標(biāo)準(zhǔn)化患者在感染科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果研究

言智輝

[摘要] 目的 觀察標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在感染科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月—2019年3月實(shí)習(xí)護(hù)生76名，按照隨機(jī)抽簽法分組，各38名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組采用SP帶教方法。比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教實(shí)習(xí)前后焦慮程度（HAMA評(píng)分）、護(hù)理知識(shí)評(píng)分、技能操作書面考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分以及實(shí)際操作評(píng)分。結(jié)果 帶教實(shí)習(xí)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生HAMA評(píng)分為（5.29±1.03）分，與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生（9.04±1.14）分對(duì)比，觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;帶教實(shí)習(xí)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理知識(shí)評(píng)分、技能操作書面考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分以及實(shí)際操作評(píng)分，與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)比，觀察組各項(xiàng)考核評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SP應(yīng)用于感染科臨床護(hù)理帶教中，可降低實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮、恐懼感，提高實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作水平。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化患者;臨床護(hù)理帶教;效果;感染科

[中圖分類號(hào)] R47;G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（a）-0123-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of standardized patients （SP） in clinical nursing teaching of infectious diseases department. Methods A total of 76 internship nursing students from January 2015 to March 2019 were selected and grouped according to the random drawing method， with 38 cases each. The control group used the traditional teaching method， and the observation group used the SP teaching method. The anxiety degree （HAMA score）， nursing knowledge score， written skill assessment standard score and actual operation score of the two groups of internship nurses before and after internship were compared. Results After teaching practice， the HAMA score of the internship nursing students in the observation group was （5.29±1.03）points， compared with the （9.04±1.14）points of the internary nursing students in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; After the teaching practice， the observation group's nursing knowledge scores， written skills assessment standard scores， and actual operation scores of the observation group were compared with the control group's internship students， higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of SP in clinical nursing teaching of infectious diseases can reduce the anxiety and fear of internship nursing students and improve the nursing operation level of internship nursing students.

[Key words] Standardized patients; Clinical nursing teaching; Effect; Infectious department

標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patient，SP）也叫模擬患者，是北美多年教育改革實(shí)踐的成果，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及考試[1]。臨床研究指出，SP帶教模式的應(yīng)用，可提高實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)積極性，促使其主動(dòng)接受護(hù)理知識(shí)、操作技能，還可提高教學(xué)質(zhì)量，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)效率的提高[2]。感染科病種多，傳染性強(qiáng)，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床工作前，多具有焦慮、恐懼心理，動(dòng)手操作能力容易受到緊張情緒的影響，減弱其護(hù)理水平。SP應(yīng)用于護(hù)生帶教學(xué)習(xí)之中，有利于改善感染科實(shí)習(xí)護(hù)生恐懼情緒，具有較高應(yīng)用價(jià)值[3]。該研究選取2015年1月—2019年3月實(shí)習(xí)護(hù)生76名，將其分為兩組，分別給予傳統(tǒng)帶教和SP帶教，比較兩組教學(xué)成果，觀察SP在感染科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取實(shí)習(xí)護(hù)生76名，按照隨機(jī)抽簽法分組，各38名，均為女性護(hù)生。對(duì)照組年齡20～24歲，平均年齡（22.15±0.67）歲;文化程度：中專12名，大專26名。觀察組年齡20～24歲，平均年齡（22.27±0.64）歲;文化程度：中專13名，大專25名。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲;無(wú)嚴(yán)重傳染性、遺傳學(xué)疾病無(wú)精神病家族史;知情同意該研究且簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月內(nèi)因病住院治療者;臨床資料不完整者。

1.3 ?方法

兩組均進(jìn)行1個(gè)月的帶教。

1.3.1 對(duì)照組 ?采用傳統(tǒng)帶教方法，按照學(xué)校制定的感染科實(shí)習(xí)大綱要求，根據(jù)患者病情講解實(shí)習(xí)護(hù)生存在的護(hù)理問(wèn)題，啟發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生自己提出問(wèn)題，查找資料，改進(jìn)護(hù)理措施解決問(wèn)題。

