并發(fā)癥體驗式教育對2型糖尿病患者足部自護行為干預的效果分析

曹雁南　張海云　楊旻星

[摘要] 目的 以2型糖尿病患者足部自護行為干預為該次研究的論述中心，就并發(fā)癥體驗式教育的影響進行探析分析。方法 患者選取時間限定為2017年11月—2018年11月，納選此期間該院收治的198例2型糖尿病患者為研究主體，為入選患者施以并發(fā)癥體驗式教育，并將干預后患者取得的足部自護知識、足部自護行為等足部自護指標與干預前進行對比分析。結果 接受干預后，患者的足部自護知識及足部自護行為等指標均顯著優(yōu)于干預前，其中研究對象足部自護知識得分由干預前的（5.62±1.67）分提升到干預后的（9.99±1.94）分，足部自護行為得分由干預前的（6.98±2.21）分提升到干預后的（9.96±2.26）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對2型糖尿病患者足部自護行為的干預效果而言，并發(fā)癥體驗式教育的效果顯著，可明顯促進患者的足部健康，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 并發(fā)癥;體驗式教育;2型糖尿病;足部自護行為

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0100-03

Analysis of the Effect of Experiential Education on Complications in the Intervention of Foot self-care Behaviors in Patients with Type 2 Diabetes

CAO Yan-nan， ZHANG Hai-yun， YANG Min-xing

Changzhou First People's Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective Focus on the intervention of self-care behaviors in the feet of patients with type 2 diabetes to explore and analyze the impact of experiential education on complications Methods Patients were selected from November 2017 to November 2018， and 198 patients with type 2 diabetes admitted in our hospital during this period were selected as the research subject. Experiential education on complications was given to the selected patients. The self-care knowledge of the foot and self-care of the foot as the indexes of self-care of the foot were compared and analyzed before intervention. Results After receiving the intervention， the patients self-care knowledge of the foot and self-care behaviors of the foot after the intervention （9.99±1.94）points were significantly better than before the intervention （5.62±1.67）points， the self-care behavior score of the foot increased from（6.98±2.21）points before the intervention to （9.96±2.26）points after the intervention， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In terms of the intervention effect of self-care behaviors on the feet of patients with type 2 diabetes， the experience-based education of complications is significant， which can obviously promote the health of the patients' feet and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Complications; Experiential education; Type 2 diabetes; Foot self-care behavior

糖尿病是一種影響全球數(shù)百萬人的代謝疾病，在過去的30年里，全球流行率迅速上升，目前發(fā)病率達到5.1%，預計到2030年糖尿病發(fā)病率可能達到7.7%。糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥中的一個典型代表，患者的病情發(fā)展的過程中受到血管病變、繼發(fā)感染及神經(jīng)病變等因素的影響，極易導致其發(fā)生下肢或者足部病變，直接影響到患者的生活質量及生命安全，引導患者建立正確的并發(fā)癥預防意識意義重大[1]。因此，針對糖尿病患者的醫(yī)療保健方面的健康教育工作應當將糖尿病足的預防作為干預的重點。并發(fā)癥體驗式教育是一種提升患者預防并發(fā)癥意識的現(xiàn)代化疾病教育方式，即在患者未發(fā)生并發(fā)癥之前，讓患者體驗到并發(fā)癥帶來的困擾，提升患者對足部自護意識，建立足部自護行為。該研究2017年11月—2018年11月對并發(fā)癥體驗式教育對198例2型糖尿病患者足部自護行為干預的效果進行深入探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院內分泌科收治的198例2型糖尿病患者為研究對象。入選患者年齡在18～70周歲之間，平均年齡為（56.8±3.9）歲，糖尿病病程在5～16年之間，平均病程（13.1±3.1）年。

納入標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準;②知情該次研究并自愿參與者;③糖尿病足評價在0級或者0級以下者;排除標準：①有精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙者;②合并腫瘤病史者。

