，增加工程造價(jià)。有些施工單位刻意隱瞞或造假，制定不真實(shí)的現(xiàn)場簽證，給工程造價(jià)控制帶來困難。同時(shí)因醫(yī)院各部門科室前期未做好及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，造成施工期間拆改變更現(xiàn)象嚴(yán)重。此外，部分單位為了使醫(yī)院建筑外墻美觀耐用現(xiàn)代，增加外墻石材、玻璃幕墻、鋼結(jié)構(gòu)材料的使用，提高醫(yī)院門診大廳、病房、電梯廳等區(qū)域裝飾標(biāo)準(zhǔn)，也使工程造價(jià)相應(yīng)提高。

2.4 決算階段施工報(bào)審金額虛高

施工單位為謀取最高利益，在做竣工結(jié)算時(shí)，存在僥幸心理，通過調(diào)高材料單價(jià)、增加工程量，或者提供的竣工圖與實(shí)際現(xiàn)場不符，導(dǎo)致無法真實(shí)反映設(shè)計(jì)變更內(nèi)容和工程量等各自弄虛作假的手段來抬高決算送審金額。

3 “一動(dòng)力三循環(huán)”理論在“四審”基建工程造價(jià)管理機(jī)制中的應(yīng)用

3.1 動(dòng)力源

在項(xiàng)目初期，由基建科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科和紀(jì)檢相關(guān)人員組成工程項(xiàng)目成本控制小組，作為項(xiàng)目工程造價(jià)控制的動(dòng)力源，具備“團(tuán)結(jié)-協(xié)作-監(jiān)督”的團(tuán)隊(duì)精神，從項(xiàng)目前期決策到最后的竣工決算全過程相互協(xié)作，相互監(jiān)督，做好建設(shè)項(xiàng)目工程造價(jià)控制。

3.2 目標(biāo)環(huán)

工程造價(jià)管理最終目標(biāo)是使建設(shè)項(xiàng)目投資達(dá)到“規(guī)范-合理-節(jié)約”，具體就是做到在整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施過程中，資金使用規(guī)范，手續(xù)合法合規(guī)，避免貪污受賄等不正之風(fēng)，資金配置合理，讓錢用到實(shí)處，不亂花不浪費(fèi)，同時(shí)要節(jié)約投資，控制成本，達(dá)到最高的經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 決策環(huán)

依據(jù)目前實(shí)行的《中華人民共和國審計(jì)法》、《財(cái)政性投資基本建設(shè)項(xiàng)目工程概、預(yù)、決算審查若干規(guī)定》、《建設(shè)工程價(jià)款結(jié)算暫行規(guī)定》等相關(guān)政策文件，結(jié)合國家醫(yī)院人文制度人文關(guān)懷，制定符合醫(yī)院發(fā)展的工程造價(jià)管理制度，使醫(yī)院工程造價(jià)管理規(guī)范化、制度化，再通過不斷地實(shí)踐應(yīng)用，豐富規(guī)范相關(guān)規(guī)章制度，從而更好地去指導(dǎo)工程造價(jià)管理工作。

3.4 融合“創(chuàng)新環(huán)”，推出“四審”基建工程造價(jià)管理機(jī)制

在過去醫(yī)院工程造價(jià)管理是被動(dòng)的，不被重視，或者依附相關(guān)單位部門進(jìn)行審核控制，這在一定程度上造成資金的浪費(fèi)，損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益，通過運(yùn)用“一動(dòng)力三循環(huán)”質(zhì)量管理模式，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工程造價(jià)管理思維，融合“創(chuàng)新環(huán)”，推出“審決策”“審設(shè)計(jì)”“審施工”“審決算”的“四審”工程造價(jià)管理機(jī)制。

4 “四審”工程造價(jià)管理機(jī)制的具體內(nèi)容

4.1 審決策

工程項(xiàng)目成本控制小組本著科學(xué)、客觀的態(tài)度，深入、細(xì)致地審核項(xiàng)目的立項(xiàng)和可行性研究報(bào)告,嚴(yán)格按照相關(guān)部門出具的可研報(bào)告進(jìn)行投資決策，審核項(xiàng)目的建設(shè)方案、論證報(bào)告,結(jié)合已建項(xiàng)目或其他醫(yī)院項(xiàng)目超概的情況，看是否符合項(xiàng)目特點(diǎn)、是否科學(xué)合理、是否存在違規(guī)違法等行為，在項(xiàng)目可行性研究階段就給項(xiàng)目造價(jià)控制打下良好的基礎(chǔ)。