1.3.2 觀察組 ?采用SP帶教方法，具體包括：①科室里責(zé)任心強(qiáng)、口頭表達(dá)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、模仿能力強(qiáng)、接受新事物以及應(yīng)對(duì)新事物能力強(qiáng)的護(hù)士，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，成為SP;②帶教老師根據(jù)感染科特點(diǎn)制定帶教計(jì)劃，護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)其進(jìn)行講解、演示，詳細(xì)講解操作難點(diǎn)、出錯(cuò)點(diǎn)、要領(lǐng);③護(hù)士模擬SP，要求實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)SP特點(diǎn)，實(shí)施護(hù)理操作;④模擬患者的SP病情應(yīng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，語(yǔ)言由普通話到地方方言，態(tài)度由合作到不合作，鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)生溝通、應(yīng)變、解決問(wèn)題的能力，提高其護(hù)理水平。兩組均護(hù)理帶教學(xué)習(xí)1個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①分別通過(guò)漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教實(shí)習(xí)前后焦慮程度，HAMA總分0～56分，得分越高，焦慮狀況越嚴(yán)重。其中0～7分表示無(wú)癥狀，8～10分表示可疑癥狀，11～21分表示肯定存在焦慮、抑郁情況;②采用標(biāo)準(zhǔn)化考核試卷評(píng)估兩組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教實(shí)習(xí)前后護(hù)理知識(shí)評(píng)分、技能操作書面考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分以及實(shí)際操作評(píng)分，每項(xiàng)總分均為0～100分，評(píng)分越高，考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教實(shí)習(xí)前后焦慮程度（HAMA評(píng)分）對(duì)比

帶教實(shí)習(xí)前，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生HAMA評(píng)分為（15.37±1.42）分，與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生（15.18±1.39）分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.284，P>0.05）;帶教實(shí)習(xí)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生HAMA評(píng)分為（5.29±1.03）分，與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生（9.04±1.14）分對(duì)比，觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.316，P<0.001）。

2.2 ?兩組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教實(shí)習(xí)前后考核情況對(duì)比

帶教實(shí)習(xí)前，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理知識(shí)評(píng)分、技能操作書面考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分以及實(shí)際操作評(píng)分，與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;帶教實(shí)習(xí)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理知識(shí)評(píng)分、技能操作書面考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分以及實(shí)際操作評(píng)分，與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)比，觀察組各項(xiàng)考核評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

SP指經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后，能精確表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床前，普遍存在畏懼心理，實(shí)踐操作能力不強(qiáng)，可通過(guò)SP帶教模式對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，研究顯示，SP帶教可對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，系統(tǒng)提高實(shí)習(xí)護(hù)生操作能力、護(hù)理水平[4]。

曹江紅等[5]研究認(rèn)為，感染科傳染性強(qiáng)、病種多、工作復(fù)雜。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床工作前，對(duì)感染科患者缺乏一定的認(rèn)識(shí)，難免會(huì)有畏懼、焦慮心理，SP帶教通過(guò)模擬標(biāo)準(zhǔn)化病情，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的變化可改進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力，提高其對(duì)感染科患者的認(rèn)識(shí)，緩解其焦慮不安等負(fù)性情緒。該研究結(jié)果顯示，帶教實(shí)習(xí)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生HAMA評(píng)分為（5.29±1.03）分，與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生（9.04±1.14）分對(duì)比，觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明SP帶教可改善實(shí)習(xí)護(hù)生緊張、焦慮情緒，有助于護(hù)理操作的有序進(jìn)行。此外，護(hù)士模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行帶教，具有恒定性、可控性、逼真性、易操作性，且不受時(shí)間、地點(diǎn)等外界因素影響，可提高實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理水平[6]。該研究結(jié)果還顯示，帶教實(shí)習(xí)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理知識(shí)評(píng)分、技能操作書面考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分以及實(shí)際操作評(píng)分，與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)比，觀察組各項(xiàng)考核評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明SP帶教可提高教學(xué)效果，值得注意的是，該研究中帶教實(shí)習(xí)前兩組實(shí)習(xí)護(hù)生技能操作書面考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分較高，但實(shí)際操作能力較低，這可能與訓(xùn)練較少、情緒緊張等有關(guān)，提示SP帶教可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)減輕實(shí)習(xí)護(hù)生緊張感，緩解其焦慮程度。

綜上所述，SP應(yīng)用于感染科臨床護(hù)理帶教中，可降低實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮、恐懼感，提高實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?孫偉銘，董香麗，于國(guó)華，等.標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬聯(lián)合微格教學(xué)法在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2019，25（6）：740-744.

[2] ?付景云，關(guān)雅心，黃世英.以問(wèn)題為中心結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑實(shí)習(xí)帶教法對(duì)MBBS留學(xué)生的教學(xué)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（7）：143-146.

[3] ?吳安琪，李愛麗，馬曉媛，等.標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（4）：592-594.

[4] ?李靜，唐洪影，胡志東.攜帶NDM-1腸桿菌科細(xì)菌臨床感染特點(diǎn)及流行病學(xué)特征[J].中華臨床感染病雜志，2018，11（1）：56-60.

[5] ?曹江紅，李光輝.美國(guó)感染病學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科學(xué)會(huì)2016年成人醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的處理臨床實(shí)踐指南[J].中國(guó)感染與化療雜志，2017，17（2）：209-214.

[6] ?鄭堯華，賈燕.參與式培訓(xùn)模式在實(shí)習(xí)護(hù)生傳染病反歧視倫理教育中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（25）：3297-3300.

（收稿日期：2020-03-03）