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    慢性阻塞性肺疾病患者復(fù)查低劑量CT掃描臨床研究

    2020-09-27 07:41:02汪榮軍黎曉波程小東何靜宜
    江西醫(yī)藥 2020年9期
    關(guān)鍵詞:低劑量螺旋肺部

    汪榮軍,黎曉波,程小東,何靜宜

    (江西省鄱陽縣人民醫(yī)院,鄱陽 333100)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病, 患者主要表現(xiàn)為持續(xù)存在氣流受限的癥狀,以不完全可逆且進行性發(fā)展為主要特征,該病癥的發(fā)生,和氣道和肺發(fā)生的慢性異常炎癥有關(guān)[1]。COPD 病情進展較快,機體在發(fā)病后,需要多次進行CT 復(fù)查,從而了解疾病的治療情況,進而明確疾病轉(zhuǎn)歸,輔助臨床治療。 因此,通過常規(guī)CT 技術(shù)進行診斷的時候,對患者來說輻射較大[2]。對COPD的影像學診斷, 常規(guī)的是對于機體的肺氣腫的定量測量,另外,還包括了其和肺功能的相關(guān)性。 傳統(tǒng)CT 的X 線劑量較高,對人體影響較大,因此,考慮到對人體的傷害最小化,低劑量螺旋CT 掃描成為一種新的研究目標[3]。 本研究旨在探討低劑量螺旋CT 掃描在COPD 患者復(fù)查中的診斷價值,最大限度降低對患者的損害。 報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集 2020 年 1 月-2020 年 6 月我院收治的COPD 患者90 例,所有患者均排除既往有胸部手術(shù)史者,合并心、肝、腎等疾病者,惡性腫瘤者,精神方面疾病者;排除難以順利完成溝通交流者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各45例。 觀察組男 26 例,女 19 例,年齡為 53-77 歲,平均年齡為(62.58±7.99)歲;對照組男 27 例,女 18例,年齡為 54-77 歲,平均年齡為(63.19±7.45)歲。兩組患者的上述基線資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

    1.2 方法 采用 GE CT/i 64 排螺旋 CT 機, 對患者進行肺部掃描, 行肺部掃描前指導(dǎo)所有患者進行正確的呼氣末及吸氣末屏氣。 掃描范圍從胸廓入口至肺底,患者取仰臥位,頭先進,吸氣末進行采集。對照組CT 掃描參數(shù):管電壓設(shè)置為120 kV,管電流設(shè)置為250mA,螺距設(shè)置為1.375:l,轉(zhuǎn)速設(shè)置為2 轉(zhuǎn)/s,采集層厚設(shè)置為0.5/1.0mm,掃描時間設(shè)置為為8-15s,重建層厚5.0mm,對可疑病灶則需要實施肺部增強掃描。 觀察組CT 掃描參數(shù):管電壓設(shè)置位120kV,管電流設(shè)置為40mA,螺距設(shè)置為1.375:1,轉(zhuǎn)速設(shè)置為2 轉(zhuǎn)/s,采集層厚設(shè)置為0.5/1.0mm,掃描時間控制在8-15s,重建層厚設(shè)置為5.0mm,發(fā)現(xiàn)可疑病灶后,則需要實施肺部增強掃描。以3.0ml/s 經(jīng)外周靜脈團注碘對比劑300mgI/ml碘海醇,30ml0.9%氯化鈉注射液沖管后,實現(xiàn)對于可以病灶的增強掃描。 CT 掃面圖像分析由兩名放射科副主任醫(yī)師獨立分析,當兩位副主任醫(yī)師意見不一致時, 將邀請第三位副主任醫(yī)師參與分析,綜合評價。

    1.4 觀察指標 比較兩組CT 圖像的質(zhì)量(CT 圖像的優(yōu)良率)及有效輻射劑量(CT 輻射劑量)。

    1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù), 計量數(shù)據(jù)表示為(±s),計數(shù)數(shù)據(jù)表示為(%),t 檢驗或χ2檢驗,P<0.05 表示差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 CT 圖像質(zhì)量對比 兩組CT 圖像質(zhì)量對比,差異不顯著(P>0.05),(其中圖像質(zhì)量優(yōu)、良、差,由兩位副主任醫(yī)師主觀評價)見表1。

    2.2 CT 輻射劑量對比 觀察組輻射劑量為 (1.18±0.12)mSv,低于對照組的(3.11±0.25),組間對比差異顯著(P<0.05)。

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD),對人類健康有著嚴重危害,也是一種常見病、多發(fā)病,其主要的發(fā)病群體是中老年人群,這類人群往往合并多種嚴重的并發(fā)癥[4]。 COPD 存在多樣化的病變,受病理特征的改變,主要是能夠在中央和外周氣道等部位見到,當然,其在各病例中所占的比值,也是存在區(qū)別的[5,6]。當前,關(guān)于COPD 的影像學研究,主要是集中在肺氣腫的定量測量,和肺功能的相關(guān)性。 到目前為止,對于肺部影像學的診斷,主要是通過X 線平片、磁共振、多層螺旋CT 掃描等方式實現(xiàn)的,在這些方法中,主要是以多層螺旋CT 掃描和X 線平片比較常用[7]。多層螺旋CT 掃描是現(xiàn)階段認為最為有效的方法之一, 盡管其診斷時具有一定的優(yōu)勢,但是其本身輻射的劑量較大,會對受檢者的機體造成一定的輻射損傷。

    表1 CT 圖像質(zhì)量對比[n(%)]

    隨著研究的進展,醫(yī)學的技術(shù)更新,輻射損傷也漸漸成為一個突出的問題。 X 線照射劑量的增加,會明顯增加機體發(fā)生惡性腫瘤的幾率,在部分發(fā)達國家,通過CT 檢查會被認為是造成醫(yī)源性輻射最主要的原因之一[8,9]。 由此可見,臨床在使用的時候,不能忽視醫(yī)用X 線輻射的危害,研究低劑量掃描措施是十分必要的。本研究結(jié)果顯示,兩組CT圖像質(zhì)量對比,P>0.05;觀察組輻射劑量為(1.18±0.12)mSv,低于對照組的(3.11±0.25)mSv,組間對比差異顯著 (P<0.05)。 說明降低輻射劑量不太影響CT 圖像質(zhì)量,相對的可以減少輻射劑量的使用。影響CT 掃描劑量的參數(shù)包括管電壓、管電流、螺距等。 管電流下降,相應(yīng)的,量子噪聲增加,則會直接影響密度分辨力, 尤其是低對比結(jié)構(gòu)的顯示肺組織含氣豐富, 主支氣管及葉支氣管具有較多軟組織結(jié)構(gòu),屬高對比組織。 當CT 劑量下降的時候,低對比組織的顯示則會遜于高對比組織。

    總之,多層螺旋CT 低劑量掃描對慢性阻塞性肺疾病患者的CT 圖像質(zhì)量無明顯影響,可以減少輻射劑量,應(yīng)用價值較高。

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