分析2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者接受硝苯地平控釋片+纈沙坦治療的臨床價(jià)值及安全影響

[摘要] 目的 針對2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者臨床中采用相關(guān)藥物治療的臨床價(jià)值和影響。方法 選取300例該院在2017年10月—2019年10月收治的2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者，將所有患者隨機(jī)分成兩組，分別給予硝苯地平控釋片治療（常規(guī)組150例）和纈沙坦聯(lián)合治療（實(shí)驗(yàn)組150例），觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率及血壓和腎功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種藥物聯(lián)合治療可以有效緩解患者的血壓和腎功能指標(biāo)，同時(shí)也可以整體提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病腎病合并高血壓;硝苯地平控釋片;纈沙坦;血壓;腎功能指標(biāo);治療總有效率

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0077-03

Analyze the Clinical Value and Safety Impact of Elderly Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy and Hypertension Receiving Nifedipine Controlled-release Tablets + Valsartan

KONG Fan-ling

Department of Geriatrics， Zhangye People's Hospital， Hexi University， Zhangye， Gansu Province， 734000 China

[Abstract] Objective This paper aimed at the clinical value and impact of the use of related drugs in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension. Methods 300 elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension who were admitted to the hospital from October 2017 to October 2019 were randomly divided into two groups and given nifedipine controlled-release tablets （150 patients in the conventional group） combined with valsartan （150 cases in the experimental group） to observe the clinical effects of the two groups of patients. Results The total treatment efficiency， blood pressure and renal function indexes of the experimental group were better than those of the conventional group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined treatment of the two drugs can effectively relieve the patients blood pressure and renal function indexes， and it can also improve the treatment effect integrally.

[Key words] Type 2 diabetic nephropathy with hypertension; Nifedipine controlled-release tablets; Valsartan; Blood pressure; Renal function indicators; Total effective rate of treatment

2型糖尿病屬于臨床治療中較為常見的一種以血糖升高為主要特征的慢性疾病，其主要是由于患者的日常生活方式和相關(guān)遺傳因素所引起的一種具有較高發(fā)病率的疾病[1]。而2型糖尿病腎病合并高血壓則是糖尿病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，并且相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明[2]，我國糖尿病腎病合并高血壓的發(fā)病率已經(jīng)逐漸趕追于各種腎小球腎炎的發(fā)病率，成為終末期腎臟病的主要原因之一[3]。臨床中主要以早期、有效地控制患者的血壓，降低尿蛋白和血壓水平等治療原則進(jìn)行對癥治療[4]，該文2017年10月—2019年10月間通過對該院收治的300例2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者臨床中采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究資料為回顧性選取300例該院收治的患有2型糖尿病腎病合并高血壓的老年患者，根據(jù)患者的治療意愿將其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組患者150例;常規(guī)組，男性患者90例，女性患者60例;患者最小年齡為60歲，患者最大年齡為80歲，平均年齡（66.5±1.5）歲;患者最短病程為2年，患者最長病程為14年，平均病程（6.9±2.5）年。實(shí)驗(yàn)組，男性患者88例，女性患者62例;患者最小年齡為62歲，患者最大年齡為85歲，平均年齡（67.2±0.8）歲;患者最短病程為3年，患者最長病程為14年，平均病程（7.0±2.5）年。兩組患者的分組情況均經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行批準(zhǔn)且患者的性別、年齡以及病程等基數(shù)資料組成對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南》[5]和《WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]的患者;②無精神疾病和溝通障礙的患者;③病史資料齊全且治療依從性較高的患者;④對于此次研究分析已經(jīng)同意并進(jìn)行簽字確認(rèn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間使用降壓藥物治療的患者;②病史資料不全，且治療依從性較差的患者;③患有精神疾病和相關(guān)溝通障礙的患者;④對于該次研究分析拒絕簽字同意的患者。

1.2? 方法

對兩組老年患者在進(jìn)行研究實(shí)驗(yàn)給藥治療前需要均停用降壓類藥物服用至少1周時(shí)間。同時(shí)對所有患者給予常規(guī)飲食控制、身體鍛煉和胰島素注射等多種方式治療。

①對常規(guī)組患者采用硝苯地平控釋片治療，即硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字：H20000079;規(guī)格30 mg/片×24）口服治療，30 mg/次，1次/d;可根據(jù)患者的臨床病情添加藥物劑量，藥物劑量最大不能超過60 mg/d;需要連續(xù)治療7周。

