中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉與常規(guī)功能鍛煉對促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能恢復(fù)的臨床對比研究

高瑞婷

河南范縣中醫(yī)院康復(fù)科 范縣 457500

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是骨科臨床常見的骨折類型，包括股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等。目前臨床以手術(shù)治療為主，但術(shù)后需長期制動以維持解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、重建穩(wěn)定性和緩解疼痛，因而增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)管理有助于改善髕韌帶彈性、增加關(guān)節(jié)活動范圍，以及加快患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1-2]。基于此，我們開展了本項(xiàng)前瞻性小樣本研究，對中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉與常規(guī)功能鍛煉對促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能恢復(fù)的臨床價(jià)值進(jìn)行比較。

1 資料和方法

1.1一般資料本研究經(jīng)我院倫理委員會審批。納入2018-01—2019-06間于我院行手術(shù)治療的67例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合膝關(guān)節(jié)周圍骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)且為單側(cè)骨折。(2)切開復(fù)位內(nèi)固定后骨折復(fù)位良好。(3)患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能不全者。(2)陳舊性骨折或膝關(guān)節(jié)內(nèi)外畸形的患者。(3)代謝性骨病、痛風(fēng)等膝關(guān)節(jié)性疾病及有下肢骨折手術(shù)史者。(4)治療依從性差及隨訪資料不全者。根據(jù)術(shù)后功能鍛煉分為中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉組(聯(lián)合組)和常規(guī)功能鍛煉組(常規(guī)組)。

1.2方法[3-5]術(shù)后均予以冷敷、常規(guī)換藥、抗感染及促進(jìn)骨折愈合的藥物治療等措施。囑患者臥床時(shí)保持中立位，避免患肢外展外旋位。

1.2.1 常規(guī)組 術(shù)后實(shí)施常規(guī)功能鍛煉：(1)治療開始前根據(jù)術(shù)中評估骨折固定的穩(wěn)定性及確定可屈伸的范圍等，制定功能鍛煉計(jì)劃，注意鍛煉力度應(yīng)循序漸進(jìn)的原則。(2)術(shù)后第1天指導(dǎo)患者行股四頭肌、腘繩肌、脛前肌、小腿三頭肌的等長收縮和舒張鍛煉，每個(gè)肌肉交替收縮15s和放松5s, 15次/組，5～8組/d。術(shù)后第3天開始CPM功能鍛煉，首次膝關(guān)節(jié)活動度在患者無痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，一般為10°～30°。以后可根據(jù)患者耐受程度每日增加5°～10°。2～4h/次，2次/d。根據(jù)患者耐受情況，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間和角度，直至膝關(guān)節(jié)屈曲100°～120°、伸直0°。(3)術(shù)后第1周每次換藥拆除和安裝外固定的間隙，進(jìn)行被動伸、屈膝訓(xùn)練，活動角度由小到大，15min/次。拆除外固定后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動伸、屈膝訓(xùn)練，盡量加大屈膝角度，以無明顯疼痛為宜，15min/d。(4)術(shù)后第3～4周切口愈合拆線后，在助步器的幫助和做好安全防護(hù)等前提下，開始離床活動，行走時(shí)間及活動距離應(yīng)逐步增加。(5)術(shù)后4～6周復(fù)查，病情允許后可下地行走，繼續(xù)功能鍛煉，持續(xù)到術(shù)后第3個(gè)月。

1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗：切口拆除縫線后，自制活血舒筋壯骨湯熏洗。方藥組成：當(dāng)歸尾20g，紅花20g，續(xù)斷20g，杜仲20g，雞血藤20g,川穹20g，赤藥20g，威靈仙16g，白芍16g，五加皮16g，伸筋草16g，透骨草16g，木瓜16g，川牛膝16g，乳香12g，沒藥12g，甘草12g。加水1500～2000mL浸泡30min。然后煎煮20min，將藥液置于患膝下熏蒸。待水溫降至可耐受時(shí)用毛巾蘸取藥液浸洗膝關(guān)節(jié)，1次/d，連續(xù)治療14次為1個(gè)療程。休息5～7d后繼續(xù)第2個(gè)療程。連續(xù)治療 2～3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)和功能評分(HSS)。分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好。(2)療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，ROM>120°、伸直0°，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為優(yōu)。癥狀基本消失，ROM90°～120°、伸直受限<10°，膝關(guān)節(jié)功能基本正常為良。癥狀減輕，ROM60°～90°、伸直受限>10°，膝關(guān)節(jié)功能輕度受限為可。癥狀未改善，ROM<60°，膝關(guān)節(jié)功能明顯受限為差。優(yōu)良率 =(優(yōu)+良) 例數(shù)/總病例數(shù)×100%。(3)隨訪期間內(nèi)固定斷裂、神經(jīng)和韌帶損傷等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2ROM及HSS評分術(shù)前2組ROM及HSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，2組ROM及HSS評分較術(shù)前均有明顯改善，其中聯(lián)合組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ROM及HSS評分比較

2.3治療效果及并發(fā)癥情況術(shù)后隨訪3個(gè)月，其間2組均未出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、神經(jīng)和韌帶損傷等并發(fā)癥。末次隨訪依據(jù)療效評判標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合組患者的功能優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床效果比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)[6]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為伸直受限、屈曲受限等，嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能。盡早開始循序漸進(jìn)的針對性康復(fù)功能鍛煉，對改善膝關(guān)節(jié)的功能具有重要意義。應(yīng)用CPM協(xié)助功能鍛煉可增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍軟組織的修復(fù)、刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化，以及緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛等。具有消腫迅速、切口愈合快、無痛苦，以及消除關(guān)節(jié)粘連、改善關(guān)節(jié)活動角度等優(yōu)點(diǎn)[7]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)周圍骨折后，因膝關(guān)節(jié)功能障礙而出現(xiàn)筋脈攣縮，關(guān)節(jié)屈伸不利，屬于中醫(yī)“骨痹”，“筋痹”范疇[8]。其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀阻凝滯、肝腎不足,筋骨肌肉失去氣血津液濡養(yǎng)。治則應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨、消腫止痛等為主。中藥熏洗是一種中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，具有簡便、有效、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)。我們對聯(lián)合組患者在加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練的前提下采用自擬舒筋化瘀中藥方實(shí)施熏蒸，方中川芎、赤芍、乳香、沒藥、紅花行氣活血、通經(jīng)散瘀、消腫止痛；當(dāng)歸、雞血藤、白芍等補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)通絡(luò)、柔肝止痛；杜仲、續(xù)斷、五加皮、威靈仙、牛膝、透骨草、木瓜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、祛濕除痹、通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，共奏通絡(luò)、活血、散瘀、除痹、止痛等功效。同時(shí)利于用藥物加熱熏洗滲入局部組織,亦可獲得熱療和藥療的雙重作用，且避免了藥物口服所導(dǎo)致的胃腸道不適、肝腎功能損害等不良反應(yīng)[9-10]。結(jié)果顯示：采用中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)功能鍛煉患者的膝關(guān)節(jié)活動度及功能評分、治療優(yōu)良率均優(yōu)于常規(guī)組，而且未明顯增加并發(fā)癥，說明二者聯(lián)合應(yīng)用能夠起到協(xié)同增效作用，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究納入的樣本量偏小，隨訪時(shí)間短，其確切效果仍需今后開展更多前瞻性研究予以證實(shí)。