增強(qiáng)CT 鑒別診斷膀胱癌與腺性膀胱炎

撒惠珺，劉齊

（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

膀胱癌屬于膀胱器官各類惡性腫瘤當(dāng)中相對(duì)最為常見(jiàn)的一種，而腺性膀胱炎作為膀胱良性增殖性疾病，是指膀胱移行上皮細(xì)胞后所引發(fā)的臨床變化[1]，兩種疾病無(wú)論是臨床癥狀還有影像學(xué)方面均并無(wú)典型性的差異，特別是在鑒別膀胱癌以及不典型的腺性膀胱炎之間存在有明顯困難。當(dāng)前臨床對(duì)膀胱疾病主要的檢查手段包括常規(guī)CT 還有膀胱鏡活檢[2]，前者的診斷檢出陽(yáng)性率不夠理想，而后者因?yàn)槭艿揭曇斑€有取材范圍的影響，對(duì)于病變的評(píng)估也缺乏全面性與準(zhǔn)確性[3]。近年來(lái)本院一直在探索對(duì)膀胱癌、腺性膀胱炎患者有效的診斷鑒別措施，經(jīng)各種臨床嘗試后決定應(yīng)用增強(qiáng)CT完成鑒別診斷，效果突出，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016～2019 年收治確診為膀胱癌、腺性膀胱炎患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，在兩類疾病患者中隨機(jī)抽取41 例、37例。本文研究納入患者均需要符合以下標(biāo)準(zhǔn)[4]：①愿意接受CT 增強(qiáng)掃描與膀胱鏡檢查；②接受手術(shù)治療后病理確診病情；③在本次接受CT 掃描檢查前并無(wú)接受導(dǎo)尿檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并有其他類型的惡性腫瘤或者膀胱嚴(yán)重疾病；②存在有泌尿系手術(shù)治療史；③增強(qiáng)CT 掃描后所得圖像質(zhì)量偏差（包含掃描時(shí)間不足、膀胱充盈不足因素）。其中腺性膀胱炎患者中男性34 例，女性3 例；年齡在33～74 歲，平均為（57.41±11.21）歲。膀胱癌患者中男性34 例，女性7 例；年齡在36～82 歲，平均為（65.11±12.13）歲。膀胱癌患者術(shù)后病理分期情況如下：4 例患者為T1 期，8 例患者為T2a期，13 例患者為T2b 期，10 例患者為T3a 期，2 例患者為T3b期，4 例患者為T4 期，有4 例患者出現(xiàn)區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并無(wú)患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。展開(kāi)本研究前經(jīng)由本院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)進(jìn)行，所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容表示知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者均接受GE 16 及64 排螺旋掃描檢測(cè)儀器檢查，掃描范圍確定如下：膀胱頂部-坐骨結(jié)節(jié)下緣。

讓患者保持仰臥體位，掃描過(guò)程中保持屏氣狀態(tài)。相關(guān)參數(shù)具體設(shè)置如下[6]：管電壓為130 kV，管電流為100 mAs，準(zhǔn)直數(shù)值為0.6 mm，螺距為1.0，層厚為1.5 mm，重建間隔參數(shù)為0.75 mm，F(xiàn)OV 規(guī)格為50 cm×50 cm。在為患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描之前通過(guò)周靜脈團(tuán)注方式應(yīng)用劑量在80～100 mL 的碘帕醇，濃度為300 mgI/mL，流率控制為2.5～3.0 mL/s，在對(duì)比劑順利注入之后的25 s、65 s 以及5 min 時(shí)間段，完成對(duì)應(yīng)動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲期的圖像收集。

所有圖片均由本院科室資深醫(yī)師進(jìn)行解讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過(guò)（±s）與（%）表示，如提示P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在病灶體積大小、厚度、囊變壞死、形態(tài)及鈣化情況等比較后提示均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在病灶邊界方面比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 腺性膀胱炎、膀胱癌患者CT 表現(xiàn)比較（±s, n）

