口腔醫(yī)院感染管理的回顧與思考

李娜 許寧 李曉燕 周斌斌

[摘要] 院內(nèi)感染問題在不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均有存在。長期以來院內(nèi)感染預(yù)防主要集中在ICU、老年或者兒童等特殊群體以及科室中，對口腔院內(nèi)感染方面的關(guān)注較少，實(shí)際上口腔醫(yī)院同樣存在醫(yī)院感染問題。該文主要對口腔醫(yī)院感染管理國內(nèi)外研究現(xiàn)狀實(shí)施分析，根據(jù)管理現(xiàn)狀提出相關(guān)問題，為后續(xù)口腔醫(yī)院感染管理奠定基礎(chǔ)，旨在不斷降低口腔醫(yī)院感染問題發(fā)生率，保障患者生命安全。

[關(guān)鍵詞] 口腔醫(yī)院;醫(yī)院感染管理;管理策略

[中圖分類號] R197.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0077-03

[Abstract] Nosocomial infections exist in different medical services. For a long time， nosocomial infection prevention has been mainly concentrated in special groups such as ICU， elderly or children， and departments. There has been less attention on oral nosocomial infections. In fact， nosocomial infections also exist in dental hospitals. This article mainly analyzes the research status of oral hospital infection management at home and abroad， and puts forward related questions according to the management status， laying the foundation for subsequent oral hospital infection management， and aims to continuously reduce the incidence of oral hospital infection problems and ensure the safety of patients' lives.

[Key words] Stomatological hospital; Hospital infection management; Management strategy

醫(yī)院感染問題屬于社會(huì)公共衛(wèi)生問題，也是世界性難題。醫(yī)院本身人流量較大，同時(shí)住院患者存在各類疾病，造成自身免疫力低下，部分患者治療期間需要使用相關(guān)藥物，尤其是抗生素藥物的不合理使用也會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)院本身病房消毒處理不到位、部分可循環(huán)使用器械消毒不徹底等，上述因素均增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染除了常規(guī)病原微生物感染外，臨床也有艾滋病、病毒性肝炎等病毒攜帶者引發(fā)的感染問題[1]。醫(yī)院感染不僅影響患者，同時(shí)對醫(yī)務(wù)人員的身心健康也有較大影響，隨著醫(yī)療活動(dòng)的日益頻繁，如何加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低院內(nèi)感染問題發(fā)生成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)?？谇豢苹颊咧委熎陂g因?yàn)樾枰佑|醫(yī)療設(shè)備，而且多為口腔內(nèi)操作，出現(xiàn)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)更大。該文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對口腔醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行回顧分析，并提出相關(guān)見解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?醫(yī)院感染概述

醫(yī)學(xué)上將住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染稱之為醫(yī)院感染，也就是患者住院期間發(fā)生的感染或者醫(yī)院內(nèi)獲得并在出院后發(fā)生的感染，當(dāng)然患者在入院前或者入院時(shí)已經(jīng)存在的感染則不屬于院內(nèi)感染。院內(nèi)感染不僅針對患者，同時(shí)還涉及到醫(yī)務(wù)人員，因而醫(yī)院不同工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染同樣也屬于醫(yī)院感染?？傊?，醫(yī)院感染在診斷方面需要明確感染發(fā)生的時(shí)間以及地點(diǎn)，對于沒有明確潛伏期發(fā)生的感染患者，將其在入院48 h后發(fā)生的感染稱為醫(yī)院感染。

2 ?醫(yī)院感染發(fā)展史回顧分析

2.1 ?全球醫(yī)院感染控制情況分析

醫(yī)院感染問題最早見于外科手術(shù)，患者術(shù)后因?yàn)槎喾矫嬉蛩爻霈F(xiàn)傷口感染，造成住院時(shí)間延長，醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。歐洲16～17世紀(jì)已有近代醫(yī)院，但是因?yàn)楫?dāng)時(shí)抗生素藥物尚未發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)后存在較高比例的傷口感染發(fā)生率，根據(jù)數(shù)據(jù)分析，截肢術(shù)后因感染引起的病死率高達(dá)40.00%～50.00%。鑒于感染引起的病死率較高，不同學(xué)者開始對感染問題進(jìn)行研究。最早提出“抗菌”一詞的是約翰·普林格爾，此后，相關(guān)研究逐漸開展，比如匈牙利澤梅爾威斯醫(yī)生提出通過漂白粉洗手能夠預(yù)防產(chǎn)后婦女出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱感染，并指出通過采取這一措施，產(chǎn)婦產(chǎn)后因產(chǎn)褥熱病死率從10.00%下降到1.00%。1863年法國微生物學(xué)家巴斯德發(fā)現(xiàn)了微生物，細(xì)菌也由此進(jìn)入醫(yī)學(xué)工作者的視野中，后續(xù)研究逐漸圍繞抗菌展開分析。如1867年，英國醫(yī)生約翰李斯特通過將手術(shù)器械以及包扎紗布使用石碳酸溶液沖洗，截肢患者術(shù)后因感染出現(xiàn)的病死率明顯下降，這也是手術(shù)治療疾病執(zhí)行無菌操作的最早研究[2-3]。

