開顱術中同期硬腦膜傘狀修補法預防術后腦膨出及硬膜下積液的臨床效果

馬軍華 牛光明

1)河南平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 平輿 463400 2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450014

開顱手術是治療顱腦損傷、顱內(nèi)血腫等疾病的常用手段[1-2]。大骨瓣減壓術及血腫清除術可有效降低顱內(nèi)壓而提升患者的存活機會，若術中未及時修補腦組織腫脹導致的硬腦膜缺損，以及手術造成的長時間、大范圍顱骨缺損，術后可發(fā)生腦組織膨出、崁頓、粘連和硬膜下積液等，可導致患者出現(xiàn)肢體乏力、頭痛、認知和語言障礙，以及癲癇和精神異常等一系列臨床癥狀[3]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。故在開顱完成相應手術后，應同期應用人工硬腦膜對缺損進行修補，有效控制和預防顱內(nèi)感染、皮下積液、癲癇等并發(fā)癥，以利于術后早期實施顱骨修補術，改善患者的預后[4]。本研究通過回顧性分析我院2018-01—2020-01間開顱術中因腦組織腫脹導致硬腦膜相對缺損行同期硬腦膜修補的78例患者的臨床資料，探討開顱術中同期硬腦膜傘狀修補法預防術后腦膨出及硬膜下積液的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)均因顱腦病變由同一組醫(yī)生實施開顱手術。(2)相應手術完成后因腦組織腫脹及硬腦膜相對缺損需同期行修補手術。(3)患者均積極配合治療及隨訪。排除標準：(1)合并嚴重精神障礙及中途自行退出研究者。(2)臨床資料不全患者。將納入的78例患者按不同修補法分為傘狀修補組和常規(guī)修補組，每組39例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法傘狀修補組實施硬腦膜傘狀修補法：相應手術完成后，應用較小面積(4 cm×4cm)的人工硬腦膜對折剪開，再沿對角線剪成四個小直角三角形。將正常硬腦膜與人工硬腦膜行完全對邊嚴密連續(xù)鎖邊縫合呈星狀嵌入，從而達到呈“傘狀”擴大修補的效果。常規(guī)修補組：應用較大面積(≥6 cm×8cm)的人工硬腦膜完全覆蓋在硬腦膜相對缺損區(qū)，行四角固定，部分對邊縫合[5]。

1.3觀察指標(1)分別于術后第1天、3天、7天、14天、28天復查CT，統(tǒng)計腦膨出程度。(2)術后硬膜下積液發(fā)生率及發(fā)生時間。(3)依據(jù)健康SF-36量表[6]評估手術前后的生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、社會功能以及認知功能等。每項滿分100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。

2 結果

2.1腦膨出程度傘狀修補組患者術后各時間段的腦膨出程度均明顯低于常規(guī)修補組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腦膨出程度比較

2.2硬膜下積液傘狀修補組患者硬膜下積液的發(fā)生率低于常規(guī)修補組，發(fā)生時間長于常規(guī)修補組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者硬膜下積液發(fā)生率及發(fā)生時間比較

2.3生活質(zhì)量治療前2組患者各項功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后傘狀修補組患者各項功能評分均高于常規(guī)修補組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組手術前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

硬腦膜屬于腦組織屏障結構中較為重要的一部分，是保護腦組織的重要屏障。有研究指出，重型顱腦損傷及大量腦出血，尤其是出現(xiàn)繼發(fā)性腦疝患者，開顱術后往往會出現(xiàn)顯著腦水腫，從而導致硬腦膜相對缺損，如若不對硬膜缺損進行修補，不但硬膜缺損處的腦組織可與皮下組織出現(xiàn)粘連，增加二期顱骨修補手術的難度；而且會出現(xiàn)腦膨出、腦脊液漏、腦積水、癲癇等并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全[7-8]。亦有研究結果顯示，顱腦外科手術后患者在一定時間內(nèi)仍存在顱內(nèi)壓增高，若在相應手術完成后未及時對缺損的硬腦膜進行嚴密縫合，加之顱骨缺損，必然會導致腦組織向顱外移位膨出，呈現(xiàn)蕈狀(又稱為腦蕈)而引發(fā)術后出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如肢體乏力、頭痛、認知和語言障礙，以及癲癇和精神異常等[3]。基于此，在相應手術完成后需及時對硬腦膜進行嚴密縫合或修補，恢復硬腦膜的完整性，便于術后早期實施顱骨修補術，以改善患者的預后[9-11]。

人工硬腦膜屬于支架材料中較為優(yōu)越的一種，因為該膜是從動物組織中提取，生物學以及結構特性和人體極為相似，經(jīng)過人工處理后與人體組織相容性和支架作用較好，能很好覆蓋患者的大腦皮層，避免腦組織和皮下組織粘連，對腦組織起到支撐保護作用，因此廣泛用于硬腦膜的修復。硬腦膜常規(guī)修補術雖然效果肯定，但腦組織腫脹后的生理順應性無法有效恢復，腦膨出等風險高[1]。本研究中我們應用硬腦膜傘狀修補法對因為顱腦術后腦腫脹導致硬腦膜相對缺損患者實施修補，與常規(guī)修補法比較其主要優(yōu)勢有：(1)明顯降低了顱腦術后腦膨出程度及硬膜下積液的發(fā)生率，并顯著提升了患者的生活質(zhì)量。(2)在顱腦術后腦水腫期能夠很好適應腫脹腦組織的生理順應性(本研究特指硬腦膜傘狀修補后呈穹隆狀，與球形的大腦皮層相適應)，起到預防腦組織過度膨出嵌頓及良好減壓等效果。(3)提高了人工硬腦膜的有效利用率，從而減輕了顱內(nèi)硬腦膜的異物量與患者經(jīng)濟負擔。(4)操作相對簡單，尤其適合在基層醫(yī)院廣泛開展。

綜上所述，對開顱術中因腦組織腫脹導致硬腦膜相對缺損患者，相應手術完成后，同期實施硬腦膜傘狀修補術，可有效預防術后腦膨出及硬膜下積液，術后生活質(zhì)量高，療效滿意。由于本研究樣本量較少，且為回顧性研究；隨訪時間、地域及試驗設計等存在較多局限性和偏差性；影響研究結果的混雜性因素亦未完全剔除。其確切效果仍待多中心、大樣本及臨床隨機對照研究進一步證實。