早產(chǎn)兒照護(hù)者實施基于賦能授權(quán)理論干預(yù)的效果探析

吳瓊瓊， 薛婷君， 陳英

早產(chǎn)兒機(jī)體內(nèi)各器官發(fā)育尚未成熟，所以在出生后各并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。有相關(guān)研究表明全球范圍內(nèi)每年新生早產(chǎn)兒約為1 500萬，占新生兒的10%左右[2]。早產(chǎn)兒照護(hù)者的日常生活均圍繞著早產(chǎn)兒，因此極易忽視自身機(jī)體健康，其通常會出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙等不良狀況，此外還會出現(xiàn)社會關(guān)系紊亂問題[3]。賦能授權(quán)理論是將患者作為干預(yù)的中心，改被動為主動，激發(fā)其主觀能動性及責(zé)任心，最終達(dá)到心理賦能的一種理論[4-5]。本研究對早產(chǎn)兒照護(hù)者實施基于賦能授權(quán)理論干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年6月在江陰市人民醫(yī)院住院的早產(chǎn)兒的照護(hù)者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒胎齡28～36周，單胎，危重指數(shù)評分<40分，經(jīng)NICU治療病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入早產(chǎn)兒病房；早產(chǎn)兒照護(hù)者年齡>20歲，具有一定語言交流、認(rèn)知功能，每天照護(hù)時間最長，可接受定期電話隨訪，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒先天性畸形，重度窒息，重度貧血，重度缺氧缺血性腦病，重度支氣管發(fā)育不良，膽紅素腦病；早產(chǎn)兒照護(hù)者有惡性腫瘤，存在精神病或既往精神病史，吸毒史，有償照護(hù)早產(chǎn)兒，無法配合此研究。

共納入研究對象108人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各54人。對照組照護(hù)者男15人，女39人；年齡為26～60歲，平均(35.27±4.01)歲；與早產(chǎn)兒關(guān)系：母親20人，父親15人，祖母9人，外祖母10人；文化水平：小學(xué)及以下10人，初中12人，高中或中專19人，大專及以上13人。觀察組照護(hù)者男13人，女41人；年齡為25～60歲，平均(35.41±4.12)歲；與早產(chǎn)兒關(guān)系：母親21人，父親13人，祖母8人，外祖母12人；文化水平：小學(xué)及以下8人，初中11人，高中或中專20人，大專及以上15人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究由醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

護(hù)理人員對對照組照護(hù)者實施常規(guī)口頭健康宣教，并發(fā)放早產(chǎn)兒相關(guān)知識手冊。住院期間實施早產(chǎn)兒強(qiáng)化保暖、預(yù)防感染及喂養(yǎng)指導(dǎo)，早產(chǎn)兒家屬每周探視兩次，由護(hù)理人員告知照護(hù)者早產(chǎn)兒病情；出院前護(hù)理人員告知早產(chǎn)兒照護(hù)者出院相關(guān)事項。包括出院后藥物服藥方法、來院復(fù)診時間等。

觀察組實施基于賦能授權(quán)理論干預(yù)，具體如下：①建立賦能授權(quán)干預(yù)小組。小組由護(hù)士長及其他7名臨床護(hù)理經(jīng)驗在5年以上的專科護(hù)士組成。小組內(nèi)部首先進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括統(tǒng)一的指導(dǎo)用語；模擬演示研究期間可能出現(xiàn)的狀況，并制定有效處理方法；此外培訓(xùn)小組成員授權(quán)賦能相關(guān)知識及心理學(xué)知識。培訓(xùn)時間為4周，培訓(xùn)考核合格后對早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)行干預(yù)。②明確問題與制定計劃(產(chǎn)后第1～3天)。小組成員每日與早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)行交流和溝通，了解其對于早產(chǎn)兒的期望、情感需求以及情緒自我調(diào)節(jié)情況等，小組成員收集所有照護(hù)者需求后進(jìn)行總結(jié)和分析。再次與新生兒照護(hù)者交流時，集中討論問題，讓照護(hù)者主動提出期望和要求。小組成員向其強(qiáng)調(diào)干預(yù)的連續(xù)性，讓照護(hù)者能夠積極配合。早產(chǎn)兒照護(hù)者的首要需求為希望護(hù)理人員幫助強(qiáng)化其早產(chǎn)兒的照顧知識和技巧，并且盡早促使早產(chǎn)兒生長發(fā)育，其次需求為照護(hù)者自身心理健康。③主動參與(產(chǎn)后第4天至出院1個月)。小組成員在床旁與早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)行一對一交流，并且讓其加入早產(chǎn)兒照護(hù)者微信群及微信公眾平臺，告知其出院后咨詢電話。建立健康教育培訓(xùn)班，產(chǎn)科專家集中講課、演示、討論，時間為1個月，分為4次課，每次課程時間為2 h，課后進(jìn)行電話及微信隨訪，為早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)行疑問解答。此外幫助早產(chǎn)兒照護(hù)者接受現(xiàn)實，從被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃討?yīng)對者，積極面對早產(chǎn)兒狀況，并且以樂觀、積極情緒逐漸緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。④評估與指導(dǎo)(出院后第2～3個月)。小組成員對早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)行每2周1次的電話隨訪，隨訪中評估早產(chǎn)兒生長狀況以及照護(hù)者自身心理情緒及社會關(guān)系情況。指導(dǎo)照護(hù)者多與早產(chǎn)兒溝通，包括身體接觸、輕聲溫柔地與早產(chǎn)兒說話以及眼神交流、撫觸等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平 采用家庭主要照護(hù)者對早產(chǎn)兒連續(xù)護(hù)理認(rèn)識水平量表對兩組早產(chǎn)兒照護(hù)者出院前3 d、出院后3個月連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平進(jìn)行評價，包含疾病防護(hù)相關(guān)知識與技能、日常照護(hù)相關(guān)知識與技能、社會服務(wù)相關(guān)知識、康復(fù)相關(guān)知識與技能4個維度，每個維度1～5分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理認(rèn)知水平越高[6]。

