護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響

王惠　王清

[摘要] 目的 探究護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響。方法 該院在2016年5月—2019年5月時(shí)間段收治了86例糖尿病患者為探究對(duì)象，以患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組43例。實(shí)驗(yàn)組施行護(hù)理干預(yù)措施，參照組施行一般護(hù)理措施，予以比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組用藥依從性、與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組血糖水平，與參照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者接受護(hù)理干預(yù)模式的效果理想，因此建議在臨床上應(yīng)用、推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);糖尿病;用藥依從性;影響

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0120-03

Effect of Nursing Intervention on Compliance of Diabetic Patients

WANG Hui1， WANG Qing2

1.Comprehensive Ward of Chenda Health Hospital， Meilie District， Sanming， Fujian Province， 365009 China; 2.Operating Room， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on the compliance of diabetic patients with medication. Methods 86 patients with diabetes were treated in our hospital from May 2016 to May 2019. The patients were divided into the experimental group and the reference group with 43 patients in each group according to the odd and even number of the patients' admission. The experimental group implemented nursing intervention measures， the reference group implemented general nursing measures， and compared the nursing effects of the two groups. Results The medication compliance of the experimental group was statistically significant compared with the reference group（P<0.05）. After nursing between groups， the blood glucose level of the experimental group was significantly different from that of the reference group（P<0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention model for diabetic patients is ideal， so it is recommended to be applied and promoted clinically.

[Key words] Nursing intervention; Diabetes; Medication compliance; Impact

糖尿病屬于一組以高血糖為主要特征的疾病，為臨床方面比較常見的代謝性疾病。遺傳和環(huán)境因素為基本原因[1]。糖尿病手術(shù)治療方法包括調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)及胃旁路術(shù)，其雖有一定的治療效果，但對(duì)應(yīng)用對(duì)象有一定要求，目前糖尿病的治療還是主要依賴藥物治療及飲食治療。糖尿病的治療是一個(gè)慢性過程，因此，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促使患者建立對(duì)用藥治療的正確認(rèn)知，避免病情加重。然而目前患者并未充分認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性，且缺乏用藥監(jiān)督，不利于糖尿病病情的控制，并且飲食習(xí)慣等相關(guān)因素也會(huì)影響患者病情。而由此引發(fā)的并發(fā)癥對(duì)患者身心健康會(huì)造成一定影響，對(duì)此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可結(jié)合患者病癥及生活習(xí)慣采取相應(yīng)的干預(yù)措施。該研究2016年5月—2019年5月將重點(diǎn)分析護(hù)理干預(yù)、一般護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，對(duì)86例糖尿病患者血糖水平、用藥依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

挑選該院86例糖尿病患者，按患者入院尾號(hào)的奇偶數(shù)分組，將全部患者分為了實(shí)驗(yàn)組（43例）、參照組（43例）。實(shí)驗(yàn)組男性（n=24）、女性（n=19）;平均年齡（59.6±4.5）歲;平均病程（6.3±2.3）年。參照組男性（n=25）、女性（n=18）;平均年齡（59.5±4.3）歲;平均病程（5.8±2.1）年。兩組病例臨床資料情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 接受一般護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，并告知患者、患者家屬正確的用藥方法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 接受護(hù)理干預(yù)心理疏導(dǎo)，糖尿病為慢性疾病需長(zhǎng)期治療，因此易于產(chǎn)生不同程度的心理問題[3]。護(hù)理人員需減輕患者心理負(fù)擔(dān)，比如溝通交流、播放輕音樂等。

健康宣教。為患者和其家屬講解糖尿病知識(shí)：如發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、需要注意事項(xiàng)等內(nèi)容。同時(shí)，需注重注重并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)的宣教，保持醫(yī)患的實(shí)時(shí)交流，為病情控制創(chuàng)建有利條件。在進(jìn)行健康宣教時(shí)，護(hù)理人員需注意宣教方法，保證患者能較好地理解護(hù)理知識(shí)。如部分患者在治療期間情緒較為焦躁，此時(shí)，護(hù)理人員需提升自我情緒管理能力，與患者進(jìn)行溝通，確保溝通有效性。

用藥護(hù)理干預(yù)。告知糖尿病患者、患者家屬正確用藥方法、用藥治療的意義，教會(huì)患者自行注射胰島素、注射器保存、監(jiān)測(cè)血糖等的方法。同時(shí)，需提升患者及患者家屬對(duì)藥物不良反應(yīng)的了解程度，避免用藥過量或者用藥錯(cuò)誤危害患者身體健康，并做好血糖監(jiān)測(cè)工作，為治療提供精確數(shù)據(jù)。

環(huán)境護(hù)理干預(yù)。合理安排患者的日常生活，定時(shí)做好病房環(huán)境衛(wèi)生清潔、消毒、通風(fēng)等方面工作，定期為患者更換床單被罩枕套、衣物等。

飲食護(hù)理指導(dǎo)。叮囑患者保持定時(shí)、定量科學(xué)進(jìn)食，以低鹽（食鹽攝入量約為6 g/d）、促纖維、含有高蛋白、纖維素等為主進(jìn)食，從而避免發(fā)生便秘現(xiàn)象，并滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求[4]。其中，患者每日脂肪攝入量需小于每日能量總攝入的30%，每日膽固醇攝入量不能超過300 mg，并督促患者戒煙戒酒。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)建議患者少吃水果，減少糖量的攝入。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組病例。①護(hù)理前、后血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）;②用藥依從性;③生活質(zhì)量評(píng)分。

