以?？谱o士為主導(dǎo)的護理專案在降低外周靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率的應(yīng)用

李 莉，吳 萍

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

外周靜脈留置針有保護靜脈、減緩反復(fù)穿刺的痛苦、提高護士工作效率等優(yōu)點，如今臨床工作中使用廣泛[1]。然而，外周靜脈留置針在輸液治療過程中會發(fā)生靜脈炎、堵管、血栓等并發(fā)癥，影響治療，增加患者再次穿刺的痛苦[2]。護理專案是指以護理工作中的某一主題作為目標(biāo)，通過系統(tǒng)性的分析與控制，使目標(biāo)得以實現(xiàn)的一種管理活動[3-4]。為了規(guī)范外周靜脈留置針的使用，保障患者安全，2018年我院成立了以靜脈治療專科護士為主的專案小組，開展“降低外周靜脈留置針使用致靜脈炎的發(fā)生率”為目標(biāo)的專項活動，取得較好結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胃腸外科、肝膽外科、胸外科、骨一科、骨二科、骨三科、神經(jīng)外一科、神經(jīng)外二科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科共12個科室作為研究范圍。將實施護理專案行動前，于2018年6月進行靜療橫斷面調(diào)查中使用外周靜脈留置針的329例患者作為對照組；將實施護理專案行動后，于2019年4月進行靜療橫斷面調(diào)查中使用外周靜脈留置針的298例患者作為干預(yù)組。兩組患者的性別、年齡、輸注藥物類型等做比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組建以靜脈治療專科護士為主導(dǎo)的專案小組

根據(jù)我院靜療?？谱o士發(fā)展情況，組建以靜療專科護士為主的護理專案小組。其中我院1名資深靜療專家任組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)一規(guī)劃、組織和決策。我院1名省級靜療?？谱o士任秘書，專職靜療門診，和組長一起制定院內(nèi)靜療規(guī)范、負(fù)責(zé)靜療相關(guān)培訓(xùn)、靜療疑難會診和資料統(tǒng)計。我院4名市級靜療?？谱o士擔(dān)任片區(qū)組長，負(fù)責(zé)相應(yīng)片區(qū)內(nèi)的靜療質(zhì)量控制和做好上傳下達(dá)的工作。我院院內(nèi)靜療?？谱o士為病區(qū)聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)病區(qū)靜療質(zhì)控和收集資料。最終，形成組長——秘書——片區(qū)組長——病區(qū)聯(lián)絡(luò)員的四級靜療網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，分工明確，層層質(zhì)控。

1.2.2 分析外周靜脈留置針靜脈炎發(fā)生原因并擬定改善對策

2018年6月，護理專案小組成員通過靜療橫斷面調(diào)查，在329例留置針中，發(fā)現(xiàn) 30例（9.12%）留置針發(fā)生靜脈炎。經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，從護士、患者、藥物、系統(tǒng)四方面進行解析，（1）護士：靜脈炎辨別與處理知識缺乏，巡視不到位，宣教不到位，評估不到位（血管選擇不當(dāng)、留置針型號、輸液器、敷貼選擇不當(dāng)），操作不到位（穿刺技術(shù)差、輸液速度快、敷貼固定不妥當(dāng)）；（2）患者：血管條件差，血管相關(guān)保護知識缺乏，留置針保護措施不到位；（3）藥物：藥物刺激性大、滲透壓大，輸液量大，長期反復(fù)輸液；（4）系統(tǒng)：培訓(xùn)普及不到位，考核不到位，操作流程不夠細(xì)化，缺乏評估表。經(jīng)小組匯總、討論、分析調(diào)查結(jié)果，最終確定4條要因，藥物的刺激性、缺乏外周靜脈留置針的安全知識、靜脈炎的辨別與處理能力低、培訓(xùn)和考核不到位，并制定改善對策。