1.3.2 負(fù)性情緒 采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)、Zung氏抑郁自評量表(SDS)對兩組照護(hù)者出院前3 d、出院后3個月的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評價，上述2個量表均各20個條目，每個條目1～4分，SAS量表≥50分表明焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重；SDS量表≥53分表明抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重[7]。

1.3.3 護(hù)理滿意度 護(hù)理人員對兩組出院后3個月進(jìn)行電話隨訪，依據(jù)醫(yī)院自制調(diào)查問卷詢問照護(hù)者對護(hù)理工作滿意度情況，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.885，信度良好，其總分0～100分，十分滿意：85～100分；一般：70～84分；不滿意：<70分。滿意度=(十分滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組照護(hù)者出院前后連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平比較

出院前3 d，兩組照護(hù)者連續(xù)護(hù)理認(rèn)識水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；出院后3個月，觀察組連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平總分及各條目得分(疾病防護(hù)相關(guān)知識與技能、日常照護(hù)相關(guān)知識與技能、社會服務(wù)相關(guān)知識、康復(fù)相關(guān)知識與技能)均高于對照組(均P<0.05)。見表1，表2。

表1 兩組照護(hù)者出院前3 d連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平比較(分，

表2 兩組照護(hù)者出院后3個月連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平比較(分，

2.2 兩組照護(hù)者出院前后負(fù)性情緒變化比較

出院前3 d，兩組照護(hù)者焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；出院后3個月，觀察組照護(hù)者焦慮、抑郁評分均低于對照組(均P<0.05)。見表3,表4。

表3 兩組照護(hù)者出院前3 d負(fù)性情緒變化比較(分，

表4 兩組照護(hù)者出院后3個月負(fù)性情緒變化比較(分，

2.3 兩組照護(hù)者對護(hù)理工作滿意度比較

觀察組照護(hù)者對護(hù)理工作滿意度(96.30%)高于對照組(75.93%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.368，P<0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒指胎齡在37足周前出生的活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)兒的出生體重通常在2.5 kg以下，其體內(nèi)器官及適應(yīng)能力均明顯差于足月兒，因此需給予早產(chǎn)兒有效干預(yù)[8]。早產(chǎn)兒照護(hù)者將生活中心全部圍繞著早產(chǎn)兒，因此極易忽略自身健康問題。臨床應(yīng)對早產(chǎn)兒照護(hù)者給予有效干預(yù)，堅定其能夠很好照顧早產(chǎn)兒的信心[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組照護(hù)者出院后3個月的連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平總分高于對照組(P<0.05)，表明基于賦能授權(quán)理論的干預(yù)可有效提升早產(chǎn)兒照護(hù)者的護(hù)理認(rèn)知水平。分析原因主要為，賦能體現(xiàn)于干預(yù)過程中的幫助性，通過干預(yù)小組對照護(hù)者進(jìn)行早產(chǎn)兒相關(guān)知識及照顧技能的專業(yè)指導(dǎo)，為其提供遇到困難或面臨各種狀態(tài)下所需資源及技能[10]；授權(quán)是通過明確問題與制定計劃，讓照護(hù)者參與出院后照顧早產(chǎn)兒的計劃中，充分發(fā)揮其主觀能動性，積極參與其中，提出建議和自身需求，在小組經(jīng)討論給予針對性解決措施后，有效解決照護(hù)者在照護(hù)中的各項難題，提升居家照護(hù)早產(chǎn)兒相關(guān)知識的認(rèn)知度及護(hù)理技巧[11]。此外，通過出院后建立健康教育培訓(xùn)班、電話及網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪等方式，讓照護(hù)者持續(xù)接受相關(guān)知識宣教，最終明顯提升護(hù)理認(rèn)知水平[12-13]。

本研究結(jié)果可見，觀察組照護(hù)者出院后3個月焦慮、抑郁評分均低于對照組(P<0.05)，表明基于賦能授權(quán)理論的干預(yù)可有效緩解早產(chǎn)兒照護(hù)者的負(fù)性情緒。分析原因主要為，早產(chǎn)兒照護(hù)者因為對自身角色適應(yīng)性較差，缺少對早產(chǎn)兒照顧的相關(guān)知識和技巧，因而其勝任感較差[14]。而基于賦能授權(quán)理論的干預(yù)通過有效評估能夠明確照護(hù)者存在的問題，并通過與照護(hù)者一同制定目標(biāo)和計劃，轉(zhuǎn)變照護(hù)者的錯誤認(rèn)知，滿足其合理需求，并且通過微信群時常鼓勵照護(hù)者，傾聽其在照顧早產(chǎn)兒過程中的感受，從而有效緩解照護(hù)者的照顧壓力，逐漸使其負(fù)性情緒減輕、消失[15-16]。

本研究結(jié)果可見，觀察組照護(hù)者對護(hù)理工作滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因主要在于，基于賦能授權(quán)理論的干預(yù)能夠充分使照護(hù)者利用資源，掌握照顧早產(chǎn)兒的護(hù)理技巧和知識，自主解決照顧新生兒過程中出現(xiàn)的問題，從而滿足自我需要，實現(xiàn)自我控制，逐漸適應(yīng)自身新角色，因而其對護(hù)理工作滿意度較高[17]。

綜上所述，對早產(chǎn)兒照護(hù)者實施基于賦能授權(quán)理論干預(yù)的延續(xù)性護(hù)理可顯著提升其護(hù)理認(rèn)知水平，減輕其負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。