英國微生物學(xué)家弗萊明在1929年發(fā)現(xiàn)了青霉素，由此開啟了抗生素藥物的使用，通過使用青霉素可對較多細(xì)菌發(fā)揮作用，提高了抗感染治療能力。20世紀(jì)中期，抗生素藥物的使用逐漸增多，但是其他感染性疾病、傳染性病逐漸增多，加之抗生素藥物的不合理使用，部分細(xì)菌逐漸出現(xiàn)了耐藥性，而且細(xì)菌的侵襲能力進(jìn)一步增強(qiáng)，造成常規(guī)抗生素藥物對細(xì)菌的敏感性降低，再次引起了全世界對感染問題的關(guān)注。

全球第一屆醫(yī)院感染會(huì)議于1961年在英國倫敦舉行，使得現(xiàn)代醫(yī)院感染管理問題正式進(jìn)入公眾視野，不同國家也相繼成立醫(yī)院感染管理組織，負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中感染問題的監(jiān)測、分析與管理。21世紀(jì)的今天，感染管理問題已經(jīng)成為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理中的重中之重，比如：2002年，美國聯(lián)合委員會(huì)制定了《全國患者安全目標(biāo)》計(jì)劃，“世界患者安全聯(lián)盟”于2004年10月正式成立，不同國家也相繼參與并在本國內(nèi)組建醫(yī)院感染管理組織，并逐漸取得了較好感染控制效果。

2.2 ?國內(nèi)醫(yī)院感染管理回顧分析

與全球發(fā)達(dá)國家相比，我國醫(yī)院感染管理起步較遲，上世紀(jì)80年代我國出現(xiàn)第1例HIV感染、疑似耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染病例，國家衛(wèi)生部高度重視，并快速成立了調(diào)查組以及專家組。進(jìn)而制定了《醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測、控制的研究計(jì)劃》，并在1987年9 月頒布了《消毒管理辦法（試行）》，在1989年2月頒布《傳染病防治法》，這些感染管理法律法規(guī)在我國均為首次頒布?？紤]到較多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染管理工作不重視，國家開始在醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中增加“醫(yī)院感染管理”審核標(biāo)準(zhǔn)，迫使更多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高對院內(nèi)感染的重視。上世紀(jì)末期院內(nèi)感染以及相關(guān)傳染病發(fā)生較為頻繁，這些都使得國家從多方面進(jìn)行感染控制，比如加強(qiáng)醫(yī)療器械使用管理、重視醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)場所消毒與管理[4]。

3 ?口腔感染問題回顧分析

口腔醫(yī)學(xué)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一個(gè)分支，1728年現(xiàn)代牙醫(yī)學(xué)學(xué)科成立，早期感染知識(shí)較為缺乏，不同口腔醫(yī)生在口腔疾病治療期間忽視感染問題?，F(xiàn)代口腔學(xué)發(fā)展提高了口腔醫(yī)生對感染問題的重視。根據(jù)現(xiàn)有口腔感染數(shù)據(jù)分析，口腔疾病治療期間，常見的HIV、HBV、HCV等病病毒會(huì)通過血液傳播，如果口腔醫(yī)護(hù)人員在診治期間不小心接觸患者血液或者受到污染的醫(yī)療器械，護(hù)士在醫(yī)療器械回收、消毒、清洗等階段容易出現(xiàn)感染。資料顯示乙肝患者唾液HBsAg陽性率達(dá)到50%～60%，如果乙肝患者在口腔科就診，就診期間有吐痰、唾液或者血液等殘留，則口腔醫(yī)療環(huán)境會(huì)受到影響，如果處理不當(dāng)，則其他就診患者、醫(yī)務(wù)人員等均有病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我國口腔醫(yī)師達(dá)到22萬。根據(jù)2018年數(shù)據(jù)分析，我國共有788所口腔?？漆t(yī)院，不包括口腔門診、診所，口腔診療人次達(dá)到3 587.56萬[5]。院內(nèi)感染問題的發(fā)生以及其他科室對感染管理問題的重視，使得口腔感染問題也逐漸得到重視。較多口腔疾病從業(yè)人員逐漸重視口腔治療期間需要使用的口腔醫(yī)療器械管理，為口腔感染問題管理奠定了基礎(chǔ)。

21世紀(jì)我國口腔感染管理取得了快速發(fā)展，比如2001年原衛(wèi)生部啟動(dòng)了“加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)設(shè)施項(xiàng)目”，2016年12月頒布的《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS506-2016）使得口腔醫(yī)療器械的消毒區(qū)域規(guī)范化，此后衛(wèi)生部制訂的《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等都為口腔感染管理創(chuàng)造了良好條件，并從法律角度重視口腔健康管理問題。

