多層螺旋CT診斷進(jìn)展期胃癌臨床價(jià)值研究

劉坐船

河南虞城縣人民醫(yī)院CT室 虞城 476300

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，每年胃癌的新發(fā)病例數(shù)約占全球的42.5%[1]。而且隨著人們生活節(jié)奏的加快，胃癌的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)[2]。進(jìn)展期胃癌是指癌組織浸潤深度已超過黏膜下層的胃癌，按Burrmann分型法有4種大體類型，即Ⅰ型(腫塊型)、Ⅱ型(潰瘍局限型)、Ⅲ型(潰瘍浸潤型)、Ⅳ型(彌漫浸潤型)[3]。根據(jù)進(jìn)展期胃癌不同的生物學(xué)行為及生長特點(diǎn)，在CT圖像上亦有相應(yīng)的表現(xiàn)；還可依據(jù)周圍淋巴結(jié)的大小、腹腔其他臟器(肝、卵巢等)的影像，判斷淋巴結(jié)及腹腔其他臟器有否轉(zhuǎn)移，故多層螺旋CT掃描技術(shù)已成為進(jìn)展期胃癌患者術(shù)前重要的檢查手段[4]。本研究旨在探討多層螺旋CT對(duì)進(jìn)展期胃癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-01間于本院經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診的72例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料。術(shù)前均依據(jù)胃鏡、活檢、多層螺旋CT檢查確診，并經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)。其中男34例，女38例；年齡40～74歲，平均57.31歲。病程2～9個(gè)月，平均 5.46個(gè)月。

1.2儀器與方法使用西門子(Sensation)64層螺旋CT設(shè)備進(jìn)行掃描。設(shè)置參數(shù)：管電壓100～120 kV，管電流170 mA，螺距1，層厚0.5 mm，矩陣512×512，每轉(zhuǎn)機(jī)架轉(zhuǎn)速用時(shí)為0.33 s，準(zhǔn)直為0.625 mm×64。多層螺旋CT檢查前禁飲食9～12 h，防止出現(xiàn)腸道偽影對(duì)后期圖像采集質(zhì)量造成不良影響。碘過敏實(shí)驗(yàn)呈現(xiàn)陰性反應(yīng)后，飲水500～1 000 mL，當(dāng)患者感覺膀胱充盈完全后便可進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，依據(jù)先足后頭的方式進(jìn)床，掃描范圍為臍平面至膈底。用高壓注射器在患者肘靜脈處注射非離子造影劑80～100 mL碘海醇，3 mL/s。首先行常規(guī)平掃，再采取對(duì)比劑增強(qiáng)掃描。利用造影劑追蹤技術(shù)，分別在注射對(duì)比劑之后的30 s、60 s、300 s對(duì)動(dòng)脈期、門脈期、平衡期進(jìn)行掃描，避免出現(xiàn)漏診。并針對(duì)患者的年齡及體質(zhì)，合理推遲掃描時(shí)間。獲取感興趣區(qū)域容積掃描原始數(shù)據(jù)，重建0.8 mm橫斷面薄層圖像。在此基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行容積重建(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)，以及曲面重建(CPR)等技術(shù)處理，在任意方向?qū)⑷S數(shù)據(jù)進(jìn)行投影。在對(duì)患者內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)結(jié)果不知情等前提下，由兩名高年資影像科醫(yī)生應(yīng)用雙盲法閱片后確定診斷結(jié)果。以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探討多層螺旋CT診斷進(jìn)展期胃癌的臨床價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果所納入的72例患者中，術(shù)后病理檢查結(jié)果為：進(jìn)展期胃癌33例。其中，腫塊型胃癌12例，潰瘍局限型胃癌10例，浸潤潰瘍型胃癌4例，彌漫浸潤型胃癌7例。

2.2多層螺旋CT診斷結(jié)果多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率為86.11%(62/72)、靈敏度為87.88%(29/33)、特異性為84.62%(33/39)、陽性預(yù)測(cè)值為82.86%(29/35)、陰性預(yù)測(cè)值為89.19%(33/37)。見表1。