②對實(shí)驗(yàn)組患者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，在常規(guī)組硝苯地平控釋片治療的基礎(chǔ)上給予纈沙坦（國藥準(zhǔn)字：H20040217;規(guī)格：80 mg/?！?）口服治療，開始劑量為80 mg/d，分1～2次口服，需要連續(xù)治療7周。

1.3? 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：針對兩組老年患者的臨床療效進(jìn)行效果評定，其中主要分為顯效、有效和無效，如果患者用藥治療后收縮壓（SBP）下降幅度≥10 mmHg， 且收縮壓已下降至<90 mmHg 或收縮壓下降≥20 mmHg，患者血糖值恢復(fù)正常，則表示患者為顯效;如果患者用藥治療后收縮壓（SBP）下降幅度<10 mmHg，且收縮壓已下降至<90 mmHg 或收縮壓下降10～19 mmHg， 舒張壓（DBP）下降≥30 mmHg，患者血糖值出現(xiàn)明顯改善，則表示有效;如果患者用藥治療后血壓水平未出現(xiàn)明顯變化甚至呈上升趨勢，患者血糖值沒有出現(xiàn)變化則表示無效;治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%;觀察記錄兩組患者的舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）水平以及用藥治療后患者的血尿素氮、血肌酐以及24 h尿微量白蛋白排泄率等腎功能指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)處理使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（n）和（%）進(jìn)行描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.67%，常規(guī)組患者的治療總有效率為86.67%，其中實(shí)驗(yàn)組患者中顯效治療72例，有效治療70例，無效治療8例;常規(guī)組患者中顯效治療65例，有效治療65例，無效治療20例;實(shí)驗(yàn)組顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.672，P=0.017<0.05）。

2.2? 兩組老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的用藥安全性比較

兩組患者在治療過程中以及服藥后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3? 兩組老年患者的血壓和腎功能指標(biāo)比較

2型糖尿病腎病合并高血壓患者，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）水平以及血尿素氮、血肌酐和24 h尿微量白蛋白排泄率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

近年來，由于人們生活質(zhì)量以及生活方式的改變，致使老年2型糖尿病腎病的發(fā)病率也在逐漸上升。2型糖尿病腎病的主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)高血壓以及輕度、重度貧血等現(xiàn)象，通常以患者的慢性高血糖以及蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)[7]，而2型糖尿病腎病合并高血壓則屬于糖尿病的一種并發(fā)癥，患者體內(nèi)通常含有過量的激活劑血管緊張素Ⅱ，這類物質(zhì)會(huì)在無形中導(dǎo)致患者的腎小球血壓增加，進(jìn)而直接影響患者的腎臟并造成一定的損傷。如果不給予及時(shí)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至引起腎衰竭癥狀，危及生命安全[8];該次研究通過針對2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者臨床中采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.67%，常規(guī)組患者的治療總有效率為86.67%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.672，P=0.017<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）水平以及血尿素氮、血肌酐和24 h尿微量白蛋白排泄率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且兩組患者在治療過程中以及服藥后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以說明，硝苯地平控釋片可以有效降低糖尿病腎病合并高血壓患者的心肌收縮力，同時(shí)也可以減弱患者的心肌耗氧量，整體降低心肌和平滑肌細(xì)胞的活性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及保護(hù)心肌細(xì)胞，對患者的血壓水平具有明顯的改善作用，但是對患者的腎功能指標(biāo)不是較為顯著;纈沙坦是一種AngⅡ受體阻滯劑，其可以在有效改善患者血壓水平的同時(shí)對相關(guān)腎功能指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)該種藥物僅有少數(shù)從患者的腎臟排泄，可以起到很好的腎臟保護(hù)作用。

綜上所述，相較于硝苯地平控釋片，纈沙坦聯(lián)合治療可以明顯改善2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者的相關(guān)血壓水平和腎功能指標(biāo)，同時(shí)可以整體提高患者的臨床治療總有效率，藥物具有安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 羅巧玲，李娜，付景針，等.硫酸鎂與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用對妊娠期高血壓疾病患者腎功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（5）：604-607.

（收稿日期：2020-04-08）[作者簡介] 孔繁玲（1973-），女，甘肅張掖人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病、甲狀腺疾病、腦垂體、腎上腺疾病以及高脂血癥、高尿酸血癥等代謝內(nèi)分泌疾病的診斷治療工作。