4.2 審設(shè)計(jì)

在設(shè)計(jì)招標(biāo)階段，對招投標(biāo)文件進(jìn)行審核，通過公開招標(biāo)，選擇實(shí)力強(qiáng)、信譽(yù)好的設(shè)計(jì)單位完成設(shè)計(jì)工作，并簽訂設(shè)計(jì)合同，合同中應(yīng)對設(shè)計(jì)任務(wù)、范圍、質(zhì)量、深度等有詳細(xì)、準(zhǔn)確、具體的要求[4]。在項(xiàng)目設(shè)計(jì)的各個(gè)階段，都要加強(qiáng)設(shè)計(jì)圖紙會(huì)審，通過專家論證會(huì)或者委托第三方審計(jì)公司從控制工程造價(jià)的角度提出合理化建議[5]，從而優(yōu)化設(shè)計(jì)方案，提高設(shè)計(jì)質(zhì)量，降低工程造價(jià)[6]。同時(shí)提早讓相關(guān)科室部門介入，事先溝通協(xié)調(diào)，避免后期施工階段再設(shè)計(jì)變更，導(dǎo)致現(xiàn)場拆改，增加工程造價(jià)。

4.3 審施工

施工前期，應(yīng)該重視對施工工程量及清單控制價(jià)編制、招標(biāo)文件、合同等文件審核,審查文件是否合理合規(guī)合法。審核造價(jià)單位是否依據(jù)圖紙以及相關(guān)要求編制清單控制價(jià)，檢查招標(biāo)文件是否有不合理違規(guī)行為，檢查合同的內(nèi)容是否違背招標(biāo)文件要求，合同條款是否全面、合理、合法，特別要關(guān)注合同工程造價(jià)計(jì)算原則、計(jì)價(jià)依據(jù)、工程結(jié)算辦法及付款方式。

在施工過程中，對于圖紙?jiān)O(shè)計(jì)變更，審核是否有相應(yīng)地變更手續(xù)，各方是否都簽字確認(rèn)，對審計(jì)變更簽證，進(jìn)行抽樣檢查，對照施工圖紙核實(shí)簽證量，以保證變更增減工程量的準(zhǔn)確。對工程變更、隱蔽工程及其他現(xiàn)場簽證，可以選擇性抽查，到現(xiàn)場勘查取證、實(shí)地測量、參與驗(yàn)收[7]。加強(qiáng)材料進(jìn)場審查管理，對于材料的進(jìn)場，要嚴(yán)格把關(guān)，審核施工單位是否按合同要求的材料標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)場，如發(fā)現(xiàn)不滿足要求一律不準(zhǔn)進(jìn)場。對施工單位施工管理的審核，審核施工方案，看是否采用最先進(jìn)的施工方法、施工工藝，是否采購新型環(huán)保節(jié)能的設(shè)備材料，以避免施工過程中各種浪費(fèi)現(xiàn)象,提高施工的效率,使工程在開工后能順利進(jìn)行,不存在停工、返工、窩工現(xiàn)象，可以大幅度降低成本。

4.4 審決算

項(xiàng)目決算是工程造價(jià)管理的最后一關(guān)，對于施工單位來說，也是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此施工單位在做竣工決算時(shí)工程量造假、虛報(bào)的情況普遍存在。針對他們報(bào)送上來的決算，一定要認(rèn)真審核，確保工程決算真實(shí)反映工程實(shí)際造價(jià)。由于工程決算審核專業(yè)性強(qiáng)，工程量大且復(fù)雜，無法由項(xiàng)目成本控制小組完成，因此可以委托市場上有相應(yīng)資質(zhì)的第三方造價(jià)單位進(jìn)行預(yù)審，對于委托的第三方單位，可以審核他們的公司資質(zhì)、造價(jià)人員素質(zhì)等，來間接把控工程造價(jià)。通過決算預(yù)審?fù)暝賵?bào)財(cái)審，有效地防止施工單位虛報(bào)、弄假等現(xiàn)象，確保工程決算審核的質(zhì)量，從而降低投資成本。

