職業(yè)病預(yù)防與工傷保險(xiǎn)的關(guān)系

武貴欣

[摘要] 隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快，職業(yè)病發(fā)生率也在逐年攀升。工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)體系重要組成部分，能夠?yàn)槁殬I(yè)病患者提供有效的保障。該文從工傷保險(xiǎn)的預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)等3個(gè)方面論述了職業(yè)病防治與工傷保險(xiǎn)二者之間的相互關(guān)系，在此基礎(chǔ)上結(jié)合我國實(shí)際情況探討了通過提高工傷保險(xiǎn)效率防控職業(yè)病的改進(jìn)策略和建議，如充分利用費(fèi)率杠桿加強(qiáng)職業(yè)病的防治、優(yōu)化職業(yè)病以及勞動(dòng)能力鑒定程序、加強(qiáng)對(duì)患者的有效保障等，旨在為業(yè)內(nèi)人員提供參考。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)病預(yù)防;工傷保險(xiǎn);建議

[中圖分類號(hào)] R13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（a）-0139-03

[Abstract] With the acceleration of China's industrialization， the incidence of occupational diseases is also rising year by year. As an important part of the social insurance system， work injury insurance can provide effective protection for people suffering from occupational diseases. This paper discusses the interrelationship between the prevention and treatment of occupational diseases and work injury insurance from three aspects， including prevention， compensation and rehabilitation. On this basis， we discuss the improvement strategies and suggestions for preventing and controlling occupational diseases by improving the efficiency of workplace injury insurance， taking into account the actual situation in China. Strengthening the prevention and treatment of occupational diseases， optimizing the procedures for the identification of occupational diseases and occupational capacity and improving the effective protection of patients by making full use of the tariff leverage. etc.， designed to provide a reference for those in the industry.

[Key words] Occupational disease prevention; Work injury insurance; Suggestions

在我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的背景下，職業(yè)病的發(fā)生率也呈逐年升高的趨勢(shì)。職業(yè)病大多需要長周期的治療時(shí)間，并且費(fèi)用較高，在給患者帶來極大的痛苦的同時(shí)，也給患者家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者及家屬的生活質(zhì)量[1]。工傷保險(xiǎn)作為我國社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成，能夠?yàn)槁殬I(yè)病患者提供一定的物質(zhì)援助，確?？祻?fù)機(jī)構(gòu)為職業(yè)病患者進(jìn)行全面的治療。

我國2011年修訂的《職業(yè)病防治法》中從預(yù)防、治療、保障等幾方面明確了監(jiān)管、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障等不同部門的職責(zé)，旨在為百姓解決職業(yè)病相關(guān)難題提供法律依據(jù)[2]。該文在大量調(diào)研國內(nèi)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，從職業(yè)病的預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)等3個(gè)方面詳細(xì)論述了職業(yè)病防治與工傷保險(xiǎn)二者之間的相互關(guān)系，在此基礎(chǔ)上結(jié)合我國實(shí)際情況探討了幾點(diǎn)通過提高工傷保險(xiǎn)效率防控職業(yè)病的改進(jìn)策略和建議。

1 ?職業(yè)病預(yù)防與工傷保險(xiǎn)的關(guān)系概述

1.1 ?理論基礎(chǔ)

改革開放以來，我國工業(yè)化進(jìn)程穩(wěn)步推進(jìn)，勞動(dòng)者在其中扮演著重要的角色，但是勞動(dòng)者在為社會(huì)創(chuàng)造巨大產(chǎn)值的背后，也面臨著職業(yè)病危害的風(fēng)險(xiǎn)[3]。常見的職業(yè)病包括塵肺病、急性職業(yè)中毒等，其中煤炭、建筑、機(jī)械行業(yè)發(fā)病率較高。隨著職業(yè)病進(jìn)入高發(fā)狀態(tài)，人們?cè)絹碓街匾暵殬I(yè)病的治療和康復(fù)。我國政府推出多項(xiàng)措施，為職業(yè)病患者提供保障。在我國，職業(yè)病和職業(yè)傷害都統(tǒng)稱為職業(yè)病傷，即職業(yè)者因生產(chǎn)事故或職業(yè)性有害因素導(dǎo)致的傷殘、疾病，可以看出職業(yè)病傷與勞動(dòng)者的工作環(huán)境、接觸有害物質(zhì)的時(shí)間、濃度有著直接必然的關(guān)系[4-5]。

