創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量控制體系的建立及其臨床管理問(wèn)題與對(duì)策分析

屈忠 謝明 邵啟兵 楊智 李強(qiáng) 李長(zhǎng)羅

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量控制體系的建立及其臨床管理問(wèn)題與對(duì)策。方法 以創(chuàng)傷外科于2019年1—9月接收的急救患者128例為研究組和2018年3—12月接收的116例為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)比較急救情況和搶救效果。分析研究組搶救失敗原因并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組ISS 評(píng)分升高，受傷至住院時(shí)間、急診至病房時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、確診時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間均縮短，搶救成功率提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量控制體系臨床應(yīng)用管理中，群體性創(chuàng)傷、搶救流程不規(guī)范、職責(zé)不明確、設(shè)備簡(jiǎn)陋、人員配備參差不齊等可影響搶救效果，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)對(duì)策改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷外科;急診搶救;質(zhì)量控制體系;臨床管理

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（c）-0109-03

Establishment of Emergency Quality Control System for Trauma Surgery Emergency and Analysis of Clinical Management Problems and Countermeasures

QU Zhong， XIE Ming， SHAO Qi-bing， YANG Zhi， LI Qiang， LI Chang-luo

Emergency Department， Changsha Central Hospital， Changsha， Hunan Province， 410004 China

[Abstract] Objective To explore the establishment of emergency quality control system for trauma surgery and its clinical management issues and countermeasures. Methods 128 cases of emergency patients received by trauma surgery were taken as the research group from January to Septmber 2019 and 116 cases as the control group from March to December 2018. Statistics compare the first aid situation and rescue effect. Analyze the reasons for the failure of the rescue team and put forward corresponding countermeasures. Results Compared with the control group， the ISS score of the study group increased， the time from injury to hospitalization， emergency department to ward， imaging examination time， diagnosis time， ICU hospitalization time， total hospitalization time were shortened， the rescue success rate increased， and the incidence of complications decreased（P<0.05）. Conclusion In the clinical application management of emergency rescue quality control system of trauma surgery， group trauma， irregular rescue procedure， unclear responsibilities， poor equipment， uneven staffing， etc. can affect the rescue effect， and corresponding countermeasures should be improved.

[Key words] Trauma surgery; Emergency rescue; Quality control system; Clinical management

近年來(lái)急診醫(yī)學(xué)在創(chuàng)傷搶救中的重要作用日益突出，國(guó)外關(guān)于創(chuàng)傷外科急救體系已有健全模式和專業(yè)的創(chuàng)傷中心，而國(guó)內(nèi)關(guān)于創(chuàng)傷急救救治效果仍較差[1]。有效的創(chuàng)傷外科急診救治可使患者及時(shí)獲得救治且可減少二次損傷[2]。因此，該研究于2018年3月—2019年9月規(guī)范整理創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量控制信息系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷外科患者進(jìn)行急診救治，分析其改善創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量的效果以及臨床管理問(wèn)題與對(duì)策，結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以2019年1—9月該院創(chuàng)傷外科接收的急救患者128例為研究組。并以2018年3—12月常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)傷外科急診搶救管理患者116例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均為單一因素引發(fā)的2處及以上創(chuàng)傷，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度ISS評(píng)分[3]≥16分，知情同意，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)他院救治后轉(zhuǎn)入治療、合并心臟、肝腎、腦等嚴(yán)重功能障礙、合并惡性腫瘤疾病、合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病、孕期女性、精神異常者等。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)兩組患者及其家屬同意。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2? 急診搶救管理方法