1.2? 方法

干預前患者接受常規(guī)化健康教育，即由責任護士為患者進行入院評估、用藥指導、疾病知識宣教、環(huán)境護理、心理疏導及出院指導工作。強調嚴格按照醫(yī)囑用藥、深入了解糖尿病足相關知識、保持積極向上的心態(tài)面對疾病及治療對疾病控制具有的積極作用，注重患者的出院指導及隨訪工作，確保護理的工作的延續(xù)性[2]。干預方式具體如下：①護士將典型病案作為示范案例，以PPT的形式向患者傳達有效的自我管理能提高疾病預后、延緩并發(fā)癥發(fā)生，以增加患者改善自我管理行為的信心，以積極的心態(tài)配合治療。②患者住院期間不同時間段在教育活動室引導患者進行2次并發(fā)癥體驗。③由專職教育護士帶領患者正確使用糖尿病并發(fā)癥模擬體驗教具對各模塊進行逐一體驗。糖尿病腎病體驗時，患者觸摸正常腎臟和衰竭腎臟模型，切實感受兩者之間差異。心血管系統(tǒng)病變體驗實施時，根據(jù)患者體型協(xié)助穿上體驗背心并調整系帶固定，在左右口袋各放置一個2 kg的沙袋，讓患者體驗心絞痛發(fā)作時胸部的壓迫感。糖尿病視網(wǎng)膜病變的體驗時，指導患者輪流佩戴三副特制眼鏡，先佩戴1號眼鏡，讓其閱讀一篇雜志中的三行字，透過眼鏡會發(fā)現(xiàn)雙眼的視野縮小，模擬白內障感覺;接著佩戴2號眼鏡行走3 m，體驗視網(wǎng)膜病變導致的視物模糊感;最后佩戴3號眼鏡在護士攙扶下走回到出發(fā)點，再次體驗視網(wǎng)膜病變加重后出現(xiàn)的視野缺損。糖尿病神經(jīng)病變體驗時，患者佩戴橡膠手套取一張試紙，體驗糖尿病神經(jīng)病變帶來的不便。接著加手掌加壓裝置，隨著時間延長，感受肢體末端因血流不暢引起的發(fā)涼、麻木感。然后在地上放置厚海綿墊，讓患者在上面行走，體驗糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常和行走時的踩棉花、無力感。糖尿病下肢血管病變體驗時，將1個2 kg沙袋捆綁在患者一側腳踝上，行走10 m，體驗行走過程中小腿和足部肌肉萎縮而產(chǎn)生的乏力感。然后將膝部固定裝置佩戴在捆有沙袋側的膝部，讓患者行走回出發(fā)點，體驗行走及抬腿等活動時骨關節(jié)的僵硬及活動受限感。

1.3? 評價標準

該研究評價指標包括有對患者干預前后的足部自護指標，其中以問卷調查的形式對足部自護指標，即足部自護知識和足部自護行為，問卷足部自護知識和足部自護行為評分滿分均為10分，足部自護知識分值越高說明足部自護知識掌握越為牢固，足部自護行為評分越高，說明患者足部自護行為越為科學、全面。問卷Cronbach's a=0.821，內容效度指數(shù)為0.0911。

1.4? 統(tǒng)計方法

將研究收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料[n（%）]進行χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

接受干預后，患者的足部自護知識及足部自護行為等指標均顯著優(yōu)于干預前，其中研究對象足部自護知識得分由干預前的（5.62±1.67）分提升到干預后的（9.99±1.94）分，足部自護行為得分由干預前的（6.98±2.21）分提升到干預后的（9.96±2.26）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1? 入選患者干預前后足部自護指標對比[（x±s），分]

3? 討論

2型糖尿病病程長、治愈難度大且可累及多個系統(tǒng)而誘發(fā)足部病變、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變或大血管病變等并發(fā)癥，對患者的生活質量水平造成嚴重影響，嚴重的可威脅患者的生命安全，因此要求患者的長期的疾病控制過程中注重自我管理，而起到穩(wěn)定血糖及降低并發(fā)癥發(fā)生風險的目的[3]。如何提升糖尿病患者對糖尿病并發(fā)癥的正確認識，提升其對預防工作的重視程度，也是臨床護理工作的重點。只有通過合理科學的健康教育方法和護理模式使患者真正認識到糖尿病足的危害，才能促進后續(xù)健康干預工作的開展，并有效提升患者足部自護行為。

