職業(yè)性放射性疾病的預(yù)防

文/馬繼飛 趙博蘭 圖/徐建軍

放射性疾病是電離輻射所致?lián)p傷或疾病的總稱，在接觸電離輻射的工作中，如防護(hù)不當(dāng)，違反操作規(guī)程，人體受照射的劑量超過(guò)一定限度，則會(huì)發(fā)生難以自我修復(fù)的傷害。本文主要介紹接觸電離輻射線的職業(yè)、職業(yè)性放射病的分類及臨床表現(xiàn)、放射性疾病的預(yù)防以及放射性事故的預(yù)防處理等內(nèi)容。

放射性疾病是電離輻射所致?lián)p傷或疾病的總稱，電離輻射是能使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射，它是波長(zhǎng)短(波長(zhǎng)小于100 nm)、頻率高、能量高的射線，主要有α 粒子、β 粒子、質(zhì)子，中子以及X 射線、γ 射線等種類。在接觸電離輻射的工作中，如果防護(hù)措施不當(dāng)，違反操作規(guī)程，人體受照射的劑量超過(guò)一定限度，則會(huì)發(fā)生難以自我修復(fù)的傷害，傷害達(dá)到一定程度可診斷為職業(yè)性放射性疾病。

接觸電離輻射線的職業(yè)

電離輻射在工業(yè)生產(chǎn)、疾病診斷治療、農(nóng)業(yè)及科學(xué)研究領(lǐng)域廣有使用。

電離輻射在工業(yè)上的應(yīng)用一般有輻射加工、材料的無(wú)損檢測(cè)和工藝管理。輻射線照射下可改變塑料、橡膠結(jié)構(gòu)，用于耐熱電線、輪胎、發(fā)泡塑料等加工。輻射線可對(duì)金屬等材料內(nèi)部構(gòu)造及其缺陷進(jìn)行無(wú)損監(jiān)測(cè)，見(jiàn)于工業(yè)X 射線探傷機(jī)。工業(yè)自動(dòng)化工藝中使用的厚度計(jì)、料位計(jì)、密度計(jì)也可以是電離輻射裝置。核工業(yè)系統(tǒng)的核原料勘探、開(kāi)采、冶煉與精加工，核燃料及反應(yīng)堆的生產(chǎn)、使用及研究。

醫(yī)療領(lǐng)域見(jiàn)于X 射線透視、X射線照相診斷、X 射線CT 診斷、放射性核素對(duì)人體臟器測(cè)定，對(duì)腫瘤的照射治療等。

農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用于培育新品種，蔬菜水果保鮮，糧食貯存，害蟲(chóng)防治等。

科研領(lǐng)域見(jiàn)于利用X 射線進(jìn)行材料結(jié)構(gòu)分析、科學(xué)反應(yīng)跟蹤、物質(zhì)遷移的追蹤、微量元素分析、文物年代測(cè)定等。

電離輻射可引起放射病，它是機(jī)體的全身性反應(yīng)，幾乎所有器官、系統(tǒng)均發(fā)生病理改變，但其中以神經(jīng)系統(tǒng)、造血器官和消化系統(tǒng)的改變最為明顯。機(jī)體的反應(yīng)程度取決于電離輻射的種類、劑量、照射條件及機(jī)體的敏感性。

根據(jù)2015 年《職業(yè)病危害因素分類目錄》，職業(yè)性放射性疾病分為11 種：

1.外照射急性放射病

見(jiàn)于短時(shí)間大劑量照射，分為骨髓型、腸型、腦型3 種。骨髓型急性放射病又稱造血型急性放射病，以骨髓造血組織損傷為基本病變，以白細(xì)胞數(shù)減少、感染、出血等為主要臨床表現(xiàn)。腸型急性放射病，以胃腸道損傷為基本病變，以頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉以及水電解質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)。腦型急性放射病，偶見(jiàn)于特大核事故，以及核戰(zhàn)爭(zhēng)條件下瞬時(shí)受到特大劑量照射的人員，是以腦組織損傷為基本病變，以意識(shí)障礙、定向力喪失、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、抽搐、震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特殊臨床表現(xiàn)。

2.外照射亞急性放射病

其主要癥狀有全血細(xì)胞減少及其有關(guān)癥狀，淋巴細(xì)胞染色體畸變，骨髓檢查增生減低等癥狀，一般抗貧血藥物治療無(wú)效，可伴有微循環(huán)障礙，免疫功能低下，凝血機(jī)制障礙，生殖功能低下。