在廣泛查閱研究文獻(xiàn)、國(guó)家相關(guān)政策文件以及咨詢專家意見(jiàn)基礎(chǔ)上，規(guī)范整理創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量控制信息系統(tǒng)，含分診信息模塊和搶救登記信息模塊。分診信息模塊內(nèi)容有就診患者診號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住址、文化程度、就診時(shí)間、體溫、呼吸、收縮壓、舒張壓、病情分級(jí)（ISS）以及傳染病接觸史、過(guò)敏史等。搶救登記信息模塊包含診斷、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果、搶救處理（電除顫、電復(fù)律、胸外心臟按壓、氣管插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸血、急診手術(shù)、急性PCI、介入栓塞止血、介入取栓）、參與搶救人員、綠色通道停留時(shí)間、入院至溶栓時(shí)間、綠色通道滯留時(shí)間及原因、會(huì)診滯留原因、72 h重返搶救室時(shí)間、患者轉(zhuǎn)歸（留院觀察、住院、轉(zhuǎn)外院、死亡等）、搶救總結(jié)、錄入人、錄入時(shí)間、審核人、審核時(shí)間等。上述資料由科研小組成員進(jìn)行分類整理，素材制成相關(guān)文字、圖片、PPT等，并整合成為急診搶救質(zhì)量控制信息系統(tǒng)內(nèi)容素材庫(kù)。根據(jù)上述創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量控制信息系統(tǒng)的指導(dǎo)和規(guī)范進(jìn)行研究組患者的急診搶救治療和記錄。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)傷外科急診搶救管理[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組ISS評(píng)分、受傷至住院時(shí)間、急診至病房時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、確診時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間以及搶救成功率、病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率等。根據(jù)創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量控制體系記錄結(jié)果，分析研究組搶救失敗原因并提出相應(yīng)對(duì)策。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 救治情況分析

與對(duì)照組比較，研究組ISS評(píng)分升高，受傷至住院時(shí)間、急診至病房時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、確診時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 搶救效果

與對(duì)照組比較，研究組搶救成功率提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低（P<0.05）。兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? 研究組搶救失敗原因

研究組5例搶救失敗的主要原因有群體性創(chuàng)傷、搶救流程不規(guī)范、職責(zé)不明確、設(shè)備簡(jiǎn)陋、人員配備參差不齊等。

3? 討論

創(chuàng)傷外科急診患者多數(shù)為多發(fā)傷、危重創(chuàng)傷患者，其早期有效救治和成功復(fù)蘇是進(jìn)一步治療的前提亦是其重要影響因素[5-6]。國(guó)外有建立專門(mén)的創(chuàng)傷中心和相應(yīng)救治管理體系[7]。但國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷急救體系欠缺，消極救治，貽誤搶救時(shí)機(jī)，搶救效果較差。應(yīng)建立完善創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量控制體系，有效對(duì)患者進(jìn)行急診搶救。

在廣泛查閱研究文獻(xiàn)、國(guó)家相關(guān)政策文件以及咨詢專家意見(jiàn)基礎(chǔ)上，該研究規(guī)范整理創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量控制信息系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷外科患者進(jìn)行急診救治。結(jié)果顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)創(chuàng)傷外科急診救治，創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量控制體系的應(yīng)用可有效提高ISS評(píng)分，縮短受傷至住院時(shí)間、急診至病房時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、確診時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間等，提高搶救成功率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。該研究中創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量控制體系管理亦存在部分患者死亡和搶救失敗現(xiàn)象，經(jīng)分析，搶救失敗的主要原因有群體性創(chuàng)傷、搶救流程不規(guī)范、職責(zé)不明確、設(shè)備簡(jiǎn)陋、人員配備參差不齊等，搶救流程混亂不規(guī)范極易導(dǎo)致診治過(guò)程中的錯(cuò)漏;其中群體性創(chuàng)傷救治中顧此失彼，流程混亂等更加明顯，明顯影響搶救效果;而科室內(nèi)人員職責(zé)不明確且各科室之間綜合會(huì)診救治時(shí)互相推諉可耽誤患者救治;治療設(shè)備簡(jiǎn)陋情況下，部分患者的治療設(shè)備無(wú)法滿足治療需求影響搶救效果;部分科室人員本身專業(yè)技能欠缺，無(wú)法良好配合其他人員搶救工作，延誤患者的急診搶救治療。因此，在創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量管理體系實(shí)施中，應(yīng)對(duì)科室人員及時(shí)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)和與時(shí)代同步改進(jìn)，制定明確急診搶救流程，明確各科室、各人員的具體職責(zé)，及時(shí)更換治療設(shè)備，使患者急診搶救順利進(jìn)行，改善急診搶救效果，為患者進(jìn)一步治療提供良好基礎(chǔ)。

綜上所述，創(chuàng)傷外科急診搶救質(zhì)量控制體系應(yīng)用有助于創(chuàng)傷外科急診搶救取得良好效果，而群體性創(chuàng)傷、搶救流程不規(guī)范、職責(zé)不明確、設(shè)備簡(jiǎn)陋、人員配備參差不齊等均可影響其應(yīng)用，應(yīng)及時(shí)改進(jìn)急診搶救措施已提高其應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2020-03-24）