并發(fā)癥體驗式教育強調并發(fā)癥的預見性及預防性，在患者未發(fā)生或者并發(fā)癥潛在期引導患者進行并發(fā)癥體驗，使其感受到各個系統(tǒng)病變帶來的并發(fā)癥對自身機體功能及生活質量帶來的影響，從而提升患者臨床治療的配合度及對并發(fā)癥預防工作的重視度。并發(fā)癥體驗式教育被廣泛應用于糖尿病患者的健康教育工作當中，楊麗萍等人[4]臨床研究中運用對比試驗的方法分別給予兩組研究對象常規(guī)健康教育和并發(fā)癥體驗式教育，干預時長為6個月，分別比較兩組研究對象干預后1、3、6個月的空腹血糖、糖化血紅蛋白、自護能力及生活質量的差別，其研究結果顯示相比常規(guī)健康教育方法，運用并發(fā)癥體驗式教育能夠更加顯著的降低患者空腹血糖水平和糖化血紅蛋白水平，并較好地提升其自護能力和生活質量。程麗紅等人[5]臨床研究中以84例2型糖尿病病人為研究對象，運用對比試驗的方法分別給予兩組研究對象常規(guī)健康教育和并發(fā)癥體驗式教育，干預時長為3個月，比較干預前后兩組研究對象血糖控制、自我管理行為及心理痛苦程度的差別，其研究結果表明，并發(fā)癥體驗式教育能夠有效提升糖尿病患者的血糖控制效果，提升糖尿病患者的自我管理行為，減輕其因疾病導致的心理痛苦程度。李欣等人[6]臨床研究中以門診2型糖尿病患者為研究對象，也獲得相似的結果，研究表明并發(fā)癥體驗式教育對提升糖尿病患者自我管理能力，改善糖代謝控制效果的作用對門診患者也同樣適用。徐青華等人[7]臨床研究中以110例2型糖尿病患者為研究對象，證實并發(fā)癥體驗式教育有助于幫助糖尿病患者掌握糖尿病健康知識，能夠更好的控制糖尿病并發(fā)癥危險因素。

該次研究對參與患者實施干預前常規(guī)教育、PPT典型案例示范講解及借助并發(fā)癥模擬體驗教具感受并發(fā)癥的痛苦。通過一正一反兩個極端，幫助患者建立自護行為的信念，幫助患者掌握糖尿病健康知識，改善預防糖尿病足自護行為。真正從“知-信-行”3個層面增強其健康狀況。并將足部自護知識和自護行為作為評價指標，結果顯示：接受干預后，研究對象足部自護知識得分由干預前的（5.62±1.67）分提升到干預后的（9.99±1.94）分，足部自護行為得分由干預前的（6.98±2.21）分提升到干預后的（9.96±2.26）分，研究對象的足部自護指標顯著優(yōu)于干預前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與程麗紅等人[5]研究取得的結果高度一致，表明并發(fā)癥體驗式教育可使糖尿病患者更深刻的認識預防并發(fā)癥的重要性，提高患者預防并發(fā)癥的意識。

綜上所述，應用并發(fā)癥體驗式教育可有效提升2型糖尿病患者的足部自護行為，從而促進其足部健康，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 遲中秋，劉歡，高雪.一對一輔導式健康教育對2型糖尿病高危患者足部護理行為的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2018（16）.

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[3]? 劉彩平.探討中醫(yī)護理干預對糖尿病患者足部健康行為影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017（4）：210-212.

[4]? 楊麗萍，周敏，劉思.并發(fā)癥體驗式教育對2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018（2）：149-152.

[5]? 程麗紅，章玉玲，陳琪，等.并發(fā)癥體驗式教育對2型糖尿病病人自我管理及血糖控制的影響[J].全科護理，2019，17（15）：67-70.

[6]? 李欣，孟繁琴.體驗式教育對門診2型糖尿病患者自我管理能力及糖代謝指標的影響研究[J].新疆醫(yī)學，2015（2）：269-272.

[7]? 徐青華，陸群，黃溢.體驗式健康教育對糖尿病并發(fā)癥病情控制的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：162，164.

（收稿日期：2020-04-07）

[作者簡介] 曹雁南（1984-），女，江蘇常州人，本科，主管護師，研究方向：糖尿病自我管理。

[通訊作者] 楊旻星（1983-），女，江蘇常州人，本科，主管護師，研究方向：糖尿病自我管理，E-mail：78562271@qq.com。