優(yōu)甲樂(lè)治療妊娠期甲減患者的臨床療效及對(duì)TSH、FT3、FT4水平的影響分析

施艷軍，劉 慧

（克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 克拉瑪依 833699）

甲狀腺是控制身體代謝及生長(zhǎng)速度，調(diào)節(jié)各個(gè)身體系統(tǒng)的內(nèi)分泌重要組成器官之一[1]。甲狀腺激素合成減少，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝功能降低的癥狀稱為甲減，甲減女性可導(dǎo)致其閉經(jīng)或不孕，對(duì)于備孕女性，倡導(dǎo)對(duì)甲功進(jìn)行篩查，控制其臨床指標(biāo)到正常范圍即可受孕，但應(yīng)注意孕期的定期復(fù)查，并配合用藥治療，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓等并發(fā)癥，降低新生兒畸形或胎死的概率。傳統(tǒng)治療方式多為甲狀腺片，但由于其為動(dòng)物甲狀腺素提取制藥，對(duì)臨床指標(biāo)控制不穩(wěn)定，無(wú)法作為孕期給藥。優(yōu)甲樂(lè)配比合理，可以快速穩(wěn)定孕婦的臨床指標(biāo)，達(dá)到抑制病情發(fā)展，輔助孕期穩(wěn)定甲狀腺素的目的。本文研究150例妊娠期甲減患者均使用優(yōu)甲樂(lè)治療，對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月于我院接受治療的妊娠期甲減患者150例，隨機(jī)分組成對(duì)照組與研究組，各75例。對(duì)照組：年齡25～36周歲，平均（30.65±2.35）周歲；孕周15～24周，平均（22.3±1.7）周。研究組：年齡23～37周歲，平均（30.88±2.54）周歲；孕周16～25周，平均（22.5±1.8）周。所有患者均講解治療的相關(guān)知識(shí)，并得到患者的同意簽字。排除對(duì)治療所涉及藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)、過(guò)敏史或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組：指導(dǎo)患者服用附桂地黃丸（生產(chǎn)企業(yè)：山西康威制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z14021109，規(guī)格：200丸/瓶）進(jìn)行治療，1次1粒，2次/日，療程共3個(gè)月。

指導(dǎo)患者口服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)）（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA（德國(guó)默克公司）；生產(chǎn)批號(hào)：H20140052；規(guī)格：50 μg/片，100片/盒）給藥，初始劑量為25～50 μg（0.5～1片）,1日1次，每隔2～4周增加25～50 μg，最終維持藥物劑量125～250 μg（2.5～3片）。療程共3個(gè)月，后根據(jù)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前后的TSH、FT3、FT4水平。在正常范圍內(nèi)，TSH水平越低，F(xiàn)T3、FT4水平越高，患者臨床指標(biāo)控制越好，治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)選取的150例妊娠期甲減患者治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析。t檢驗(yàn)校準(zhǔn)其計(jì)量數(shù)據(jù)（TSH、FT3、FT4水平），數(shù)據(jù)采取“平均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差值”形式表達(dá)，x2檢驗(yàn)校準(zhǔn)其計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取“n%”形式表達(dá)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，與此相反則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 接受治療前后患者TSH、FT3、FT4水平比較

治療前患者的臨床指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后患者的臨床指標(biāo)均較治療前趨近正常范圍，且研究組患者的TSH、FT3、FT4水平變化顯著優(yōu)于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后TSH、FT3、FT4水平比較（）

表1 患者治療前后TSH、FT3、FT4水平比較（）

*表示兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 時(shí)間 TSH（mLU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）研究組（n=75） 治療前 0.27±0.03 4.58±1.23 18.37±3.21治療后 0.21±0.02* 5.03±1.31* 19.57±3.23對(duì)照組（n=75） 治療前 0.27±0.03 4.60±1.31 18.23±3.41治療后 0.25±0.04* 4.64±0.25* 18.33±3.24 t 2.6375 3.0670 3.2274 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

計(jì)劃妊娠的甲減患者在妊娠前應(yīng)將甲狀腺功能控制在理想狀態(tài)，妊娠期內(nèi)應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查。如出現(xiàn)TSH明顯升高、FT3及FT4低于正常值，則出現(xiàn)較為明顯的甲減指標(biāo)，需輔助配合藥物治療[2]。

甲狀腺片主要由豬、牛、羊等食用動(dòng)物的甲狀腺體制成，該藥物可以直接為人們?nèi)狈Φ募谞钕偌に剡M(jìn)行補(bǔ)充，特別是缺乏三碘甲狀腺原氨酸。甲狀腺片用來(lái)治療甲狀腺功能減退已經(jīng)取得一定的成效，患者在使用藥物之后不久就能見(jiàn)效，能較好的改善患者的疾病癥狀。甲狀腺片作為一種生物制劑，能很好保護(hù)機(jī)體組織，修復(fù)抗原。如果患者為甲狀腺功能減退者，應(yīng)用甲狀腺片之后可以很好的抑制陽(yáng)性TG和TM。但相關(guān)研究可知，有一些甲狀腺功能減退患者在使用甲狀腺片之后，并不能很好的改善患者的甲狀腺功能減退疾病癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者的體重下降[3]。此時(shí)，患者的自覺(jué)癥狀較為顯著的話，很容易導(dǎo)致患者的FT4、TSH水平不能達(dá)到正常水平, ，而如果患者的心率、FT3都為正常值時(shí)，而FT4需要提高，就要加大患者的藥劑量。但甲狀腺片在提取和制作過(guò)程中，常常出現(xiàn)T3、T4配比不均等情況，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲亢癥狀，孕婦及哺乳期患者用藥可能造成胎兒的甲狀腺功能紊亂。優(yōu)甲樂(lè)游離T3、游離T4配比較合理，可以快速幫助患者改善臨床指標(biāo)到正常范圍的同時(shí)，做到降低其對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的影響。

綜上所述，在對(duì)妊娠期甲減的治療中，使用優(yōu)甲樂(lè)治療，可有效改善患者的臨床指標(biāo)，從而降低對(duì)患者及胎兒不良影響，提升其臨床療效，值得普及使用。