腹瀉兒童A群輪狀病毒及糞便常規(guī)檢測結(jié)果的分析

楊 嚴(yán)

湖北省荊州市中心醫(yī)院檢驗科,湖北荊州 434020

腹瀉病是引起兒童營養(yǎng)不良和嬰幼兒死亡的主要原因之一，因起病急，發(fā)展快，一直受到臨床重點關(guān)注。A群輪狀病毒是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的主要病毒，在發(fā)達國家和欠發(fā)達國家均有較高比例，據(jù)報道，年齡<5歲的兒童幾乎都曾感染過A群輪狀病毒[1]。嚴(yán)重輪狀病毒感染可造成多個臟器損傷，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心肌損害等，危及患兒生命。因此，現(xiàn)對2018年因腹瀉來本院就診的患兒A群輪狀病毒檢測和糞便常規(guī)數(shù)據(jù)進行分析，以期發(fā)現(xiàn)本地區(qū)流行病學(xué)特征。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年因腹瀉原因來本院兒科就診的1 810例患兒，其中男1 090例,女720例；按年齡分為3組：0～6個月203例，6個月至2歲1 131例，>2～14歲476例。

1.2儀器與試劑 日本Olympus CX21顯微鏡；北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供的膠體金A群輪狀病毒檢測試劑盒。

1.3方法 糞便常規(guī)鏡檢標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照第4版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]上的方法進行判斷。A群輪狀病毒抗原檢測按照試劑盒說明書中的步驟完成。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；對糞便常規(guī)檢測結(jié)果與A群輪狀病毒檢測結(jié)果進行Kappa一致性檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同性別患兒輪狀病毒檢出率比較 1 810例腹瀉患兒中，A群輪狀病毒抗原檢測陽性456例，陽性率為25.19%。其中，男性患兒陽性率為24.86%(271/1 090)；女性患兒陽性率為25.69%(185/720)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.16，P>0.05)。

2.2不同年齡組患兒輪狀病毒檢出率比較 0～6個月、6個月至2歲、>2～14歲3組A群輪狀病毒抗原檢測陽性率分別為15.27%(31/203)、28.03%(317/1 131)、22.69%(108/476)，3組陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且6個月至2歲這一年齡段陽性率最高，認(rèn)為是易感染階段。

2.3不同月份輪狀病毒檢出率比較 5月和6月感染率最低，其陽性率均為6.25%，1月和12月為感染高發(fā)期，其陽性率分別為48.37%和41.15%。見表1。

表1 不同月份輪狀病毒抗原檢測結(jié)果

2.4糞便常規(guī)檢測結(jié)果與A群輪狀病毒檢測結(jié)果比較 456例A群輪狀病毒抗原檢測陽性標(biāo)本中白細(xì)胞檢出率為10.53%，紅細(xì)胞檢出率為1.75%，脂肪球檢出率為26.54%，隱血檢出率為19.08%。經(jīng)Kappa一致性檢驗，A群輪狀病毒抗原檢測陽性率與白細(xì)胞、紅細(xì)胞、隱血檢出率一致性差，與脂肪球檢出率有較好的一致性。見表2。

表2 糞便常規(guī)與A群輪狀病毒抗原檢測結(jié)果比較(n)

3 討 論

A群輪狀病毒是世界范圍內(nèi)引起嬰幼兒重癥腹瀉最重要的病原體，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一[3]。本院2018年檢測1 810例腹瀉患兒糞便標(biāo)本，其中A群輪狀病毒抗原檢測陽性率為25.19%，與朱曉華等[4]報道一致，但遠(yuǎn)低于張敏[5]、楊黎明等[6]報道的陽性率，可能與地區(qū)差異和醫(yī)院之間的就診量不同有關(guān)。A群輪狀病毒抗原檢測陽性率在不同性別患兒中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

6個月至2歲這一年齡段為A群輪狀病毒的易感染階段，陽性率最高(28.03%)。6個月以內(nèi)的嬰兒通過胎盤從母體獲得的特異性抗體效價較高，且多為母乳喂養(yǎng)，乳汁中的免疫活性細(xì)胞和大量體液因子能起到保護作用，使得嬰兒不易感染或感染后無癥狀或癥狀很輕[7]。6個月至2歲，正是開始給嬰幼兒添加各類輔食，減少母乳喂養(yǎng)的階段，加上由于感知能力和自我意識的發(fā)展，幼兒對外界環(huán)境有著濃厚的興趣，但自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，所以會形成一個感染高發(fā)階段，且感染后易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)驚厥、心肌受累等危及患兒生命的情況。在這一時期，做好幼兒的手衛(wèi)生和公共環(huán)境衛(wèi)生顯得尤為重要。2歲以上的幼兒隨著自身免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，加上有既往感染史，體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，對再次接觸有一定的保護作用，所以感染率有所下降。

輪狀病毒性腸炎有明顯的季節(jié)流行性，從表1中可以看出，本地區(qū)1月和12月為感染高發(fā)期，A群輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播，對理化因素有較強的抵抗力，同時低溫可延長病毒的存活時間。在感染高發(fā)期，應(yīng)盡量減少幼兒戶外活動，并做好飲食用具消毒和室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。輪狀病毒疫苗接種是目前證實能預(yù)防和控制輪狀病毒性腹瀉的唯一有效手段[8]。

輪狀病毒腸炎發(fā)病機制一般認(rèn)為是病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時，因黏膜受累和絨毛被破壞，使雙乳糖酶活性降低，載體減少，消化吸收面積減少，導(dǎo)致糞便中糖、脂肪球增多。因病毒未直接侵襲腸壁，一般無黏液膿血便[9]。這與本研究結(jié)果中，輪狀病毒與白細(xì)胞、紅細(xì)胞、隱血檢出率一致性差，與脂肪球檢出率有較好的一致性相符。因此，對糞便常規(guī)檢查出脂肪球陽性，且無或偶見白細(xì)胞、紅細(xì)胞的疑似病例，應(yīng)加做輪狀病毒檢測，在高發(fā)流行季節(jié)，應(yīng)把A群輪狀病毒檢測作為急性腹瀉患兒的常規(guī)檢查之一。

嬰幼兒年齡越小，體液總量相對越多，加之其調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)發(fā)熱、精神煩躁或萎靡，甚至昏迷、休克等危及生命。及早地明確診斷，能為臨床醫(yī)生采取有效的控制措施提供很大幫助，可以有效避免抗菌藥物濫用的問題和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等后果。