高職院校康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)中醫(yī)類(lèi)課程需求的調(diào)查研究

馬越， 言楓

20世紀(jì)80年代，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國(guó)之后飛速發(fā)展，越來(lái)越多的現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)被運(yùn)用在疾病治療及康復(fù)過(guò)程中。中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，同時(shí)也是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，成為了當(dāng)代大康復(fù)醫(yī)學(xué)體系不可或缺的組成部分[1]。江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)作為中央財(cái)政支持重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)、江蘇省品牌專業(yè)、江蘇省省級(jí)示范重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)，培養(yǎng)和輸出了眾多康復(fù)專業(yè)的優(yōu)秀人才，在國(guó)家大力推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展的今天，如何與時(shí)俱進(jìn)地培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)前康復(fù)治療需要的人才，是在專業(yè)建設(shè)中需要考慮的重要問(wèn)題。本研究于2018年11月至2019年8月通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解目前高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)素養(yǎng)、醫(yī)院對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者傳統(tǒng)康復(fù)相關(guān)知識(shí)及技能掌握的需求、患者對(duì)于康復(fù)科中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療的需求，從而為我?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)中醫(yī)課程設(shè)置提供思考和幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

1.1.1 學(xué)生組 2018年11月至2019年7月選取江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)大二和大三在讀學(xué)生(大一新生因其尚未涉及傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)課程排除)。實(shí)際發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷196份，有效回收率98%，其中男生81人，女生115人；大二學(xué)生116人，大三80人。

1.1.2 行業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者組 2018年11月至2019年8月向江蘇省一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院中從事康復(fù)治療的醫(yī)務(wù)工作者(包括康復(fù)醫(yī)師、傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師)進(jìn)行調(diào)查。實(shí)際發(fā)放133份調(diào)查問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷123份，有效回收率92.5%。其中一級(jí)醫(yī)院37人，二級(jí)醫(yī)院48人，三級(jí)醫(yī)院38人；康復(fù)醫(yī)師51人，傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)師34人，康復(fù)治療師38人；初級(jí)職稱49人，中級(jí)職稱42人，高級(jí)職稱32；男性78名，女性45名；年齡22～59歲。

1.1.3 接受康復(fù)治療的患者組 2018年11月至2019年8月向在江蘇省一級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的患者進(jìn)行調(diào)查。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～85歲；②在門(mén)診或病房進(jìn)行康復(fù)治療；③意識(shí)清醒，無(wú)精神障礙；④自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙；②合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全伴心衰，或明確有腫瘤病情不穩(wěn)定者。實(shí)際發(fā)放109份調(diào)查問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷101份，有效回收率92.7%。其中男性患者65例，女性36例；中風(fēng)后康復(fù)患者43例，頸胸腰椎疾病患者28例，運(yùn)動(dòng)損傷患者11例，其他疾病19例。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)不同調(diào)查對(duì)象自制不同內(nèi)容的問(wèn)卷調(diào)查表，包含學(xué)生版、行業(yè)專家版及患者版3種，均采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。①學(xué)生版問(wèn)卷共設(shè)計(jì)16道選擇題，其中單選題15題，多選題1題，主要圍繞康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查，由康復(fù)專業(yè)各班主任下發(fā)，統(tǒng)一填寫(xiě)后收回。②行業(yè)專家版問(wèn)卷共設(shè)計(jì)18道單選題，主要圍繞康復(fù)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)的需求以及傳統(tǒng)康復(fù)各項(xiàng)目對(duì)患者幫助程度進(jìn)行調(diào)查。③患者版問(wèn)卷共設(shè)計(jì)1道填空題和16道選擇題，其中15道單選題,1道多選題，主要圍繞患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)知、所患疾病的種類(lèi)、接受康復(fù)治療的種類(lèi)及相關(guān)療效進(jìn)行調(diào)查。行業(yè)專家版問(wèn)卷及患者版問(wèn)卷由項(xiàng)目組成員在各醫(yī)院進(jìn)行發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)后收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行分類(lèi)匯總，數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 學(xué)生對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目感興趣程度的比較 學(xué)生對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)康復(fù)課程感興趣與否差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；對(duì)中醫(yī)經(jīng)典感興趣的學(xué)生人數(shù)少于不感興趣的人數(shù)，對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生感興趣人數(shù)多于不感興趣人數(shù)，對(duì)傳統(tǒng)功法感興趣人數(shù)多于不感興趣人數(shù)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.1.2 學(xué)生對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)的積極性比較 未缺勤過(guò)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)課程的學(xué)生人數(shù)多于缺勤過(guò)的人數(shù)，參加中醫(yī)社團(tuán)的人數(shù)少于未參加的人數(shù)(均P<0.05)；參加中醫(yī)類(lèi)選修課的學(xué)生與未參加的學(xué)生人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 學(xué)生對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目感興趣程度比較[n(%)]