表1 腺性膀胱炎、膀胱癌患者CT 表現(xiàn)比較（±s, n）

組別 體積大?。╟m） 厚度（cm） 邊界清楚 丘地狀形態(tài) 囊變無(wú)壞死 出現(xiàn)鈣化腺性膀胱炎（n=37） 3.75±1.23 1.81±0.87 11 14 33 33膀胱癌（n=41） 3.53±1.11 2.02±0.92 24 10 34 38

兩種疾病患者在不同時(shí)間段無(wú)論是CT 數(shù)值或者強(qiáng)化CT 數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表2、表3。

表2 腺性膀胱炎、膀胱癌患者不同時(shí)期CT 值比較（±s, HU）

表2 腺性膀胱炎、膀胱癌患者不同時(shí)期CT 值比較（±s, HU）

組別 動(dòng)脈期 靜脈期 延遲期腺性膀胱炎（n=37） 56.21±15.30 61.42±15.29 52.63±13.58膀胱癌（n=41） 76.65±11.79 84.11±13.12 70.54±13.18

表3 腺性膀胱炎、膀胱癌患者不同時(shí)期相對(duì)強(qiáng)化CT 值比較（±s, HU）

表3 腺性膀胱炎、膀胱癌患者不同時(shí)期相對(duì)強(qiáng)化CT 值比較（±s, HU）

組別 動(dòng)脈期 靜脈期 延遲期腺性膀胱炎（n=37） 11.58±9.70 16.63±9.88 11.33±6.79膀胱癌（n=41） 38.87±14.51 43.52±15.72 33.64±14.25

在動(dòng)脈期以及靜脈期階段，相對(duì)強(qiáng)化CT 數(shù)值對(duì)膀胱癌與腺性膀胱炎的AUC 指標(biāo)相對(duì)于其他指標(biāo)均有明顯差異（P＜0.05），而兩種疾病群體的AUC 指標(biāo)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表4。

3 討論

腺性膀胱炎是指從過(guò)渡上皮往腺上皮化生并最終成為腺體結(jié)構(gòu)，合并有漿細(xì)胞浸潤(rùn)以及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)情況，當(dāng)前對(duì)該病的發(fā)生機(jī)制還沒(méi)有確認(rèn)，有一定概率發(fā)展為膀胱癌，因此有臨床認(rèn)為該病可歸類為膀胱癌的癌前病變[7]。腺性膀胱炎和膀胱癌在臨床表現(xiàn)還有影像學(xué)表現(xiàn)均無(wú)存在明顯差異，但治療方案卻完全不同[8]。

以往常用常規(guī)CT 對(duì)腺性膀胱炎與膀胱癌進(jìn)行鑒別診斷，但單純僅能夠從形態(tài)、病灶位置、邊界清晰程度、是否存在壁外浸潤(rùn)以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面判斷，從本次研究表1 數(shù)據(jù)可知，兩者除病灶邊界外，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)線性膀胱炎以及膀胱癌患者從CT 數(shù)值比較鑒別，有積極價(jià)值，在不同時(shí)期階段，腺性膀胱炎患者的CT 數(shù)值均明顯低于膀胱癌[9]，這可能是受到了血供差異的影響，腺性膀胱炎雖有一定可能為癌前病變，但整體而言還是在炎性疾病范疇，強(qiáng)化程度相對(duì)較低，而膀胱癌血供豐富，直接強(qiáng)化了膀胱癌[10]。

表4 增強(qiáng)掃描過(guò)程中不同時(shí)期CT、強(qiáng)化CT 數(shù)值鑒別效能

綜上所述，對(duì)腺性膀胱炎以及膀胱癌患者應(yīng)用增強(qiáng)CT定量掃描，對(duì)于鑒別兩種疾病有突出的臨床價(jià)值，值得推廣。