140例兒科護理不良事件案例分析報告

顧錫娟

摘要 目的 總結分析我院兒科護理工作中發(fā)生的不良事件，吸取經驗教訓，以有效規(guī)避此類事件的再次發(fā)生。方法 對我院2017年1月—2019年12月主動上報的140例兒科護理不良事件分級、發(fā)生時間、發(fā)生人員、具體事件等進行回顧性總結分析。結果 140例主動上報護理不良事件分級以Ⅲ級事件（未造成后果事件）為主，發(fā)生時間主要在白班，發(fā)生人員主要為初級職稱護理人員。具體分類以導管操作事件、基礎護理事件、治療錯誤事件為主，其中導管操作事件以輸液滲出/外滲、管路脫出事件為主，基礎護理事件以壓瘡、墜床、外傷事件為主，治療錯誤事件以未認真核查致藥液錯加事件為主。結論 護理人員應規(guī)范做好住院患兒防壓瘡、防墜床等護理風險評估工作，有針對性地落實相應風險防范措施，嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度等護理核心制度，遵守護理執(zhí)業(yè)技術操作規(guī)范，主動邀請患方參與到醫(yī)療安全工作中。管理部門應重點加強對低年資護理人員培訓工作，確保醫(yī)院護理工作制度、流程、預案等落到實處，以避免或減少護理不良事件的發(fā)生。

關鍵詞 兒科護理;不良事件;原因;策略

中圖分類號? R473.72? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-097-03

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到或不希望發(fā)生的事件[1]。護理不良事件是評價患者安全的重要監(jiān)測控制指標，也是醫(yī)院綜合管理和護理質量水平的直接體現[2]。護理不良事件的發(fā)生給患者帶來了身心傷害，增加醫(yī)療資源的浪費和財政負擔[3]，因此研究每起護理不良事件的根本原因，并制定切實可行的防范措施，是提高護理質量、確?；颊甙踩闹匾e措。本文對2017年1月—2019年12月醫(yī)院主動上報的140例兒科護理不良事件資料進行回顧性總結分析，以期起到有效安全警示作用。

1 資料與方法

1.1 案例來源

案例來源于我院2017年1月—2019年12月主動上報的140例護理不良事件，其中，對患者造成不良后果事件26例，經積極處理未給患者帶來不良影響事件114例。

1.2 方法

護理不良事件上報表格統(tǒng)一使用醫(yī)院2016年5月修訂的醫(yī)療安全（不良）事件報告表，并將不良事件分級界定為Ⅰ級事件（警告事件）、Ⅱ級事件（不良后果事件）、Ⅲ級事件（未造成后果事件）、Ⅳ級事件（隱患事件）。從140例護理不良事件分級、發(fā)生時間、發(fā)生人員、分類及具體事件等方面數據進行統(tǒng)計學分析，分析護理工作各環(huán)節(jié)與不良事件之間的內在聯(lián)系與相關性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2 案例分析

140例護理不良事件以Ⅲ級事件為主，占比71.4%，其次為Ⅱ級事件，占比20%，Ⅳ級事件占8.6%，無Ⅰ級事件。護理不良事件主要發(fā)生在白班時段，占比44.3%，其次為小夜班和交接班時段，各占24.3%，大夜班占7.1%，與臨床護理工作多集中在白班，護理操作項目多有關。不良事件主要發(fā)生在初級職稱護理人員，占比達85%。護理人員工作年限與護理不良事件有密切關系，工作年限越短者護理不良事件發(fā)生率越高。護理不良事件以基礎護理事件、導管操作事件、治療錯誤事件為主，占上報總例數的69.3%。其中基礎護理事件37例，以壓瘡、墜床、外傷事件為主;導管操作事件35例，以輸液滲出/外滲、管路脫出事件為主;治療錯誤事件25例，以未認真核查致藥液錯加事件為主，表明與日常護理重點工作存在密切相關性。

2.1 護理不良事件分級及占比

表1顯示，140例護理不良事件以Ⅲ級事件為主，占比71.4%，其次為Ⅱ級事件，占比20.0%。

2.2 護理不良事件發(fā)生時間及占比

表2顯示，140例護理不良事件主要發(fā)生在白班時段，占比44.3%，其次為小夜班和交接班時段，各占24.3%，與臨床護理工作多集中在白班，該時段護理操作項目多有關。

2.3 護理不良事件發(fā)生人員及占比

表3顯示，140例護理不良事件主要發(fā)生在初級職稱護理人員，占比達85%。護理人員工作年限與護理不良事件有密切關系，工作年限越短者護理不良事件發(fā)生率越高。

2.4 護理不良事件分類及具體事件統(tǒng)計

2.4.1 護理不良事件分類及占比

表4顯示，140例護理不良事件以基礎護理事件、導管操作事件、治療錯誤事件為主，占上報總例數的69.3%。

2.4.2 主要具體事件發(fā)生例次及占比

表5顯示，37例基礎護理事件以壓瘡、墜床、外傷事件為主，35例導管操作事件以輸液滲出/外滲、管路脫出事件為主，25例治療錯誤事件以未認真核查致藥液錯加事件為主，與日常護理重點工作存在密切相關性。