工傷保險(xiǎn)是為職業(yè)病患者設(shè)定的社會(huì)保險(xiǎn)制度，職業(yè)病患者可以根據(jù)規(guī)定獲取醫(yī)療救助和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?，F(xiàn)代意義上的工傷保險(xiǎn)還具有減少企業(yè)安全生產(chǎn)事故發(fā)生率、促進(jìn)勞動(dòng)者盡快恢復(fù)勞動(dòng)力等作用，可以說工傷保險(xiǎn)可以實(shí)現(xiàn)職業(yè)病傷的預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)等多種功能。工傷保險(xiǎn)保障職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)集中體現(xiàn)在工傷保險(xiǎn)費(fèi)率上。目前業(yè)內(nèi)常見的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率有統(tǒng)一費(fèi)率、行業(yè)差別費(fèi)率以及浮動(dòng)費(fèi)率等幾種[6]。我國根據(jù)不同行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)程度，針對(duì)不同類型行業(yè)實(shí)行不同等級(jí)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，其中統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況實(shí)行不同檔的差別利率，一般為5～15檔不等，浮動(dòng)利率則根據(jù)工傷和職業(yè)病的發(fā)生情況進(jìn)行適度調(diào)整[7]。由統(tǒng)一費(fèi)率、差別費(fèi)率以及浮動(dòng)費(fèi)率構(gòu)成的合理費(fèi)率機(jī)制為工傷保險(xiǎn)發(fā)揮其功效奠定了有利的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上用人單位長期參保、共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 ?法律基礎(chǔ)

近年來，我國社會(huì)保障體制日趨健全，在保障職工利益方面發(fā)揮了重要的作用。我國政府出臺(tái)《職業(yè)病防治法》與《工傷保險(xiǎn)條例》為職業(yè)防治以及職業(yè)病患者保障提供了堅(jiān)實(shí)的法律支持和依據(jù)[8]?！豆芾?xiàng)l例》針對(duì)職業(yè)病有明確的界定標(biāo)準(zhǔn)，并確保工傷保險(xiǎn)能夠?yàn)槁殬I(yè)患者提供經(jīng)濟(jì)保障，解決患者的治療費(fèi)用問題。用人單位和職業(yè)必須嚴(yán)格遵守相關(guān)法律，認(rèn)真遵守安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故以及職業(yè)病的發(fā)生幾率[9]?！豆ｋU(xiǎn)條例》有效促進(jìn)了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，是我國社會(huì)文明程度的集中反映?！堵殬I(yè)病防治法》的出臺(tái)對(duì)于預(yù)防、控制、消除職業(yè)病危害有著舉足輕重的作用?！堵殬I(yè)病防治法》對(duì)用人單位參加工傷保險(xiǎn)提出了明確的規(guī)定，并指出職業(yè)病患者的各種保障需要按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行?？梢钥闯觥堵殬I(yè)病防治法》和《工傷保險(xiǎn)條例》均將勞動(dòng)者作為保護(hù)對(duì)象，將用人單位作為責(zé)任主體[10]。此外我國《職業(yè)病防治法》中明確指出，由我國國務(wù)院衛(wèi)生行政部門聯(lián)合安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門以及勞動(dòng)保障行政部門等負(fù)責(zé)對(duì)制定、調(diào)整以及公布職業(yè)病的分類。

1.3 ?實(shí)踐基礎(chǔ)

職業(yè)病防治功能涉及職業(yè)病危害的識(shí)別、評(píng)價(jià)、控制以及診治等多個(gè)方面。目前業(yè)內(nèi)普遍將職業(yè)病危害的識(shí)別、評(píng)價(jià)、控制屬于一級(jí)預(yù)防，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查、診治和康復(fù)屬于二、三級(jí)治療。工傷保險(xiǎn)預(yù)防功能對(duì)應(yīng)職業(yè)病危害的識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制;工傷保險(xiǎn)預(yù)防功能對(duì)應(yīng)職業(yè)病的診斷治療;工傷保險(xiǎn)的康復(fù)功能對(duì)應(yīng)職業(yè)病的康復(fù)服務(wù)。需要注意的是，職業(yè)病危害評(píng)價(jià)是職業(yè)病防治的重點(diǎn)，對(duì)于工傷保險(xiǎn)差別費(fèi)率來說，其確定的重要基礎(chǔ)和前提是對(duì)職業(yè)病危害進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)分析;而對(duì)于浮動(dòng)費(fèi)率來說，職業(yè)病發(fā)生是其啟動(dòng)的關(guān)鍵所在[11]。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)職業(yè)病危害差別采取對(duì)應(yīng)的控制措施，工傷保險(xiǎn)根據(jù)相應(yīng)政策予以支持。經(jīng)過多年的實(shí)踐，我國享受工傷保險(xiǎn)待遇的人數(shù)逐年增加，工傷保險(xiǎn)的一次性待遇年均增幅較快，長期待遇逐年提高。