3.外照射慢性放射病

放射工作人員在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量限值的外照射，達(dá)到一定累積劑量后引起的以造血組織損傷為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。

4.內(nèi)照射放射病

內(nèi)照射放射病主要通過(guò)放射性核素內(nèi)污染而引起。放射性核素吸收入血后隨血液循環(huán)分散到組織器官，引起機(jī)體損傷。通常通過(guò)胃腸道食入被放射性污染的飲食進(jìn)入體內(nèi)、通過(guò)呼吸道侵入、正常皮膚和傷口等導(dǎo)致該病。內(nèi)照射放射病的臨床表現(xiàn)以與外照射急性放射病相似的全身性表現(xiàn)為主；或以該放射性核素靶器官的損害為主，并往往伴有放射性核素初始進(jìn)入體內(nèi)途徑的損傷表現(xiàn)。

5.放射性皮膚疾病

皮膚受照射數(shù)年后，皮膚及其附件出現(xiàn)慢性病變，表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗、為皮膚角化過(guò)度、皸裂或萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形等；嚴(yán)重的皮膚壞死潰瘍、角質(zhì)突起、指端角化融合、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)變形、功能障礙等。

6.放射性腫瘤

是指受照后，經(jīng)一定潛伏期后發(fā)生的原發(fā)性惡性腫瘤。

7.放射性骨損傷

分為放射性骨質(zhì)疏松、放射性骨髓炎、放射性骨折、放射性骨壞死、放射性骨發(fā)育障礙等幾類。

8.放射性甲狀腺疾病

可有慢性放射性甲狀腺炎，放射性甲狀腺功能減退癥，放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)和放射性甲狀腺癌等改變。

9.放射性性腺疾病

由電離輻射引起放射性不孕癥和放射性閉經(jīng)。

10.放射復(fù)合傷

放射復(fù)合傷可分別或同時(shí)復(fù)合有燒傷、沖擊傷、擠壓傷、火器傷等。這是核爆炸引起的特殊的重要傷類。核武器的殺傷因素主有光輻射、沖擊波和核輻射。這3 種因素在不同條件下的復(fù)合作用，會(huì)發(fā)生放燒沖復(fù)合傷、放燒復(fù)合傷和放沖復(fù)合傷。

11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》可以診斷的其他放射性損傷。

放射性疾病的預(yù)防

要預(yù)防放射性疾病，可以通過(guò)技術(shù)措施和管理措施，使放射工作人員盡可能不接觸電離輻射，或控制電離輻射水平在盡量低的范圍內(nèi)。

時(shí)間防護(hù)

不論何種照射，人體受照累計(jì)劑量的大小與受照時(shí)間成正比。接觸射線時(shí)間越長(zhǎng)，放射危害越嚴(yán)重。時(shí)間防護(hù)就是利用這一原理，盡可能縮短受照射時(shí)間，使受照劑量減少到可以承受的最低程度。

時(shí)間防護(hù)是一種無(wú)需付出經(jīng)濟(jì)代價(jià)而簡(jiǎn)單易行的防護(hù)措施。作為放射工作人員從事照射的實(shí)踐行動(dòng)，則需要有熟練而準(zhǔn)確的操作技能、周密而詳盡的準(zhǔn)備工作與計(jì)劃安排以及強(qiáng)烈的時(shí)間防護(hù)意識(shí)。

距離防護(hù)

距離防護(hù)是指采取盡可能遠(yuǎn)離輻射源或散射體的辦法來(lái)減少受照劑量，達(dá)到防護(hù)的目的。這種方法對(duì)任何輻射源或散射體都是有效的。就X 射線而言，人體受到照射的劑量率與距離的平方成反比，即距離延長(zhǎng)一倍，劑量率則減少到原來(lái)的1/4，此規(guī)律簡(jiǎn)稱為距離平方反比定律。其他射線所致照射劑量雖然不完全符合這一定律，但仍隨著距離的延長(zhǎng)而大幅降低。所以無(wú)論作業(yè)人員還是公眾要盡量遠(yuǎn)離輻射作業(yè)場(chǎng)所。

屏蔽防護(hù)

屏蔽防護(hù)即利用一定厚度的物質(zhì)材料可以吸收和減弱輻射的原理，在人體與輻射源或散射體之間設(shè)置一定的屏障，使人體受照劑量合理降至盡可能低的水平。

屏蔽防護(hù)的類型要根據(jù)使用輻射源的種類、用途和操作方式等來(lái)確定，其原則是既要達(dá)到防護(hù)目的，又不影響實(shí)際操作。大致可分為以下3 類：