3 原因分析

3.1 護理風險評估不準確，防范措施不到位

此次全院主動上報37例基礎護理事件中，發(fā)生壓瘡事件9例，墜床事件8例，燙傷事件3例，充分顯現出由于護理人員對不同患兒防壓瘡、防墜床、防燙傷等護理風險評估能力欠缺，未有針對性地采取預防措施，健康宣教措施未落實，或未根據患兒病情進行動態(tài)評估，各班次之間交接不認真、不仔細，最終導致了護理不良事件的發(fā)生。

3.2 主動巡視病房不及時，護患之間缺乏有效溝通

此次35例導管操作護理不良事件中，發(fā)生輸液滲出/外滲事件20例、管路脫出時間8例，除與患兒自控力差、血管細小難于穿刺、管路固定不牢固有關外，還與責任護士主動巡視病房不及時，以及患兒家屬對靜脈輸液、管路安全等相關知識缺乏，未主動邀請患方參與到醫(yī)療安全工作中有關。

3.3 未嚴格執(zhí)行查對制度及護理技術操作規(guī)范

此次上報25例治療錯誤不良事件中，因未認真核查致藥液錯加事件21例，凸顯出護理人員執(zhí)行查對制度的重要性。因兒科護理工作任務繁重、瑣碎事情較多，護理人員在進行給藥、輸血、標本采集等護理操作時，未嚴格按照規(guī)范操作進行，自行簡化流程，患兒身份核查常流于形式，成為護理不良事件發(fā)生的常見重要原因。同時兒科本身就存在工作量很大的現象，如果在治療過程中不進行嚴格查對，十分容易出現張冠李戴的現象。

3.4 護理人力配置相對不足，低年資護理人員臨床工作經驗缺乏，培訓欠全面

受兒童?？漆t(yī)院發(fā)展影響，兒科護理人力資源配置相對不足，不能滿足臨床護理服務工作的需求。統(tǒng)計資料顯示，2019年，我院初級職稱護理人員占全院護士比73.6%，工作年限<10年者占比達64.0%。初級職稱人員，尤其是低年資護理人員因工作經驗缺乏，對護理?？评碚撝R掌握不全面，操作技能運用不熟練，執(zhí)行醫(yī)囑機械盲目，對患兒病情觀察能力及預判性思維欠缺，對突發(fā)事件應急處理能力不夠，如護理管理者忽視對其進行風險評估能力和防范能力、病情觀察能力、護患溝通能力等方面的培訓，易引發(fā)護理不良事件。

4 防范策略

4.1 充分關注評估環(huán)節(jié)，做好前饋

護理人員應充分認識護理風險評估的重要性，規(guī)范進行住院患兒防壓瘡、防墜床、防燙傷等護理風險評估工作，有針對性地落實患兒護理風險評估和防范措施，嚴格執(zhí)行護理交接班制度，重視護理工作每一個關鍵環(huán)節(jié)，以有效規(guī)避或減少護理風險事故的發(fā)生。

4.2 主動巡視，邀請患方參與醫(yī)療安全工作

護理人員應嚴格按照分級護理要求規(guī)范做好住院患兒病情觀察及病房巡視工作，關注患兒靜脈輸液、導管管理等環(huán)節(jié)質量監(jiān)管，加強護患之間有效溝通，主動邀請患方參與醫(yī)療安全工作，確?；颊甙踩?/p>

4.3 嚴格落實查對制度等各項護理規(guī)章制度

查對制度是保證患者安全、防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。護理工作者在工作中必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，具備嚴肅認真的態(tài)度，嚴格按照護理規(guī)章制度進行各項操作，思想集中、業(yè)務熟練、恪守慎獨、養(yǎng)成良好習慣，避免護理差錯事故發(fā)生。

4.4 加強低年資護士護理培訓工作

護理管理人員應以臨床護理“三基”為落腳點，關注對低年資護理人員進行護理實踐操作技能的培訓，側重進行職業(yè)道德、業(yè)務水平、法律知識培訓，并以護理安全警示會、護士例會等形式，定期對低年資護理人員進行護理安全教育專項培訓，以進一步強化其職業(yè)安全意識，確保護理安全。

4.5 強化護理不良事件管理

管理者應加強護理環(huán)節(jié)質控監(jiān)管工作，實施護理不良事件非懲罰文化，鼓勵科室積極主動上報護理不良事件。對已經發(fā)生的護理不良事件，相關部門應定期對資料進行匯總分析，對典型案例進行分享學習，并從制度、流程等根源上進行有效改進和再培訓。夜間及交接班時段護理不良事件發(fā)生率也不容忽視，護理管理者應最大程度的發(fā)揮護理人力資源優(yōu)勢，合理排班，實行科室護理人力新老搭配、強弱搭配，并配備班，以降低不良事件發(fā)生率。

總之，護理不良事件是一項可客觀反映患者護理服務質量的重要指標，對其進行客觀、主動上報十分重要，應針對此高危因素采取針對性措施，加強護理不良事件的管理，真正達到國家衛(wèi)健委標準，落實病人安全管理目標，體現護理專業(yè)內涵。

5 參考文獻

[1]? ? ?沙花燕，楊瀅，王亞東，等.護理不良事件研究進展及預防策略[J].護理研究，2018，32（10）：1531-1534.

[2]? ? ?駱金鎧.護理不良事件上報信息的閉環(huán)管理[J].中國護理管理，2016，16（8）：1029-1032.

[3]? ? ?仇鐵英，黃金.護理不良事件概念與管理研究現狀[J].中國護理管理，2014，14（9）：1004-1008.

[2020-06-12收稿]