1.4 ?職業(yè)病防治的特殊性

前文已經(jīng)提及工傷保險(xiǎn)的三大職能與職業(yè)病防治之間是一一對(duì)應(yīng)的，但是還需要清醒地認(rèn)識(shí)到職業(yè)病防治具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)為識(shí)別困難、隱形傷害大、預(yù)防勝于治療等。首先，職業(yè)病識(shí)別難度大[12]。前文已經(jīng)提及，職業(yè)病與勞動(dòng)者的工作環(huán)境、接觸有害物質(zhì)的時(shí)間、濃度有關(guān)，不同物質(zhì)或者因素可能直接或者間接、單一或者共同發(fā)生作用，導(dǎo)致職業(yè)病識(shí)別的難度加大，此外，勞動(dòng)者工作的流動(dòng)性，進(jìn)一步加大了職業(yè)病的判別難度。為此，可以考慮將勞動(dòng)合同制度引入其中，在合同中明確職業(yè)涉及的危害信息，此舉有兩個(gè)作用，一方面可以讓勞動(dòng)者了解自身職業(yè)的危害因素，另一方面也會(huì)促使用人單位開展預(yù)防工作。其次，職業(yè)病多以隱形傷害為主。與突發(fā)性生產(chǎn)事故相比，職業(yè)病常常具有一定潛伏期，通常情況下勞動(dòng)者只有發(fā)現(xiàn)生理功能出現(xiàn)損傷或者異常時(shí)才有意識(shí)地尋查發(fā)病原因。為避免該現(xiàn)象的出現(xiàn)，在職業(yè)病診斷鑒定以及工傷認(rèn)定程序中應(yīng)該充分考慮職業(yè)病的隱形傷害因素。第三，對(duì)于職業(yè)病來說，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療[13]。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，部分職業(yè)病難以根治并且會(huì)進(jìn)行性加重。從發(fā)病因素來看，職業(yè)病屬于人為疾病，可以采取手段進(jìn)行預(yù)防。比如改善勞動(dòng)者工作環(huán)境，為勞動(dòng)者配備防護(hù)用品，制定定期健康檢查制度等。由于職業(yè)病具有上述特殊性，因此相關(guān)工傷保險(xiǎn)保障尤其是行業(yè)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率制定時(shí)應(yīng)該充分對(duì)其考量。

2 ?提高工傷保險(xiǎn)效率防控職業(yè)病的改進(jìn)策略

與發(fā)達(dá)國家相比，我國對(duì)工傷保險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制的研究起步較晚，人社部于2009年在河南、廣東、海南等地區(qū)開展了工傷預(yù)防試點(diǎn)工作。部分學(xué)者認(rèn)為我國現(xiàn)行工份保險(xiǎn)體系難以適應(yīng)職業(yè)病的需求，事實(shí)上可以通過提高工傷保險(xiǎn)效率來防控職業(yè)病。為此，下文結(jié)合我國實(shí)際情況探討通過提高工傷保險(xiǎn)效率防控職業(yè)病的改進(jìn)策略和建議，如充分利用費(fèi)率杠桿加強(qiáng)職業(yè)病的防治、優(yōu)化職業(yè)病以及勞動(dòng)能力鑒定程序、加強(qiáng)對(duì)患者的有效保障、重視職業(yè)病信息的分享和應(yīng)用等，詳細(xì)如下。

①充分利用費(fèi)率杠桿強(qiáng)化職業(yè)病的防治。我國部分學(xué)者深入研究并提出可以應(yīng)用費(fèi)率杠桿解決工傷保險(xiǎn)基金平衡的問題。也有學(xué)者提出工傷保險(xiǎn)費(fèi)率對(duì)于提升用人單位對(duì)職業(yè)病防治的重視程度有積極的促進(jìn)作用。我國《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》中根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分了三類行業(yè)：較小風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)和較大風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定行業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率[14]。在此基礎(chǔ)上，社保、生產(chǎn)監(jiān)督、衛(wèi)生部門三方應(yīng)該強(qiáng)化溝通合作，合理利用浮動(dòng)利率工具，確保工傷保險(xiǎn)費(fèi)率真正起到經(jīng)濟(jì)杠桿的作用。在管理體制方面，可以將行業(yè)協(xié)會(huì)納入其中并發(fā)揮其作用，確保更多的勞動(dòng)者參與到職業(yè)病防治工作中。