表1 多層螺旋CT檢查浸潤型胃癌的結(jié)果與病理檢查比較(n)

3 討論

早期胃癌患者缺乏典型的癥狀和體征，有時(shí)可出現(xiàn)上腹部飽脹、不適、惡心等非特異性上消化道癥狀。隨著病情發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)食欲下降、消瘦、乏力、體質(zhì)量銳減，以及上腹疼痛加劇而確診時(shí)，80%以上的患者都已經(jīng)到了進(jìn)展期[5-6]。中國癌癥2018年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌的發(fā)病率和病死率均居第2位，其中進(jìn)展期胃癌占80%以上，5 a生存率遠(yuǎn)低于韓國和日本[7]，患者臨床干預(yù)效果和預(yù)后受到較大影響。因此，對(duì)進(jìn)展期胃癌提出并制定可行合理的診療計(jì)劃，將診治中各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)整合，以提高患者近期治療效果和遠(yuǎn)期生存率。

進(jìn)展期胃癌是病變深度已超越黏膜下層的胃癌，因其不同的生長方式，其大體形態(tài)亦不相同。依據(jù)腫瘤的外生性和內(nèi)生性的相對(duì)比例，分為4個(gè)類型：BomannⅠ型(腫塊型)向腔內(nèi)生長，外觀呈寬基息肉狀。Ⅱ型(潰瘍局限型)形成較大潰瘍，其邊界清晰，邊緣隆起。Ⅲ型(潰瘍浸潤型)較大潰瘍的邊界不清、部分隆起的邊緣被浸潤破壞。Ⅳ型(彌漫浸潤型)沿胃壁各層全周性浸潤，邊界不清，惡性度極高[8]。在電子胃鏡下可對(duì)胃黏膜病變的部位和范圍進(jìn)行直接觀察和同時(shí)實(shí)施活檢等操作，尤其是超聲胃鏡，是術(shù)前判斷T分期最佳方法。但其屬于有創(chuàng)檢查，有一定局限性；氣鋇雙重造影痛苦小，但不能進(jìn)行活檢檢查；多層螺旋CT檢查則在評(píng)價(jià)進(jìn)展期胃癌的范圍、大體類型、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有較高的價(jià)值，而且是術(shù)前進(jìn)行N、M分期的重要方法[9]。

多層螺旋CT包括CT平掃、CT后期處理技術(shù)、增強(qiáng)掃描等技術(shù)，其中CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在早期癌癥的檢測(cè)與診療過程中能起到高效的鑒別作用，已成為一種不可或缺的檢查手段[10]。對(duì)于進(jìn)展期胃癌的診斷，多層螺旋CT掃描技術(shù)具有以下主要優(yōu)勢(shì)：(1)能夠持續(xù)不間斷獲取患者胃部影像學(xué)資料，利用正電子發(fā)射成像技術(shù)能夠及時(shí)對(duì)淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶現(xiàn)狀進(jìn)行判斷，準(zhǔn)確率強(qiáng)。(2)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描可以將淋巴結(jié)的直徑、密度、體征及內(nèi)臟器官和血管的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特征直觀呈現(xiàn)出來，有助于檢測(cè)小淋巴結(jié)和對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移作出判斷。(3)多層螺旋CT檢查覆蓋范圍廣，能夠在腫瘤任意切面的矢、冠狀位置獲取腫瘤圖像信息，分辨率較好，降低了運(yùn)動(dòng)偽影及漏掃情況的發(fā)生。(4)利用后期重建技術(shù)能得到高質(zhì)量的人體三維圖像，為進(jìn)展期胃癌的臨床診治提供了完備的影像學(xué)資料[11]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷進(jìn)展期胃癌的準(zhǔn)確率為86.11%、靈敏度為87.88%、特異性為84.62%、陽性預(yù)測(cè)值為82.86%、陰性預(yù)測(cè)值為89.19%，具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，多層螺旋CT檢查在評(píng)價(jià)進(jìn)展期胃癌的范圍、大體類型、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有較高的價(jià)值，而且是術(shù)前進(jìn)行N、M分期的重要方法。能為進(jìn)展期胃癌的臨床診治提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。