旋覆代赭湯合二陳湯加減對肝胃不和型胃食管反流病患者食管黏膜病變分級的影響

賴 嬋，洪柱君

（1.廣州市天河區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東 廣州 510660；2.東莞市萬江醫(yī)院康復(fù)理療科，廣東 東莞 523000）

近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變與日常生活中飲食的不規(guī)律，導(dǎo)致肝胃不和型胃食管反流病發(fā)病率呈逐年提高趨勢。胃食管反流病是一種消化道動力障礙性疾病，患者會出現(xiàn)反酸、惡心等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，主要是采取質(zhì)子泵抑制劑作為主要治療藥劑，雖治療效果明顯，但其仍存在諸多弊端，如副作用大、患者病情易出現(xiàn)反復(fù)等。相對于西藥而言，中藥有著自然屬性，藥效溫和有利于患者康復(fù)。使用旋覆代赭湯合二陳湯加減治療法治療胃食管反流病患者，并探索患者食道黏膜病變分級的變化。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法將我院于2017年3月～2019年3月收治的96例肝胃不和型胃食管反流病患者分成觀察組與對照組，各48例。觀察組：男26例，女22例；年齡30～63歲，平均（41.23±11.65）歲；平均病程（1.78±0.63）年。對照組：男23例，女25例；年齡28～65歲，平均（40.77±12.51）歲；平均病程（2.13±0.57）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均符合《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]中肝胃不和型證型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物存在過敏者；②患者伴冠心病等嚴(yán)重疾病者；③患有精神疾病或無法配合完成研究者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用雷貝拉唑鈉腸溶片（20 mg，成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040715）治療，10 mg/次，2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用旋覆代赭湯合二陳湯加減治療，藥方組成：沙參15 g，生姜、制半夏各10 g，代赭石15 g，陳皮、砂仁、炙甘草各6 g，白花蛇舌草15 g，潞黨參15 g，大棗5枚，旋覆花15 g。加減：胃虛胃寒者加入陳皮、白術(shù)，反復(fù)嘔吐者加入粳米，一次一劑，水煎分2～3次熱服，兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后對患者的食管黏膜病變等級進(jìn)行分級記錄，分為N級、M級、A級、B級、C級及D級，參考《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》評價分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療后病變分級有所改善，但觀察組療效好于對照組，且兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的食管黏膜病變分級對比[n（%）]

3 討 論

從此次研究數(shù)據(jù)來看，兩組患者經(jīng)治療后，病變等級都有所改善，但觀察組患者經(jīng)旋覆代赭湯合二陳湯加減治療后，病情改善明顯好于單獨使用雷貝拉唑鈉腸溶片，可以見傳統(tǒng)醫(yī)藥聯(lián)合西藥能夠起到，雙劍合璧的效果，更利于促進(jìn)患者病情的改善。

胃食管反流病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是“胃脘痛”、“反胃”、“吞酸”的范疇，患者抗反流防御機(jī)制減弱與反流物對食管黏膜刺激是胃食管反流病發(fā)病的主要原因，食管下括約肌能夠起到抗反流屏障的作用，抗反流屏障被破壞導(dǎo)致發(fā)病。對于食管黏膜的修復(fù)是治療胃食管反流病關(guān)鍵所在。副作用小、見效快是中西結(jié)合的一大優(yōu)勢，在西藥的基礎(chǔ)上運用中醫(yī)辨證論治，可充分結(jié)合及發(fā)揮兩者的優(yōu)勢。雷貝拉唑是臨床治療該病常見的西藥之一，其能夠附著胃壁細(xì)胞表面，起到抑制胃酸分泌、抑制幽門桿菌的作用，且具有不良反應(yīng)相對較少、作用迅速等優(yōu)點[4]。

由于生氣或是情緒激動引起的肝氣瘀滯不暢，肝氣犯胃是造成胃氣上逆、胃失和降的主要原因，也是中醫(yī)中認(rèn)為胃食管反流病的病機(jī)所在。中醫(yī)上對于胃食管反流病治療原則是“治氣為機(jī)，疏導(dǎo)為法”，尤其對于肝胃不合證患者更要如此。從此次研究數(shù)據(jù)可以看出，患者在接受旋覆代赭湯合二陳湯加減后，胃食管黏膜病變分級均有所降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，從中可以看出旋覆代赭湯合二陳湯加減對患者食管粘膜病變改善有著積極作用，能夠改善患者的病變等級。其原因在于和胃降逆是旋覆代赭湯的主要功效，藥方出自《金匱要略》，理氣和中、燥濕化痰是二陳湯的主要作用，藥方出自《太平惠民和劑局方》，作為組方的主要思想是以溫化痰飲、降逆和胃為原則[5]。黨參有健脾益氣補(bǔ)虛之功效，能夠起到鞏固脾胃根本的作用；生姜具有散寒、降逆、止嘔的能力；大棗能夠健脾益氣，溫益中氣，養(yǎng)胃；沙參可以健胃、生津；半夏、陳皮有降逆和胃、化痰等之功；茯苓可健脾、化濕；黨參有利于患者益氣中和。此外，針對患者對癥進(jìn)行加減治療是西藥無法比擬的優(yōu)勢，能夠更好的對患者的病情做出改善，以促進(jìn)患者恢復(fù)健康。因此，綜合全方，以降逆化痰、益氣和胃為主，諸藥合用可以有效的起到固本培元的作用，從根本上強(qiáng)化患者脾胃，進(jìn)而改善惡心、嘔吐癥狀，降低食管黏膜病變分級。

綜上所述，旋覆代赭湯合二陳湯加減能夠較好的針對肝胃不和型胃食管反流病患者病情進(jìn)行調(diào)整，且可改善患者食管黏膜病變分級情況，抑制病情進(jìn)展。