（2）按照用藥依從性量表對(duì)糖尿病患者用藥依從性情況加以評(píng)判;（完全依從+部分依從）例數(shù)/43×100.00%=用藥依從性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者在用藥依從性方面實(shí)行對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組用藥依從性>參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者在護(hù)理前、后血糖水平方面實(shí)行對(duì)比

組間護(hù)理前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;組間護(hù)理后兩組血糖水平均較護(hù)理前比較有所改善，但實(shí)驗(yàn)組改善的效果更佳明顯優(yōu)于護(hù)理前和參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

我國已經(jīng)開始邁入老齡化社會(huì)，而老齡化社會(huì)伴隨而來的就是糖尿病和高血壓等疾病在人群之間的患病比例提升，這兩類疾病都是臨床中老年人最常見的兩種疾病之一，同時(shí)這兩種病癥具有較高概率發(fā)生在同一患者身上，根據(jù)研究，患有糖尿病的患者有40%概率也患有高血壓這一病癥，而患有高血壓的患者其中也有18%左右的概率患有糖尿病。高血壓合并糖尿病患者會(huì)使得動(dòng)脈粥樣硬化的速度快于常人，進(jìn)而使得患者心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高，高血壓嚴(yán)重的患者還有幾率導(dǎo)致器官衰竭，從而危及生命。近年來我國糖尿病的病例數(shù)量不斷增長(zhǎng)，若沒有及時(shí)診治必然會(huì)對(duì)患者的身體健康造成威脅。糖尿病的發(fā)生和遺傳因素、飲食因素有關(guān)，隨著病情的發(fā)展會(huì)對(duì)患者重要臟器造成危害[5-6]。糖尿病患者需要長(zhǎng)期服用藥物以維持病情穩(wěn)定，而長(zhǎng)期服用藥物會(huì)對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)，而患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)和身體病癥困擾，往往陷入抑郁和焦慮之間。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可以對(duì)他們的病情進(jìn)行有效控制。實(shí)行護(hù)理干預(yù)能為患者提供良好的病房環(huán)境，告知患者正確用藥方法、藥物治療的重要性，規(guī)范患者的用藥行為[7]。而飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理的實(shí)施，有助于使患者合理搭配飲食，加強(qiáng)機(jī)體鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，進(jìn)而有效改善病情。除了健康宣教、生活飲食指導(dǎo)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)、監(jiān)督用藥、跟蹤護(hù)理等手段也發(fā)揮著重要的作用，醫(yī)護(hù)人員要充分鼓勵(lì)患者加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、打太極等，且建議在餐后60 min左右運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間在15～30 min，同時(shí)由患者家屬陪同。在此期間，護(hù)理人員需要保持充足的耐心，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合患者病情給予相應(yīng)的建議，如糖尿病急性代謝并發(fā)癥患者則不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯低血糖癥，或者血糖濃度超過14～16 mmol/L，此時(shí)，也需盡量降低患者運(yùn)動(dòng)頻率。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者家屬監(jiān)督患者用藥，跟蹤患者用藥情況，監(jiān)測(cè)患者血糖波動(dòng)情況，強(qiáng)化患者健康防護(hù)意識(shí)。在此期間，護(hù)理應(yīng)同步開展健康宣教并與患者社區(qū)做好溝通工作，全面監(jiān)測(cè)患者用藥情況。

該次研究結(jié)果顯示，組間護(hù)理前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;組間護(hù)理后兩組血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，患者接受護(hù)理干預(yù)可嚴(yán)格控制其血糖水平。實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能改善患者的生活質(zhì)量，促使患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。主要通過需引導(dǎo)患者正確認(rèn)知糖尿病。對(duì)不同患病群體采取針對(duì)性措施。如，老年患者對(duì)這方面信息的理解能力較低，對(duì)此，醫(yī)療人員可與患者家屬進(jìn)行溝通，關(guān)心家中老人的健康狀態(tài)，督促患者用藥。優(yōu)化治療方案，藥物治療方案過于復(fù)雜是影響患者服藥依從性的原因。因此，醫(yī)療人員可簡(jiǎn)化治療方案，減少藥物劑量及藥物種類，提升藥物治療經(jīng)濟(jì)可行性，降低患者服藥難度。護(hù)理人員與患者家屬、患者社區(qū)醫(yī)護(hù)人員建立良好溝通關(guān)系，全面監(jiān)督患者用藥情況，提升患者血糖濃度控制效果。同時(shí)，需顧及患者情緒變化采取有效引導(dǎo)，提高患者自我管理能力。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)提高糖尿病患者用藥依從性、護(hù)理滿意度，及控制患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等方面的影響較大，值得在糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用并推廣。

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（收稿日期：2020-04-07）

[作者簡(jiǎn)介] 王惠（1969-），女，湖南張家界人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

[通訊作者] 王清（1987-），女，江西撫州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：2238251849@qq.com。