5 成效和不足

某大型三甲醫(yī)院通過運(yùn)用“四審”工程造價(jià)管理機(jī)制，在新建項(xiàng)目工程造價(jià)控制方面達(dá)到了很好的效果。

表1 新舊項(xiàng)目工程造價(jià)控制數(shù)據(jù)對比

從表格中各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比可見，對照舊項(xiàng)目實(shí)行事后審計(jì)的建設(shè)情況，在概算漏項(xiàng)、設(shè)計(jì)變更、現(xiàn)場簽證方面，新建項(xiàng)目在實(shí)施“四審”基建工程造價(jià)管理機(jī)制后，有著明顯地優(yōu)勢，在工程造價(jià)控制方面發(fā)揮了積極的作用，大幅降低了工程建設(shè)成本，很好地向著投資“規(guī)范-合理-節(jié)約”的目標(biāo)靠近。

當(dāng)然，除了看到二者對比產(chǎn)生差異性，我們同時(shí)也看到，在概算漏項(xiàng)、審計(jì)變更、簽證虛報(bào)等方面還是普遍存在，嚴(yán)重影響工程造價(jià)的控制。

6 反饋、推陳與建言

通過對新建項(xiàng)目造價(jià)管理全過程進(jìn)行認(rèn)真梳理分析，運(yùn)用“一動(dòng)力三循環(huán)”反饋建言模式，對“四審”的工程造價(jià)管理機(jī)制提出幾點(diǎn)優(yōu)化建議：

（1）針對在項(xiàng)目決策和設(shè)計(jì)階段仍然出現(xiàn)項(xiàng)目漏項(xiàng)的情況，反饋給“動(dòng)力源”，就應(yīng)加強(qiáng)工程項(xiàng)目成本控制小組人員的素質(zhì)，通過參觀、調(diào)研、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等各種方式來提升自身工作水平以及豐富相關(guān)工程建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對項(xiàng)目決策和設(shè)計(jì)的審計(jì)，從而減少項(xiàng)目漏項(xiàng)造成工程造價(jià)失控的情況。

（2）針對施工過程設(shè)計(jì)變更和決算階段工程量虛報(bào)。對于設(shè)計(jì)變更主要是醫(yī)院在施工階段提出圖紙修改，由于前期圖紙確認(rèn)和最后施工間隔時(shí)間較長，會(huì)出現(xiàn)很多不確定性因素，比如相關(guān)科室負(fù)責(zé)人調(diào)整，在使用習(xí)慣、思想認(rèn)識(shí)上有所差異，科室新技術(shù)新設(shè)備的出現(xiàn)，醫(yī)院整體定位要求的改變等，導(dǎo)致一系列設(shè)計(jì)變更，以及竣工決算階段，施工單位為了謀利，仍然會(huì)抱著僥幸心理，隨意增加工程簽證量等情況，反饋到“決策環(huán)”，就是要求工程項(xiàng)目成本控制小組建立一套規(guī)范的、切實(shí)有效、操作性較強(qiáng)的審計(jì)機(jī)制，健全相關(guān)規(guī)范制度，約束各方行為，對一些問題有了一些較為明確的規(guī)定，遇到這些問題后,各方應(yīng)怎么做、什么時(shí)間做、做什么,以及相應(yīng)地后果懲罰，也比較清楚,但是這些辦法并不是一成不變的,它應(yīng)該是隨著“四審”機(jī)制的實(shí)踐不斷總結(jié)、不斷完善、不斷規(guī)范。

7 結(jié)束語

開展以項(xiàng)目決策、項(xiàng)目設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)的事前審核，以項(xiàng)目施工為主要內(nèi)容的事中審核，以項(xiàng)目決算核心的事后審核，運(yùn)用“四審”的工程造價(jià)管理機(jī)制，把監(jiān)督與控制貫穿于項(xiàng)目建設(shè)投資全過程，能有效地規(guī)范醫(yī)院投資行為，提高資金使用效率，節(jié)約醫(yī)院項(xiàng)目投資成本[8]。