肺癌放射治療所致急性放射性肺炎的臨床治療分析

南 征

（青海省第五人民醫(yī)院放療一病區(qū)，青海 西寧 810000）

急性放射性肺炎是在胸部腫瘤放療或預處理骨髓移植中發(fā)病率最高的并發(fā)癥，達5～15%，可對肺癌患者造成實質(zhì)性肺損傷，病情加劇可發(fā)展為放射性肺纖維化，形成不可逆損害，嚴重者甚至是導致患者死亡的直接原因，降低肺癌患者生存質(zhì)量。本文主要探討肺癌放射治療所致急性放射性肺炎的臨床效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月在我院接受治療的78例患者，由計算機編號，按照單雙數(shù)法分為對照組（n=39）與觀察組（n=39）。對照組39例，男21例，女18例，年齡39～77歲，平均（58.12±9.75）歲，其中13例患者為肺癌、11例患者為乳腺癌、6例患者為食管癌。觀察組39例，男24例，女15例，年齡41～76歲，平均（57.89±9.26）歲，其中15例患者為肺癌、10例患者為乳腺癌、5例患者為食管癌。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：78例患者經(jīng)細胞學或組織學確診為惡性腫瘤，經(jīng)臨床診斷均符合《疾病臨床診斷和療效標準》中關于急性放射性肺炎相關診斷標準：患者臨床均表現(xiàn)出刺激性干咳、胸痛胸悶、呼吸氣急等癥狀，肺部放射區(qū)能夠聽到干濕啰音，經(jīng)X線檢查顯示彌漫性模糊陰影，邊界清晰；放射治療時間超3個月；患者及其家屬均知情，簽署知情同意書。

排除標準：放射性肺炎出現(xiàn)明顯肺纖維化生理變化；合并心、肝、肺等臟器功能嚴重不全者；肺部嚴重感染者；精神狀態(tài)、認知功能異常，無法正常溝通者。

1.2 方法

對照組單純接受西醫(yī)治療，地塞米松（國藥準字H44024185，廣東恒健制藥有限公司），10 mg/d，靜脈滴注，1周后減少至5 mg/d，1周后提供醋酸潑尼松片（國藥準字H33021207，浙江仙琚制藥股份有限公司），10 mg/d，口服，接連治療2周。期間根據(jù)病原學檢查結(jié)果適當提供抗生素、吸氧治療。觀察組聯(lián)合中醫(yī)治療，配方：生石膏30 g、魚腥草30 g、白芍30 g、沙參15 g、當歸15 g、紫草15 g、生地15 g、桑白皮12 g、杏仁12 g、桔梗12 g、黃芩12 g、赤芍12 g、丹皮9 g、炙麻黃9 g、生甘草6 g。混合上述藥劑加水煎熬，每日1劑，去渣留液200 mL，分別于早晚分2次溫服，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者臨床療效。療效判定標準：顯效：臨床癥狀基本消失，體溫降低至正常范圍，經(jīng)胸部X線片掃描顯示毛狀影或片狀影基本消失面積＞90%；有效：臨床癥狀均明顯改善，體溫降低至正常范圍內(nèi)，經(jīng)胸部X線片掃描顯示照射野內(nèi)毛狀影或片狀影小時面積在30～90%；無效：各項癥狀與體征無明顯改善甚至惡化經(jīng)胸部X線片掃描減小面積＜30%。（2）兩組患者免疫功能。使用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究78例患者均采用SPSS 17.0軟件分析，臨床療效用頻數(shù)（n,%）表示，采用x2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效

兩組臨床療效（89.74%）、（69.23%）差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者免疫功能

治療前，兩組患者免疫功能無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對照組相比均差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 免疫功能對比（）

表2 免疫功能對比（）

組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 50.78±6.84 62.33±5.17 32.48±3.36 40.58±4.62 34.76±2.17 27.42±3.08 1.36±0.24 1.78±0.35對照組 39 50.42±6.73 53.29±5.10 31.97±3.65 33.15±4.29 35.04±2.20 32.11±2.97 1.34±0.25 1.40±0.31 t 0.234 7.774 0.642 7.360 0.566 6.845 0.360 5.076 P 0.408 0.000 0.261 0.000 0.287 0.000 0.360 0.000

3 討 論

本文中中藥配方中生石膏、魚腥草具有清熱解毒、利尿除濕功效；白芍具有斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽之功效；沙參具有養(yǎng)陰清熱、潤肺化痰、益胃生津之功效；當歸補具有血活血、潤腸通便之功效；紫草、生地具有化痰潤肺、降火瀉火功效，桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫之功效；杏仁、桔梗具有宣肺利咽、祛痰排膿功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；丹皮、炙麻黃具有調(diào)氣潤肺、清熱涼血功效。以上諸藥合用共奏陰液得復、燥熱得消作用[4]。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為89.74%，對照組為69.23%，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌放射治療所致急性放射性肺炎，在改善患者病情方面具有積極意義。經(jīng)動物實驗顯示：該中藥配方可有效改善大鼠急性肺損傷中肺泡以及間質(zhì)水腫，積極保護肺泡壁毛細血管中內(nèi)皮細胞，調(diào)整肺泡壁毛細血管淤血狀態(tài)，避免動脈血氧分壓、氧飽和度下降，起到治療目的。同時在采用中藥對其進行治療時，可適當減少激素可藥物使用量，進一步減少藥物產(chǎn)生不良反應的可能性，有效避免使用大量激素所產(chǎn)生的不良反應，有助于提高患者免疫力， 保障用藥安全性。故本文中觀察組在治療后各T淋巴細胞亞群與對照組差異顯著。提示肺癌放射治療可明顯增強機體免疫功能，與以往分析相符[5]。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌放射治療所致急性放射性肺炎，效果良好，值得推廣。