集束化護(hù)理對(duì)泌尿外科患者術(shù)后尿路感染及導(dǎo)尿管留置時(shí)間的影響

廖瑩， 周翌婷

留置尿管常見(jiàn)于泌尿外科術(shù)后患者，由于尿管留置時(shí)具有較強(qiáng)的侵入性，故與之相關(guān)的尿路感染(catheter associated urinary tract infections，CAUTI)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。經(jīng)研究證實(shí)[2-3]，CAUTI約占醫(yī)院感染的21%～32%，對(duì)患者的危害較大，能導(dǎo)致患者發(fā)生敗血癥及菌血癥，并由此引發(fā)較高的死亡率。導(dǎo)尿管護(hù)理作為泌尿外科術(shù)后患者護(hù)理中的重要一環(huán)，具有重要的臨床意義。同時(shí)，積極有效的護(hù)理干預(yù)也是減少患者術(shù)后出現(xiàn)CAUTI的重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理可有效降低泌尿外科男性患者拔除尿管時(shí)的疼痛發(fā)生率和神經(jīng)內(nèi)科術(shù)后患者CAUTI的發(fā)生率[4-5]。本次研究將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于泌尿外科術(shù)后患者留置尿管的護(hù)理工作中，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡(jiǎn)單抽樣法，選取銅陵市立醫(yī)院2018年5月至12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的泌尿外科患者112例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間接受手術(shù)治療；②術(shù)后留置尿管；③患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力或聽(tīng)力缺失；②合并有心肺或其它重要臟器損害；③存在其它術(shù)后并發(fā)癥。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將112例患者分為試驗(yàn)組(56例)及對(duì)照組(56例)。試驗(yàn)組中女性24例，男性32例；年齡26～57歲，平均(40.66±8.47)歲；手術(shù)類型：腎結(jié)石手術(shù)20例，輸尿管結(jié)石9例，膀胱結(jié)石手術(shù)13例，前列腺增生手術(shù)14例。對(duì)照組中女性22例，男性34例；年齡23～59歲，平均(41.37±7.25)歲；手術(shù)類型：腎結(jié)石手術(shù)23例，輸尿管結(jié)石12例，膀胱結(jié)石手術(shù)11例，前列腺增生手術(shù)10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用泌尿外科術(shù)后常規(guī)的導(dǎo)尿管護(hù)理方法，即術(shù)后妥善固定，防止導(dǎo)尿管打折、扭曲、過(guò)度牽拉、意外滑脫等，及時(shí)更換尿袋，保持導(dǎo)尿管引流通暢；予標(biāo)簽明確標(biāo)識(shí)；指導(dǎo)患者多飲水；加強(qiáng)尿管周圍皮膚護(hù)理及無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染；做好患者及家屬健康宣教。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 系統(tǒng)化培訓(xùn) 成立專門的尿管管理小組，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各責(zé)任護(hù)士作為小組成員。采用PPT授課、情景教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)演示的方式對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，持續(xù)4周，每周2次，每次1小時(shí)。培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容包括：①導(dǎo)尿管的正確護(hù)理：管道的正確固定、標(biāo)簽的正確使用、會(huì)陰擦洗的正確操作步驟、尿袋的更換方法等；②尿路感染相關(guān)內(nèi)容：尿路感染的臨床表現(xiàn)、導(dǎo)尿管拔除的時(shí)機(jī)及操作方法等；③患者及家屬健康宣教內(nèi)容：尿標(biāo)本的正確留取等；④患者出現(xiàn)尿路感染的處理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物等。