表2 學(xué)生對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)的積極性比較[n(%)]

2.1.3 學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)康復(fù)對(duì)今后發(fā)展有無(wú)影響的比較 認(rèn)為中醫(yī)課程、中醫(yī)類(lèi)社團(tuán)以及傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)對(duì)今后發(fā)展有幫助的學(xué)生均多于認(rèn)為沒(méi)有幫助的人數(shù)(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)康復(fù)對(duì)今后發(fā)展有無(wú)影響的比較[n(%)]

2.2 行業(yè)專家問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 臨床康復(fù)對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)的需求比較 認(rèn)為傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)對(duì)于臨床康復(fù)是有需求的行業(yè)專家明顯多于認(rèn)為沒(méi)有需求的專家(P<0.05)；認(rèn)為需要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的專家少于認(rèn)為不需要學(xué)習(xí)的專家(P<0.05)；認(rèn)為需要學(xué)習(xí)推拿療法和中醫(yī)傳統(tǒng)功法的專家均多于認(rèn)為不需要學(xué)習(xí)的專家(P<0.05)；而中醫(yī)養(yǎng)生對(duì)臨床康復(fù)是否有需求，行業(yè)專家的認(rèn)知差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 臨床康復(fù)對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)的需求比較[n(%)]

2.2.2 傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)對(duì)患者康復(fù)的幫助分析 更多的行業(yè)專家認(rèn)為傳統(tǒng)康復(fù)對(duì)患者感覺(jué)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙及吞咽障礙的改善有幫助(均P<0.05)；但對(duì)患者認(rèn)知障礙和情感障礙有無(wú)幫助，行業(yè)專家的觀點(diǎn)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 傳統(tǒng)康復(fù)對(duì)患者康復(fù)的幫助分析[n(%)]

2.3 患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.3.1 患者對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)認(rèn)知調(diào)查結(jié)果分析 多數(shù)患者認(rèn)為推拿治療屬于康復(fù)的一部分(P<0.05)，但對(duì)于養(yǎng)生和功法練習(xí)是否屬于康復(fù)的認(rèn)知差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 患者對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)認(rèn)知調(diào)查結(jié)果分析[n(%)]

2.3.2 傳統(tǒng)康復(fù)對(duì)患者治療的幫助分析 患者普遍認(rèn)為推拿治療和養(yǎng)生療法這兩種傳統(tǒng)康復(fù)療法對(duì)于疾病康復(fù)有積極意義(P<0.05)；而功法練習(xí)對(duì)于康復(fù)是否有幫助的認(rèn)知差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表7。

表7 傳統(tǒng)康復(fù)對(duì)患者治療的幫助分析[n(%)]

3 討論

結(jié)合本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)素養(yǎng)有待提升，康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師應(yīng)當(dāng)具備一定的傳統(tǒng)康復(fù)能力，患者對(duì)部分傳統(tǒng)康復(fù)治療項(xiàng)目認(rèn)可程度也很高。因此作為一所中醫(yī)特色的高職院校，我校在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)建設(shè)過(guò)程中，當(dāng)不斷摸索著走具有中醫(yī)特色的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的道路。

3.1 課程體系設(shè)置的改進(jìn)