一是固定式防護(hù)設(shè)施，例如各類照射室的防護(hù)墻、門、窗，鉛玻璃或觀察窗，固定式屏蔽室（鉛房）、防護(hù)屏，放射性廢物儲(chǔ)存窖，放射性衰變儲(chǔ)存池等。

二是移動(dòng)式防護(hù)裝置，例如各種同位素輻射源的儲(chǔ)存器、運(yùn)輸容器（鉛罐），操作用防護(hù)屏，注射用防護(hù)車，與放射裝置配套的各式防護(hù)屏（如X 射線攝影防護(hù)屏，介入用防護(hù)吊屏、防護(hù)豎屏、防護(hù)吊簾，移動(dòng)式工業(yè)探傷用防護(hù)室、防護(hù)屏等）。

三是個(gè)人防護(hù)用品，放射工作人員自身穿戴的防護(hù)衣物（如防護(hù)圍裙、防護(hù)服、防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套、防護(hù)頸套、防護(hù)面罩等）以及給患者配備的防護(hù)用品（如牙科用的防護(hù)圍裙，女式性腺防護(hù)三角巾、男式性腺防護(hù)罩、防護(hù)巾、防護(hù)頸套等）。

放射性事故的預(yù)防處理

在生活和工作中，可能發(fā)生的放射性事故包括放射源的丟失、被盜、誤置或遺棄；密封源或射線裝置機(jī)房進(jìn)入失控；放射源裝置和射線裝置故障或誤操作引起誤照射；密封源或包裝放射性物質(zhì)的容器泄漏等。如果發(fā)生以上事故，工作人員和公眾均有可能受到直接來(lái)自放射源或輻射裝置的輻射所產(chǎn)生的外照射。放射性事故的預(yù)防及處理要按照以下要求進(jìn)行。

一是必須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)放射防護(hù)的法規(guī)和規(guī)定，貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，定期做好放射源裝置和射線裝置的檢查工作，確保門機(jī)聯(lián)鎖裝置、緊急開(kāi)關(guān)裝置等安全裝置，射線報(bào)警儀等防護(hù)安全裝置工作狀態(tài)良好，制定嚴(yán)格的防護(hù)管理制度并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，將產(chǎn)生放射事故的可能性降到最低。

二是建立并執(zhí)行放射性事故報(bào)告制度，一旦發(fā)生放射性事故，設(shè)施事故現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向應(yīng)急響應(yīng)組織負(fù)責(zé)人報(bào)告，設(shè)施領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)急響應(yīng)組織負(fù)責(zé)人應(yīng)按照應(yīng)急計(jì)劃或程序啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，緩解事故危害程度，按照《放射事故管理規(guī)定》（衛(wèi)生部、公安部令第16 號(hào)）盡快向衛(wèi)生行政部門、環(huán)保部門及公安機(jī)關(guān)報(bào)告。如有放射性物質(zhì)污染環(huán)境，要及時(shí)向環(huán)保部門報(bào)告。如應(yīng)急事態(tài)特別緊張，設(shè)施事故現(xiàn)場(chǎng)的負(fù)責(zé)人有義務(wù)主動(dòng)承擔(dān)起指令啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)和指揮控制緩解事故的責(zé)任。

三是發(fā)生放射源丟失或被盜、誤置、遺棄事故時(shí)，所在部門應(yīng)當(dāng)迅速根據(jù)放射源種類、活度，立即報(bào)告應(yīng)急部門，并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。積極配合有關(guān)行政部門做好調(diào)查、偵破工作，盡快追回丟失的放射源。

四是在高強(qiáng)度輻射源意外地喪失屏蔽（如意外地從屏蔽容器中脫出）且難以回復(fù)到其安全貯存位置情況下，人員必須立即撤離受到該輻射源影響而產(chǎn)生高劑量率的房間或局部區(qū)域。若高強(qiáng)度密封源或裝有放射性物質(zhì)的設(shè)備發(fā)生泄漏，且造成或很可能造成某房間或局部區(qū)域嚴(yán)重污染的情況下，人員也必須從這些房間或局部區(qū)域立即撤離。應(yīng)對(duì)撤離的房間或局部區(qū)域?qū)嵤┏鋈肟刂?，直到采取了事故控制緩解措施或進(jìn)行場(chǎng)所去污，使其恢復(fù)到可以接受的安全狀態(tài)之后，方可解除其出入控制。

五是對(duì)于履行控制緩解行動(dòng)的設(shè)施內(nèi)應(yīng)急人員、外來(lái)支援人員和急救人員應(yīng)提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品。