中藥熏藥配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷療效觀察

邢信偉，張 輪

（1.山東省威海體育訓(xùn)練中心，山東 威海 264200；2.威海衛(wèi)人民醫(yī)院，山東 威海 264200）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常常見(jiàn)，尤多見(jiàn)于需頻繁變向的球類項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員，對(duì)其訓(xùn)練、比賽產(chǎn)生較大影響，甚至導(dǎo)致職業(yè)生涯終止。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中MRI分級(jí)Ⅲ度損傷通常以手術(shù)治療為主，Ⅰ-Ⅱ度損傷則采取藥物加休息的保守治療。我們采用中藥熏藥配合康復(fù)訓(xùn)練治療本病，對(duì)運(yùn)動(dòng)員患者群體具有重要的借鑒意義，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年12月就診于威海衛(wèi)人民醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診，符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組病例基線資料比較（）

表1 兩組病例基線資料比較（）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 P性別（男/女，n） 23/7 24/6 ＞ 0.05損傷原因（外傷/勞損，n） 18/12 15/15 ＞ 0.05患側(cè)（左膝/右膝，n） 15/15 16/14 ＞ 0.05半月板損傷位置（內(nèi)側(cè)/外側(cè)/雙側(cè)，n） 18/5/7 19/5/6 ＞ 0.05年齡（images/BZ_8_1412_2508_1491_2547.png，歲） 35.98±7.11 37.13±6.42 ＞ 0.05病程（images/BZ_8_1412_2508_1491_2547.png，月） 9.71±2.67 10.23±3.09 ＞ 0.05

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象；②膝內(nèi)外間隙壓痛；③麥?zhǔn)险骱拖リP(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性；④伴或不伴股四頭肌萎縮。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意保守治療；②1周內(nèi)未接受其他治療；③年齡18～50歲；④X線分級(jí)屬0～Ⅱ級(jí)，MRI分級(jí)屬Ⅰ～Ⅱ度損傷。⑤知情、接受本方案并簽署知情同意書(shū)者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并骨折、脫位、韌帶斷裂等嚴(yán)重?fù)p傷者；③伴重要臟器疾病、精神疾患者；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 研究方法

1.3.1 觀察組

中藥熏藥治療：藥物組成：海桐皮、劉寄奴、透骨草各24g；當(dāng)歸尾、川椒各15 g；紅花、乳香、沒(méi)藥、澤蘭各12 g；川芎、威靈仙、防風(fēng)、白芷、甘草各10 g，以上諸藥共為粗末，裝白布袋中，封口煎湯，先以藥氣熏蒸患處，待溫度降至不燙時(shí)，取藥渣布袋敷于患膝，并以藥湯淋灑，至無(wú)溫?zé)岣泻笕∠陆Y(jié)束治療?？祻?fù)訓(xùn)練：坐位伸膝：坐在椅子上，膝關(guān)節(jié)呈90°，雙小腿自然下垂，一側(cè)緩慢做伸膝動(dòng)作，伸膝最大時(shí)保持姿勢(shì)8秒再緩緩放下，換另一側(cè)重復(fù)上述動(dòng)作，兩側(cè)交替進(jìn)行，各做20次；俯臥屈膝：俯臥位，一側(cè)逐漸屈膝至最大，并保持此姿勢(shì)8秒，再慢慢伸直，換另一側(cè)重復(fù)上述動(dòng)作，兩腿交替進(jìn)行，重復(fù)20次。關(guān)節(jié)靈活度訓(xùn)練：仰臥位，雙下肢交替做踩蹬自行車的動(dòng)作，配合均勻呼吸，20次為1組，每次3組。

以上方法每天2次，10天為1療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組

扶他林乳膠劑外涂：扶他林乳膠劑（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291，20 g/支）均勻涂擦于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，并輕輕按摩至吸收；康復(fù)訓(xùn)練同觀察組。治療療程同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）：用長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，讓患者標(biāo)出即時(shí)疼痛的標(biāo)尺位置。

膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)以Lysholm膝關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分量表[2]評(píng)定：量表評(píng)分總計(jì)為100分，分值越高代表膝關(guān)節(jié)功能越理想。分值≤65分表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，66～84分表示功能尚可，≥85為基本正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分

兩組患者治療前VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均下降，觀察組下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后Lysholm評(píng)分

兩組患者治療前Lysholm評(píng)分統(tǒng)計(jì)無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療評(píng)分提高且觀察組提高程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分（VAS）比較（）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分（VAS）比較（）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 6.98±1.21 2.51±0.83對(duì)照組 30 6.74±1.32 3.84±1.04 P/0.802 0.008

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）比較（）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）比較（）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 48.74±3.21 85.51±1.88對(duì)照組 30 49.38±1.32 79.91±1.93 P/0.131 0.007

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)損傷最常見(jiàn)的部位，而在膝關(guān)節(jié)損傷中，半月板損傷約占1/5[3]。膝關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)功能發(fā)揮和承受人體重量的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，半月板則是膝關(guān)節(jié)復(fù)雜機(jī)構(gòu)中的聯(lián)結(jié)點(diǎn)，它填充于股骨髁和脛骨髁之間，起到緩沖震蕩、保護(hù)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可一定程度上限制股骨髁的滑動(dòng)，起到靜態(tài)穩(wěn)定的作用。

綜上，我們通過(guò)中藥外治減輕了患者的癥狀，康復(fù)訓(xùn)練提高了膝關(guān)節(jié)的功能，延緩了半月板損傷的進(jìn)展，該治療方案簡(jiǎn)便易行、花費(fèi)低廉，特別對(duì)運(yùn)動(dòng)員患者來(lái)說(shuō)有重要的借鑒意義，值得臨床推廣應(yīng)用。