1.2.3 實施改善對策

通過對發(fā)現(xiàn)問題進行分析，制定切實可行的措施。（1）組織人員培訓(xùn)：要求護理專案小組成員及護士長全員參加，培訓(xùn)內(nèi)容為外周靜脈留置針的安全與質(zhì)量控制，包括血管通路的合理選擇、輸液器的合理選擇、合理選擇留置部位、外周靜脈留置針正確固定標(biāo)準(zhǔn)、各種醫(yī)用膠帶及敷貼的性能及可視化靜脈炎量表的使用說明。（2）細(xì)化外周靜脈留置針操作流程，以工作坊形式進行外周靜脈留置針操作演示并且進行考核，要求護理專案小組成員人人過關(guān)。（3）發(fā)放自制的靜脈炎分級及處理的卡片。內(nèi)容為靜脈炎的分級與對應(yīng)的靜脈炎圖片，明確要求出現(xiàn)2級及以上靜脈炎時及時拔管、記錄并根據(jù)情況處理。（4）制定和落實預(yù)防靜脈炎維護措施檢查表，包括患者信息、導(dǎo)管留置、導(dǎo)管維護、健康教育、可視靜脈炎評分五方面，要求病區(qū)護士按規(guī)定填寫。（5）質(zhì)量控制：①各病區(qū)靜療聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)本病區(qū)護士的培訓(xùn)，考核及監(jiān)督，遇到穿刺困難及靜脈炎的病例，及時上報會診處理。②片區(qū)組長定期監(jiān)督檢查表的落實情況，針對問題，提出整改措施，并督促各病區(qū)的靜療聯(lián)絡(luò)員落實。

1.2.4 效果評價

2019年4月，再次對上述12個臨床科室進行靜療橫斷面調(diào)查，觀察外周靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率情況，統(tǒng)計本次護理專案改善的效果。

靜脈炎分級：0級，沒有癥狀；1級，穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級，穿刺部位周圍疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級，穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級，穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索物形成，可觸摸的靜脈條索狀物長度大于2.5 cm，有膿液流出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料采用百分比描述，組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 實施護理專案前后外周靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率比較（見表1）

表1 實施護理專案前后外周靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 實施護理專案前后外周靜脈留置針靜脈炎分級發(fā)生情況（見表2）

表2 實施護理專案前后外周靜脈留置針靜脈炎分級發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

3.1 以?？谱o士為主導(dǎo)的護理專案降低了外周靜脈炎發(fā)生率。

表一顯示，護理專案實施后，外周靜脈炎的發(fā)生率從9.12%下降到3.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與王麗芹[5]等人研究結(jié)果一致。表二顯示，護理專案實施后，根據(jù)可視化靜脈炎分級的量表，各級靜脈炎的占比與實施前無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但提示各級靜脈炎的發(fā)生率在實施專案護理后得到等比例的下降。原因分析為：通過人員培訓(xùn)，護理人員了解到引起靜脈炎發(fā)生的原因，以及如何從血管通路的合理選擇，輸液器的選擇以及敷貼等多方面采取綜合措施防范靜脈炎的發(fā)生。

3.2 以?？谱o士為主導(dǎo)的護理專案能力培訓(xùn)

提高了護士的工作責(zé)任，輸液工具選擇更為合理。

通過制定和落實預(yù)防靜脈炎維護措施檢查表，指導(dǎo)護理人員按規(guī)定進行靜脈留置針操作，明確責(zé)任到人，提高了護士的責(zé)任心。最后通過質(zhì)量控制，讓臨床的?？谱o士對指標(biāo)進行全程監(jiān)控，層層把關(guān)，形成了持續(xù)質(zhì)量改進的良好循環(huán)。實施護理專案后，針對因藥物刺激性所致的靜脈炎，我院引進中等長度導(dǎo)管，可減少因藥物本身的刺激性所發(fā)生的靜脈炎，相比較深靜脈導(dǎo)管，具有價格優(yōu)勢，目前在我院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室應(yīng)用，指導(dǎo)護理人員根據(jù)患者情況，更為合理地選擇輸液工具。

3.3 以?？谱o士為主導(dǎo)的護理專案提高了專科護士的綜合能力

靜脈治療?？谱o士具備靜脈治療相關(guān)的知識和技能，能為患者提供專業(yè)的護理。以專科護士為主導(dǎo)的護理專案，參與靜療培訓(xùn)和質(zhì)量控制，對質(zhì)量指標(biāo)進行全面的監(jiān)管，提高臨床靜脈輸液治療的質(zhì)量。同時充分發(fā)揮了專科護士的作用，能滿足護士自我實現(xiàn)的需要。

綜上所述，以?？谱o士為主導(dǎo)的護理專案使得護理人員在面對護理問題時，從多方面進行原因分析，要因論證，制定并實施可操作的改善措施，保證靜療護理安全。