腹腔鏡手術治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床效果

莫修良 魏秀娟

[摘要] 目的 該次實驗研究主要探討腹腔鏡手術治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床效果。 方法 抽取2018年9月—2019年9月在該院接受治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者78例為研究對象，按照患者治療的先后順序?qū)⑵浒?～78的序號編號，再按等差數(shù)列首項為1，公差為6的方式將78例患者平均分為兩組，每組患者39例。對照組行傳統(tǒng)開腹手術治療，實驗組行腹腔鏡手術，觀察兩組療效。結(jié)果 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率（2.56%）低于對照組（17.95%）（χ2=7.245，P<0.05）;實驗組患者治療總有效率（97.44%）高于對照組（79.49%）（χ2=8.747，P<0.05）。治療后實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L，對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.21±3.14）mmol/L、（10.58±4.96）mmol/L（t=8.101、9.331，P<0.05）。結(jié)論 對膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡手術治療能提高治療總有效率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低患者的血糖。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術治療;膽結(jié)石合并糖尿病;治療效果

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0040-03

[Abstract] Objective This experimental study mainly explored the clinical effect of laparoscopic surgery on gallstones complicated with diabetes. Methods Seventy-eight patients with gallstones and diabetes mellitus treated in the hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research object， according to the treatment order of patients， they were numbered according to the serial number of 1-78， and then the 78 patients were divided into two groups on average with the first item of the arithmetic sequence being 1 and the tolerance being 6. The control group underwent traditional laparotomy， and the experimental group underwent laparoscopic surgery. The treatment efficiency of the two groups were observed. Results The incidence of complications in the experimental group （2.56%） was lower than that in the control group （17.95%）（χ2=7.245， P<0.05）; the total effective rate of treatment in the experimental group （97.44%） was higher than that in the control group（79.49%）（χ2=8.747， P<0.05）. After treatment， the fasting blood glucose in the experimental group and the blood glucose at 2 h after the meal were（5.18±1.32）mmol/L and （8.15±2.36）mmol/L， respectively， and the fasting blood glucose in the control group and the blood glucose at 2 h after the meal were （7.21±3.14） mmol/L， （10.58±4.96） mmol/L（t=8.101， 9.331， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with gallstones and diabetes can improve the overall treatment efficiency， reduce the incidence of complications and reduce the blood glucose of patients， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery; Gallstones with; Diabetes; Treatment effect

膽結(jié)石合并糖尿病是臨床常見的一種病癥，而且兩種病癥相互影作用，對患者的生活有很大的影響。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者患膽結(jié)石的幾率也比常人大，研究數(shù)據(jù)表明，患糖尿病時間越長的患者，患膽結(jié)石的幾率越大[1]。目前來看，膽結(jié)石治療主要以傳統(tǒng)開腹是手術為主，該手術方式雖然有一定效果，但是不能從根本上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。隨著醫(yī)改的不斷深化，對膽結(jié)石合并糖尿病患者治療研究更加深入，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術治療膽結(jié)石合并糖尿病患者治療效果顯著，能夠降低患者各類并發(fā)癥發(fā)生率，而且還不會影響患者的血糖，提升了治療的安全性[3]。該次研究抽取2018年9月—2019年9月在該院接受治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者78例為研究對象，觀察研究腹腔鏡手術治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取在該院接受治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者78例為研究對象，按照患者治療的先后順序?qū)⑵浒?～78的序號編號，再按等差數(shù)列首項為1，公差為6的方式將78例患者平均分為兩組，每組患者39例。對照組39例患者中，男性患者為19例，女性患者為20例;16例為單發(fā)性結(jié)石，23例為多發(fā)性結(jié)石;患者年齡均在37～62歲之間，平均年齡為（46.43±1.14）歲;病程均在3～7年，平均病程為（4.13±0.18）年;空腹血糖指數(shù)在 8.14～21.35 mmol/L。實驗組39例患者中，男性患者為17例，女性患者為12例;18例為單發(fā)性結(jié)石，21例為多發(fā)性結(jié)石;患者年齡均在39～65歲之間，平均年齡為（48.43±1.16）歲;病程均在2～8年，平均病程為（4.32±1.58）年;空腹血糖指數(shù)在8.33～21.26 mmol/L。所有患者均在該院接受治療，且有該院開的相關病歷證明，患者均自愿接受該次調(diào)查。經(jīng)對比，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗結(jié)果具有真實可靠性。

1.2? 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹手術治療，實驗組行腹腔鏡手術，觀察兩組療效。所有患者在手術之前都要嚴格控制其飲食，保證血糖在穩(wěn)定范圍內(nèi)，待患者血糖穩(wěn)定后給予藥物-達美康（國藥準字：H20044694），對于部分血糖不容易控制的患者給予胰島素，進一步控制其血糖濃度，一般控制在6.0～9.0 mmol/L這個范圍內(nèi)[4]。在手術過程中，為了保持兩組患者血糖濃度大致相同，還需要給患者靜滴生理鹽水，定期檢查患者的血糖濃度。

1.2.1? 對照組行傳統(tǒng)開腹手術治療? 術前要對患者進行麻醉，待麻醉起效后，讓患者處于仰臥位，做好手術部位外表皮膚的消毒工作，取右肋緣下斜切口，長度控制在7 cm左右，找到膽囊位置后將其內(nèi)部膽汁清除，進而排除內(nèi)部的結(jié)石，最后縫合切口[5]。

