高流量氧療與無創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的可行性及安全性分析

霍歡曉

【摘要】目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征（簡(jiǎn)稱RDS）接受無創(chuàng)輔助通氣與高流量氧療的效果。方法 本研究主體為58例RDS患兒，根據(jù)治療方式分組，A組行高流量加溫濕化（經(jīng)鼻導(dǎo)管）正壓通氣（簡(jiǎn)稱HHFNC）治療，B組行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（簡(jiǎn)稱NCPAP）治療，對(duì)比療效。結(jié)果 A組的可行性與安全性指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論 為RDS行HHFNC治療的效果更佳。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征;無創(chuàng)輔助通氣;高流量氧療

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.23..01

RDS的病因是肺表面缺乏活性物質(zhì)，難以維持正常呼吸，導(dǎo)致呼吸困難等表現(xiàn)[1]。NCPAP是其常用療法，可改善呼氣功能，但其并發(fā)癥多，安全性不佳。HHFNC是RDS的理想療法，不對(duì)鼻部產(chǎn)生明顯刺激，療效確切。為探討兩種療法的實(shí)用性，本研究選取58例RDS患兒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年3月～2020年3月間來院治療的58例RDS患兒。根據(jù)治療方式分組后，A組30例，男16例，女14例;胎齡是32～36周，平均（33.54±0.19）周;出生體重為1.5～2.5 kg，平均（1.78±0.18）kg。B組28例，男15例，女13例;胎齡是33～37周，平均（33.95±0.24）周;出生體重為1.6～2.8 kg，平均（1.82±0.24）kg。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組行NCPAP治療：氣管插管，而后使用固爾蘇治療，每次劑量為1.25至2.50 ml/kg，間隔12 h追加劑量100 mg/kg，最大量為300～400 mg/kg。預(yù)熱藥物至37℃左右，通過加壓氣囊給予吸氧處理，插管拔除后進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療。

A組行HHFNC治療，固爾蘇用法同B組。使用中氧流量，根據(jù)患兒體重選擇具體的氧流量，1～1.9 kg的初始氧流量是3 L/min，2～2.9 kg為4 L/min，3 kg以上為5 L/min，最大氧流量不可超過初始量+3L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察氧療天數(shù)、輔助通氣天數(shù)和住院天數(shù)等可行性指標(biāo);記錄支氣管痙攣、氣漏、面部變形等安全性指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（x±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是（%），經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比可行性指標(biāo)

A組的氧療天數(shù)為（8.57±1.31）d，B組為（10.62±1.48）d（t=5.594，P=0.000）;A組的輔助通氣天數(shù)為（4.08±0.65）d，B組為（5.94±0.71）d（t=10.416，P=0.000）;A組的住院天數(shù)為（23.18±3.44）d，B組為（26.15±3.57）d（t=3.226，P=0.002）。

2.2 對(duì)比安全性指標(biāo)

A組出現(xiàn)1例（3.33%）支氣管痙攣，并發(fā)癥率為3.33%（1/30）;B組出現(xiàn)2例（7.14%）支氣管痙攣，2例（7.14%）氣漏，2例（7.14%）面部變形，并發(fā)癥率為21.43%（6/28）（x2=4.469，P=0.035）。

3 討 論

RDS多見于早產(chǎn)兒，原因是早產(chǎn)兒的肺部未發(fā)育成熟，胎齡較小，肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，使其肺部容量與殘氣量功能低下，易合并肺泡萎縮，導(dǎo)致呼吸衰竭或呻吟等癥狀[2]。其治療關(guān)鍵是糾正缺氧，恢復(fù)氣體交換功能，逆轉(zhuǎn)病情。NCPAP屬于無創(chuàng)通氣療法，其可盡快恢復(fù)患兒的肺部功能，緩解癥狀，但長(zhǎng)期佩戴裝置會(huì)壓迫局部組織，因此可能導(dǎo)致患兒面部變形。加之其不采用加濕設(shè)備，會(huì)使患兒的氣道干燥，可能伴有支氣管痙攣。HHFNC是對(duì)無創(chuàng)通氣的優(yōu)化，其包含加濕裝備，可確保氣流濕度和溫度，緩解氣道平滑肌的干燥表現(xiàn)，可減少阻力，提高肺部順應(yīng)性，不易引發(fā)氣漏。其不采取頭面部裝置，因此不壓迫患兒面部，舒適度更高，患兒不容易出現(xiàn)抵抗情緒和行為。在接受兩項(xiàng)治療時(shí)，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度和心率等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，確保治療安全[3]。

結(jié)果中，A組的治療時(shí)間短于B組;并發(fā)癥率（3.33%）低于B組（21.43%）（P<0.05）。說明HHFNC治療RDS的效果優(yōu)于NCPAP，可縮短治療周期，促進(jìn)病情康復(fù)，且不易導(dǎo)致并發(fā)癥，有較強(qiáng)的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗明，林妃紅，林 果.高流量氧療與無創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的可行性及安全性分析[J].心電圖雜志（電子版），2018，7（2）：182-183.

[2] 區(qū)曉毅，廖繼研，李煩好，等.三種不同通氣方式在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（32）：1-5.

[3] 張瑞敏，刁玉巧，翟淑芬，等.3種無創(chuàng)輔助通氣方式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4441-4445.