課程體系設(shè)置的不斷優(yōu)化是為了更好地促進(jìn)就業(yè)[2]。目前我?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)的課程體系設(shè)置應(yīng)當(dāng)以就業(yè)為導(dǎo)向進(jìn)行改進(jìn)。當(dāng)前國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)中藥，眾多醫(yī)院開(kāi)展多項(xiàng)傳統(tǒng)康復(fù)的治療項(xiàng)目，傳統(tǒng)康復(fù)治療手段已經(jīng)成為不少康復(fù)科的必備項(xiàng)目，掌握一定的相關(guān)技術(shù)是康復(fù)治療師崗位的基本要求。調(diào)查結(jié)果也表明，目前對(duì)于從事康復(fù)治療技術(shù)的專業(yè)人員有了更高的要求，需要康復(fù)相關(guān)從業(yè)者具備一定的傳統(tǒng)康復(fù)能力，尤其是推拿療法。此外，眾多臨床研究也充分表明傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)如推拿療法、針刺療法、中藥外敷療法、功法治療、養(yǎng)生、食療藥膳等，確實(shí)對(duì)患者康復(fù)具有積極意義，患者在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下也樂(lè)于接受并認(rèn)可中醫(yī)傳統(tǒng)治療[3]。因此，針對(duì)我?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)只有一門(mén)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)課程的現(xiàn)況，我們?cè)谥贫ㄕn程體系的過(guò)程中需對(duì)課程在一定范圍內(nèi)進(jìn)行增刪。通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，大部分康復(fù)科從業(yè)人員認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)于康復(fù)治療并非必需，因此，我們基于“必需、夠用”原則，在進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)，可以相對(duì)縮減傳統(tǒng)中醫(yī)理論的教學(xué)，突出宏觀知識(shí)體系的把控；對(duì)需求高的傳統(tǒng)康復(fù)治療手段進(jìn)行一定范圍內(nèi)的擴(kuò)增。目前，我校康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)課程共計(jì)80課時(shí)，在大二學(xué)年分為上下兩學(xué)期進(jìn)行教學(xué)。上學(xué)期為理論教學(xué)，內(nèi)容主要為經(jīng)絡(luò)與腧穴的理論知識(shí)；下學(xué)期為實(shí)踐教學(xué)，內(nèi)容涉及推拿技術(shù)及拔罐技術(shù)。因此，我們建議：①大二上學(xué)期適當(dāng)縮減經(jīng)絡(luò)腧穴理論教學(xué)比重，同時(shí)增加推拿手法的理論與實(shí)踐教學(xué)；②大二下學(xué)期進(jìn)行推拿治療、拔罐技術(shù)實(shí)踐教學(xué)，同時(shí)增加艾灸技術(shù)、刮痧技術(shù)的教學(xué)，并增加各系統(tǒng)(如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng))常見(jiàn)病的傳統(tǒng)康復(fù)治療教學(xué)，特別是內(nèi)科常見(jiàn)病的傳統(tǒng)康復(fù)治療教學(xué)；③結(jié)合臨床實(shí)際巧用多種教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法(以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法)、CBS教學(xué)法(以病例為中心的學(xué)習(xí)法)、情境教學(xué)法、床邊教學(xué)等，幫助學(xué)生更好地貼近臨床、明確傳統(tǒng)康復(fù)在康復(fù)治療過(guò)程中的意義[4-5]。

3.2 課程內(nèi)涵建設(shè)的深化

78.86%的專家認(rèn)為學(xué)生需要學(xué)習(xí)推拿療法，77.23%的患者認(rèn)識(shí)到推拿治療是屬于康復(fù)的一部分，81.19%的患者認(rèn)為推拿治療對(duì)于康復(fù)有幫助，可見(jiàn)，推拿治療在康復(fù)治療過(guò)程中需求很高，對(duì)其課程的內(nèi)涵建設(shè)值得深入思考。作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的推拿手法，主要依靠長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，手法操作標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，施術(shù)部位和操作力量的強(qiáng)弱等均取決于施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，缺乏更加客觀、精確的評(píng)定，使得在臨床上對(duì)疾病的輕重緩急和療效無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估；而在現(xiàn)代康復(fù)中，運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)有嚴(yán)格的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于手法輕重、快慢等刺激能夠進(jìn)行量化分析[6]。因此，我們建議：在今后的教學(xué)過(guò)程中，對(duì)中醫(yī)類(lèi)課程的需求不局限于單純?cè)黾诱n時(shí)量，而是深入思考課程的內(nèi)涵建設(shè)，將傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“整體康復(fù)觀”和“辨證康復(fù)觀”，將患者作為整體進(jìn)行辨證施治，同時(shí)利用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)生理學(xué)和解剖學(xué)的原理，對(duì)治療手法的刺激量進(jìn)行量化和分級(jí)，治則治法進(jìn)行精準(zhǔn)選擇，進(jìn)一步提高康復(fù)的整體療效，提升學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力，最終提升本專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力[7]。

綜上所述，明確了中醫(yī)類(lèi)課程在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生、行業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者以及康復(fù)患者中的需求后，我們將在強(qiáng)調(diào)專業(yè)性、重視西醫(yī)知識(shí)完整性的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)的教學(xué)，重視傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)類(lèi)的實(shí)踐教學(xué)，突出傳統(tǒng)康復(fù)的實(shí)踐技能訓(xùn)練；將傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)有機(jī)結(jié)合，積極培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)素養(yǎng)，使學(xué)生既傳承扎實(shí)的西醫(yī)功底，又具有鮮明的中醫(yī)特色，逐步將中醫(yī)特色康復(fù)治療技術(shù)融入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)課程體系。