②發(fā)揮工傷保險(xiǎn)的職業(yè)病工傷預(yù)防功能。相對(duì)來說我國關(guān)于工傷保險(xiǎn)職業(yè)機(jī)制研究起步較晚，目前尚未形成系統(tǒng)完善的理論體系。雖然近些年我國人力資源部以及社會(huì)保障部開展了一系列職業(yè)病工傷預(yù)防試點(diǎn)工作，將重點(diǎn)行業(yè)、企業(yè)以及崗位作為重點(diǎn)宣傳對(duì)象，但是這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為了后續(xù)更好發(fā)揮工傷保險(xiǎn)的職業(yè)病工傷預(yù)防功能，應(yīng)該考慮應(yīng)用于預(yù)防措施的實(shí)質(zhì)性投入，具體包括職業(yè)健康檢查以及防護(hù)設(shè)備投入等。

③優(yōu)化職業(yè)病以及勞動(dòng)能力鑒定程序。與工商認(rèn)定、勞動(dòng)能力認(rèn)定程序相比，我國現(xiàn)行的職業(yè)病診斷的不同之處在于增加了職業(yè)病診斷鑒定復(fù)議的流程。對(duì)于依法出具的職業(yè)病診斷，社會(huì)保障部門可以省去現(xiàn)場核查環(huán)節(jié)，在一定程度上提升了鑒定效率。根據(jù)職業(yè)病鑒定復(fù)合型、可分性的特點(diǎn)，可以推行“診鑒分離”制度，即將醫(yī)學(xué)意義上的臨床診斷和法律意義上的因果診斷分離，其中醫(yī)學(xué)臨床診斷由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師負(fù)責(zé)，與之相對(duì)應(yīng)的法律診斷則由社保部門負(fù)責(zé)[15]。結(jié)合我國實(shí)際情況，為了更好地節(jié)約勞動(dòng)者維權(quán)時(shí)間、降低維權(quán)成本，亟待整合職業(yè)病鑒定程序和勞動(dòng)能力鑒定程序。

④強(qiáng)化對(duì)職業(yè)病患者的長期有效保障?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定，經(jīng)由工傷職工提出后，可以與用人單位協(xié)商終止勞動(dòng)關(guān)系，工傷保險(xiǎn)基金、用人單位分別一次性賠付補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，該規(guī)定在一定程度上給職業(yè)病患者提供了保障。但是如果職工職業(yè)病傷殘程度加重，當(dāng)上述補(bǔ)償金用完以后，沒有其他補(bǔ)助基金可用，患者將難以進(jìn)行康復(fù)治療。從本質(zhì)上來說工傷保險(xiǎn)應(yīng)該為工傷者提供長期的合理保障。因此結(jié)合現(xiàn)階段職業(yè)病治療的實(shí)際特點(diǎn)，可以取消一次性補(bǔ)助金，改為提供長期保障。

⑤重視職業(yè)病信息的分享和應(yīng)用。職業(yè)病防治、工傷保險(xiǎn)應(yīng)用產(chǎn)生的海量的用戶信息廣泛分布于衛(wèi)生部門、社保部門等。與此同時(shí)，工商、民政、統(tǒng)計(jì)等部門也與職業(yè)病防治和工傷保險(xiǎn)功能息息相關(guān)。為了保證職業(yè)病防治信息的有效利用，可以建立相對(duì)完整的數(shù)據(jù)庫，并及時(shí)對(duì)職業(yè)病防治和工傷保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，有關(guān)部門能夠及時(shí)分享應(yīng)用，進(jìn)而為擬定費(fèi)率提供服務(wù)。與此同時(shí)，考慮到職業(yè)病具有識(shí)別困難、隱性傷害大、預(yù)防勝于治療等特點(diǎn)，因此職業(yè)病防治信息的保存和分享也具有重要的意義。

3 ?總結(jié)

職業(yè)病大多屬于慢性病，治療周期長，康復(fù)費(fèi)用高，既給患者帶來痛苦，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量和治療康復(fù)效果，工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，能夠?yàn)槁殬I(yè)病患者提供有效的保障。職業(yè)病的防治與工傷保險(xiǎn)之間密切相連，前者離不開后者的三大功能（預(yù)防、賠償和康復(fù)），后者的三大功能共同發(fā)揮作用才能更好地促進(jìn)職業(yè)病的預(yù)防。

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（收稿日期：2020-04-01）