4 ?口腔醫(yī)院感染管理的思考

4.1 ?醫(yī)院感染控制不到位

盡管國家相繼出臺(tái)了醫(yī)院感染管理辦法和條例，但是我國口腔感染管理過程中仍然存在較多問題，比如較多口腔從業(yè)人員多重視口腔操作，忽視口腔感染管理，缺乏感染管理知識(shí);部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有設(shè)置專門的感染管理部門;口腔醫(yī)療服務(wù)中包括大量的個(gè)人口腔診所，這些口腔診所在治療環(huán)境、復(fù)用醫(yī)療器械消毒與使用方面有明顯不規(guī)范;口腔疾病治療過程中抗生素使用多憑經(jīng)驗(yàn);較多口腔從業(yè)人員在感染控制方面仍然沿用傳統(tǒng)方法與管理措施，沒有及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備與管理方法;口腔感染側(cè)重于治療，忽視了前期預(yù)防，實(shí)際工作中無法確定每個(gè)就診的口腔患者是否攜帶乙肝、艾滋病等病毒，增加院內(nèi)患者以及醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，比如口腔疾病治療前期沒有詳細(xì)詢問患者相關(guān)傳染疾病史，沒有簽訂相關(guān)協(xié)議，部分患者出于自我保護(hù)，隱瞞某些病情。

針對醫(yī)院感染控制不到位問題，可采取以下措施：①成立感染防控組織機(jī)構(gòu)。不同口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須要有感染控制組織以及相關(guān)責(zé)任人，并做好日常儀器設(shè)備使用、消毒管理等記錄;定期對從業(yè)人員進(jìn)行感染控制理論與實(shí)踐培訓(xùn)，做好后續(xù)及時(shí)反饋;詢問并做好患者相關(guān)病史記錄，告知患者存在某些傳染病而刻意隱瞞需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，便于不同患者能夠告知實(shí)際病情。②強(qiáng)化“預(yù)防為主，防治結(jié)合”，通過大量案例分析提高從業(yè)人員在口腔疾病治療過程中的感染“預(yù)防”意識(shí)，并能發(fā)現(xiàn)潛在的感染危險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)因素。③感染控制的全方位，比如每日需要對口腔診療室內(nèi)的椅、桌椅、地板等進(jìn)行徹底消毒;痰盂使用后及時(shí)清潔與消毒;每位患者醫(yī)療活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)對使用過的治療桌椅、器械等進(jìn)行消毒;醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)院管理方面還需要重視自我保護(hù)，避免患者口腔內(nèi)唾液、血液等引發(fā)自身感染。④善于運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，比如PDCA循環(huán)管理、品管圈管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理等，不斷提高管理效果[6]。

4.2 ?感染控制與科研的脫節(jié)

口腔專業(yè)的醫(yī)院感染控制的快速進(jìn)展與相關(guān)科研工作有著密切關(guān)系，但是當(dāng)前相關(guān)科研報(bào)告多為重復(fù)性報(bào)道，且科研投入不足，較多科研沒有嚴(yán)格遵循“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)”精神。針對感染控制與科研脫節(jié)問題，需要在不同地區(qū)成立專門的科研機(jī)構(gòu)，科研機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行深層次的研究與分析，比如感染多重耐藥菌的研究、分子水平的多重耐藥菌預(yù)防、感染控制新技術(shù)方法等，通過科研不斷提高感染控制水平。

5 ?小結(jié)

口腔專業(yè)的醫(yī)院感染管理工作對比于綜合醫(yī)院的管理措施相對滯后，盡管國內(nèi)外在這一方面進(jìn)行了大量研究，也取得了新的進(jìn)展，但是當(dāng)前口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理仍然存在一定問題。對此，不同地區(qū)應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有口腔專業(yè)醫(yī)院感染理論與實(shí)踐，規(guī)范操作，全面落實(shí)感染防控措施，充分發(fā)揮已取得研究成果在口腔專業(yè)醫(yī)院感染中的應(yīng)用;另一方面則應(yīng)不斷加大研究，通過新的感染控制理論、管理理念、管理方法等強(qiáng)化感染預(yù)防管理，保障患者以及醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?馬艷輝，白新華，王盼盼，等.口腔專科醫(yī)院護(hù)理人員醫(yī)院感染管理的問題與措施研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019， 6（19）：143.

[2] ?劉春.強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理對口腔醫(yī)院醫(yī)源性感染預(yù)防效果的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（16）：13-15.

[3] ?張超，張磊，施祖東，等.我國口腔醫(yī)療質(zhì)量管理文獻(xiàn)研究[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2018，8（5）：50-56.

[4] ?唐愛紅.口腔醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)對策分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（8）：117-120.

[5] ?沈曙銘，吳楠.口腔醫(yī)院感染管理的回顧與思考[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2018，11（12）：705-712.

[6] ?劉曉芬，陳潤元，張淑芳，等.口腔門診護(hù)士醫(yī)院感染控制能力評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].上海護(hù)理，2018，18（10）：9-13.

（收稿日期：2020-03-07）