1.2.2.2 集束化干預(yù)策略的制定與實(shí)施 在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及專業(yè)書(shū)籍的基礎(chǔ)上初步制定集束化護(hù)理干預(yù)策略，小組人員對(duì)內(nèi)容進(jìn)行討論，收集小組成員意見(jiàn)及建議后對(duì)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷摹h減，以確保內(nèi)容具有較強(qiáng)的科學(xué)性、可行性及適用性。結(jié)合醫(yī)院制定的安全規(guī)章制度，確定管道管理集束化干預(yù)策略。內(nèi)容包括：①加強(qiáng)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。將導(dǎo)尿管評(píng)估納入交接班重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容，班班交接，交接時(shí)重點(diǎn)評(píng)估導(dǎo)尿管的置入時(shí)間、置管深度、是否妥善固定、是否通暢、有無(wú)過(guò)度牽拉及滑脫現(xiàn)象、患者有無(wú)不適主訴、患者及家屬對(duì)導(dǎo)尿管護(hù)理的知曉情況及對(duì)膀胱訓(xùn)練的執(zhí)行情況等；加強(qiáng)警示標(biāo)識(shí)，每隔3天對(duì)患者進(jìn)行1次尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，針對(duì)評(píng)估中存在尿路感染的高風(fēng)險(xiǎn)患者，床頭牌電子信息中重點(diǎn)提示“防尿路感染”，對(duì)患者進(jìn)行即時(shí)評(píng)估；同時(shí)加強(qiáng)患者術(shù)后早期的膀胱功能訓(xùn)練，定時(shí)評(píng)估患者自主排尿意識(shí)，待患者恢復(fù)自主排尿意識(shí)后盡早拔除導(dǎo)尿管。當(dāng)患者出現(xiàn)尿路感染前兆時(shí)，迅速采取干預(yù)措施，將損害降到最低。②加強(qiáng)不同時(shí)間段的巡視工作。重點(diǎn)巡視術(shù)后3天內(nèi)夜間、早晨起床階段，密切觀察患者導(dǎo)尿管是否妥善固定、引流通暢，引流出的尿液性狀及有無(wú)漏尿現(xiàn)象的發(fā)生，觀注患者有無(wú)不適主訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)處理。③健康宣教處方化。制作導(dǎo)尿管的健康宣教處方，使宣教做到書(shū)面與口頭相結(jié)合。內(nèi)容包括術(shù)后留置尿管的用途，留置尿管的正常時(shí)間，不同性別患者留置尿管的正常深度，正常尿液的顏色、性狀及24 h的引流量，患者在留置尿管期間的配合要點(diǎn)，膀胱訓(xùn)練的要點(diǎn)，導(dǎo)尿管的拔除時(shí)機(jī)等，并配以相應(yīng)的圖片。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 尿路感染發(fā)生率

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南》(2014年版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床診斷和病原學(xué)診斷兩大部分。臨床診斷：留置尿管患者具有叩擊腎區(qū)疼痛或尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)，同時(shí)結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)確診。尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)女性≥10個(gè)高倍視野，男性≥5個(gè)高倍視野。病原學(xué)診斷：①通過(guò)顯微鏡檢查，新鮮尿液標(biāo)本每30個(gè)視野中細(xì)菌數(shù)占半數(shù)視野。②經(jīng)病理學(xué)、手術(shù)或者影像學(xué)檢查明確存在尿路感染。在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以上條件之一即可診斷為尿路感染。記錄研究對(duì)象尿路感染的發(fā)生情況，記錄時(shí)間為留置尿管期間的不同時(shí)間段和拔除導(dǎo)尿管后48 h內(nèi)。

1.3.2 尿管留置時(shí)間

記錄兩組患者導(dǎo)尿管置入至拔除的時(shí)間，并計(jì)算導(dǎo)尿管留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的尿路感染發(fā)生率為5.36%，平均尿管留置時(shí)間為(3.43±1.48)d；對(duì)照組患者的尿路感染發(fā)生率為19.64%，平均尿管留置時(shí)間為(5.67±1.21)d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間及尿路感染發(fā)生情況的比較

3 討論

作為泌尿外科留置尿管患者中較為常見(jiàn)的一種感染，CAUTI嚴(yán)重影響到患者的健康及術(shù)后的恢復(fù)[6]。因此，預(yù)防泌尿外科患者術(shù)后出現(xiàn)尿路感染，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作行為十分重要。集束化護(hù)理初次提出于2001年，是基于循證醫(yī)學(xué)的互相關(guān)聯(lián)的一系列干預(yù)措施組合而成的護(hù)理方案[7]。

本研究顯示，試驗(yàn)組患者尿路感染的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因：一方面集束化護(hù)理通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)，有效地增強(qiáng)了護(hù)理人員正確的操作觀念，規(guī)范了護(hù)理人員不當(dāng)?shù)牟僮餍袨椋涣硪环矫?，集束化護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高了護(hù)士對(duì)患者尿路感染早期征兆的評(píng)估及掌控，從而降低了患者的尿路感染發(fā)生率。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理干預(yù)能有效縮短泌尿外科術(shù)后患者導(dǎo)尿管的留置時(shí)間(P<0.05)。分析其原因：本研究以集束化護(hù)理作為切入點(diǎn)，通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理工作的科學(xué)管理，有效地增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者拔除導(dǎo)尿管正確時(shí)機(jī)的評(píng)估及掌控，即術(shù)后定時(shí)評(píng)估患者自主排尿意識(shí)及排尿時(shí)有無(wú)不適，待患者恢復(fù)自主排尿意識(shí)后盡早拔除導(dǎo)尿管，從而縮短患者的尿管留置時(shí)長(zhǎng)。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)通過(guò)研究、實(shí)踐與管理相結(jié)合，有效地降低了泌尿外科患者術(shù)后CAUTI的發(fā)生率，縮短了患者導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，值得臨床廣泛使用。