景衛(wèi)平
(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原030001)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要用于治療膽囊結(jié)石,具有切口小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn),但由于麻醉藥、術(shù)后臥床及禁食等原因,患者術(shù)后易發(fā)生胃腸道功能紊亂,如腹痛、腹脹、嘔吐等,嚴(yán)重影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)具有一定局限性,不適合于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程,給予蒙藥臍貼干預(yù)能夠有效改善患者的消化道癥狀,促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)[1]。本研究采用蒙藥喜古訥-3味湯貼敷神闕穴干預(yù)治療腔鏡膽囊切除術(shù)患者,療效良好?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的74例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和貼敷組,每組37例。常規(guī)組男20例,女17例;年齡48~76歲,平均(62.23±4.11)歲;術(shù)中出血量8~22 m L,平均(14.36±2.01)m L。貼敷組男19例,女18例;年齡49~77歲,平均(62.51±4.30)歲;術(shù)中出血量9~22 mL,平均(14.44±2.22)m L。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《2016年世界急診外科學(xué)會急性結(jié)石性膽囊炎指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷符合《膽石癥的中醫(yī)分型與超聲診斷》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);成功施行腹腔鏡膽囊切除術(shù);患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究藥物不耐受者;術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或器質(zhì)性病變者;存在消化系統(tǒng)疾病病史者。
2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。按醫(yī)囑維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,予以抗感染治療,同時(shí)予以24 h心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后6 h內(nèi)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動四肢。6 h后協(xié)助患者翻身(2 h/次),并進(jìn)行腹部按摩,以促進(jìn)腸蠕動、肛門排氣。干預(yù)至患者排氣為止。
2.2 貼敷組 在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上予以蒙藥喜古訥-3味湯貼敷神闕穴治療。蒙藥喜古訥-3味湯組成:食用堿、訶子、大黃。制作方法:將上述成分研磨成粉(粗粉),過篩混勻,取3 g混合酒精調(diào)至糊狀,制成藥膏備用。常規(guī)消毒神闕穴及周圍皮膚,取適量藥膏均勻涂抹于無菌紗布,并貼敷至穴位處。貼敷開始時(shí)間為術(shù)后1 h,每6 h換藥1次。干預(yù)至患者排氣為止。
3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。觀察兩組干預(yù)前后腹脹、腹痛、惡心癥狀變化,按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、1、2、3分,積分越高表明癥狀越嚴(yán)重。②胃腸功能恢復(fù)情況。觀察兩組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3 結(jié)果
(1)中醫(yī)證候積分比較 干預(yù)前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組腹脹、腹痛、惡心中醫(yī)證候積分均顯著低于干預(yù)前,且貼敷組低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)
表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)
注:與本組干預(yù)前比較,△P<0.05;與常規(guī)組干預(yù)后比較,▲P<0.05。
組別 例數(shù) 時(shí)間 腹脹 腹痛 惡心貼敷組 37 干預(yù)前 2.20±0.38 2.01±0.35 1.88±0.41干預(yù)后 0.87±0.14△▲ 0.80±0.12△▲ 0.92±0.17△▲常規(guī)組 37 干預(yù)前 2.22±0.40 2.03±0.37 1.89±0.39干預(yù)后 1.34±0.20△ 1.22±0.18△ 1.32±0.23△
(2)胃腸功能恢復(fù)情況比較 貼敷組排氣、排便、腹脹持續(xù)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者排氣、排便、腹脹持續(xù)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較(±s)
表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者排氣、排便、腹脹持續(xù)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較(±s)
注:與常規(guī)組比較,▲P<0.05。
組別 例數(shù) 排氣時(shí)間(h) 排便時(shí)間(h) 腹脹持續(xù)時(shí)間(d)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)貼敷組 37 18.09±5.11▲ 39.55±6.62▲ 1.33±0.40▲ 8.05±3.51▲常規(guī)組 37 27.65±6.06 53.95±9.88 2.41±0.71 13.41±5.08
腹腔鏡膽囊切除術(shù)前人工氣腹會對機(jī)體腸道血液循環(huán)產(chǎn)生影響,麻醉藥物也會對胃腸道平滑肌產(chǎn)生抑制,加之手術(shù)會對腸道產(chǎn)生牽拉刺激,易導(dǎo)致患者胃腸功能失調(diào)。針對胃腸功能失調(diào),臨床多采取對癥治療,部分患者可再行手術(shù)治療,但療效不夠理想。研究表明,人性化護(hù)理干預(yù)可明顯改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能[4]。中醫(yī)認(rèn)為,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉可對機(jī)體元?dú)庠斐蓳p傷,影響臟腑陰陽氣血,導(dǎo)致脾胃氣虛,臟腑氣血瘀滯,氣機(jī)不暢,升降失常,發(fā)為胃腸道功能紊亂。故護(hù)理及治療當(dāng)以調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)胃腸蠕動及功能恢復(fù)為主。
穴位貼敷是將藥物制劑與穴位結(jié)合發(fā)揮藥效的一種中藥外治法。以中醫(yī)臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ),依據(jù)不同病證選擇相應(yīng)穴位及藥物進(jìn)行治療,往往收效良好。蒙藥喜古訥-3味湯中食用堿可解毒,制酸止痛;大黃清熱解毒,濕熱瀉痢,助消化;訶子清涼解毒。諸藥合用,可清熱解毒、緩瀉、調(diào)理臟腑。藥理學(xué)研究表明,大黃所含大黃酸類物質(zhì)能通過刺激大腸壁引起腸管吸收、分泌增加,可有效促進(jìn)大腸內(nèi)容物排出,實(shí)現(xiàn)通便瀉下的目的。訶子提取物能有效降低血清胃動素水平,抑制小腸平滑肌興奮、收縮等[5]。神闕屬任脈,位于臍部中央,即凹陷隱窩(臍帶脫落處結(jié)疤而形成的陷窩),主治腹脹、水腫等病證。神闕穴表層角質(zhì)較薄,無脂肪質(zhì),且同筋膜、腹膜直接相聯(lián)絡(luò),又與靜脈、臟腑、四肢相連,被視為“天然藥穴”,具有調(diào)節(jié)臟腑氣血、生理功能的作用[6]。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組腹脹、腹痛、惡心中醫(yī)證候積分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05),且貼敷組低于常規(guī)組(P<0.05);貼敷組排氣、排便、腹脹持續(xù)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05),提示蒙藥喜古訥-3味湯貼敷神闕穴干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者影響較大,能有效減輕腹脹、腹痛、惡心等消化道癥狀,縮短排氣時(shí)間,改善胃腸功能,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。陳金玲[7]采用蒙藥貼敷神闕穴有效改善了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的腹脹癥狀,縮短了腹脹持續(xù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間,與本研究結(jié)果相似。
綜上所述,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行蒙藥喜古訥-3味湯神闕穴貼敷治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者,能夠改善患者臨床癥狀,縮短肛門排氣時(shí)間,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),值得臨床參考。