1.2.2? 實驗組行腹腔鏡手術? 要對實驗組患者建立人工氣腹并行三孔穿刺，于腹腔內(nèi)置入套管，在腔鏡下觀察患者的膽囊分布情況，還要觀察其顏色，在手術過程中，要找到患者膽囊位置，并沿其壺腹下緣將其外部的漿膜層切開，接下來將膽囊的動脈以及膽囊管作離斷和夾閉處理，對于部分體積比較大的膽囊，還要進行特殊處理，在治療過程中，醫(yī)生要將膽囊移動至腹壁穿刺口，再將其切開，將膽汁清除干凈后清理結(jié)石，清除完成后將癟的膽囊移除，再將腔鏡取出，縫合好切口，手術完成[6]。

1.3? 觀察指標與評價標準

該次調(diào)查主要采用兩個觀察指標。一個為患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，主要從脂肪液化、感染、膽漏三個癥狀觀察，并發(fā)癥發(fā)生幾率=（脂肪液化例數(shù)+感染例數(shù)+膽漏例數(shù)）/該組調(diào)查總例數(shù)×100.00%。第二個指標為患者療效，分治愈、有效、無效三個標準，分別代表患者經(jīng)手術治療后肝功能恢復正常，結(jié)石全部取出，血糖恢復到正常水平;患者經(jīng)手術治療后結(jié)石已經(jīng)取出，但是血糖控制不佳，容易感染其他并發(fā)癥;患者經(jīng)手術治療后無明顯好轉(zhuǎn)，而且還有加劇的趨勢。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/該組調(diào)查總例數(shù)×100.00%[7]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示、計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，分別用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生幾率

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率（2.56%）低于對照組（17.95%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.245，P<0.05），見表1。

2.2? 治療總有效率

實驗組患者治療總有效率（97.44%）高于對照組（79.49%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.747，P<0.05），見表2。

2.3? 血糖變化情況

治療后實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L，對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.21±3.14）mmol/L、（10.58±4.96）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.101、9.331，P<0.05）。

3? 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者的數(shù)量也越來越多，而糖尿病會引發(fā)一系列并發(fā)癥，提高患者患膽結(jié)石的概率。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者病程與患膽結(jié)石的幾率呈正相關關系，在膽結(jié)石治療過程中，不僅要將結(jié)石清除干凈，而且還要降低患者的血糖?，F(xiàn)階段膽結(jié)石治療主要以傳統(tǒng)開腹是手術為主，該手術方式雖然有一定效果，但是不能從根本上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率。隨著醫(yī)改的不斷深化，對膽結(jié)石合并糖尿病患者治療研究更加深入，研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術治療膽結(jié)石合并糖尿病患者治療效果顯著，能夠降低患者各類并發(fā)癥發(fā)生率，而且還不會影響患者的血糖，在臨床上要加強對這種治療技術的研究，降低患者膽結(jié)石的患病概率，減輕患者的生理不適感，緩解他們的不良情緒。

該次實驗選取該院接受治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者78例為研究對象，實驗結(jié)果為：實驗組患者出現(xiàn)膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生幾率（2.56%），對照組患者出現(xiàn)脂肪液化2例、感染2例、膽漏3例，并發(fā)癥發(fā)生幾率（17.95%）遠高于實驗組（P<0.05）;實驗組患者治愈31例、有效7例、無效1例，治療總有效率（97.44%），高于對照組治愈26例、有效5例、無效8例，總有效率（79.49%）（P<0.05）。治療后實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.18±1.32）mmol/L、（8.15±2.36）mmol/L，對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.21±3.14）mmol/L、（10.58±4.96）mmol/L（P<0.05）。與徐勇士等[8]對腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結(jié)石的臨床療效分析結(jié)果相似：實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率（1.53%）低于對照組（21.97%）（P<0.05）;實驗組患者治療總有效率（96.42%）高于對照組（81.21%）（P<0.05）。治療后實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.24±1.57）mmol/L、（8.03±2.17）mmol/L，對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.25±3.41）mmol/L、（10.74±4.26）mmol/L（P<0.05）。結(jié)果表明對膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡手術治療能提高治療總有效率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低患者的血糖。

綜上所述，對膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡手術治療能提高治療總有效率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高手術的安全性，縮短患者的康復周期。

[參考文獻]

[1]? 李錦良.老年膽結(jié)石 82 例手術治療的臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2016，35（5）：73-74.

[2]? 柳化源. 微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結(jié)石的手術效果及對生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，37（14）：68-69，78.

[3]? 崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2018，35（24）：2847-2848.

[4]? 陳占生.藥物聯(lián)合外科手術治療膽結(jié)石 32 例[J].中國藥業(yè)，2016，24（15）：104-105.

[5]? 王榮廣. 觀察腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結(jié)石的療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，41（80）：33， 38.

[6]? 朱成林，黃強，劉臣海，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術與內(nèi)鏡取石的療效對比與危險因素分析[J].中華普通外科雜志，2017，27（10）：781-785.

[7]? 胡俊超. 腹腔鏡手術治療膽結(jié)石 60 例臨床分析[J].世界中醫(yī)藥， 2016（B6）：1653.

[8]? 徐勇士， 龍運志.腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結(jié)石的臨床療效分析[J]. 醫(yī)學綜述， 2016，21（5）：909-910.

（收稿日期：2020-03-18）