液體敷料聯(lián)合“U”形固定墊預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷的效果觀(guān)察

劉娟， 史廣玲， 劉夕珍

無(wú)創(chuàng)通氣是通過(guò)面罩將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行機(jī)械通氣的呼吸支持模式[1]。在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)會(huì)先用黏膠性敷貼固定于患者鼻面部以保護(hù)皮膚，但治療過(guò)程中，因患者煩躁出汗及口鼻分泌物的浸漬常需更換敷貼，敷貼的更換、撕扯易導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(medical adhesive related skin injury，MARSI)[2]，加上鼻梁、鼻翼兩側(cè)血管豐富、皮膚薄，更易發(fā)生MARSI。我科將液體敷料聯(lián)合“U”形固定墊方法應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)通氣治療患者，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年10月至2019年11月我院ICU收治的無(wú)創(chuàng)通氣治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①使用面罩式無(wú)創(chuàng)通氣；②無(wú)創(chuàng)通氣使用時(shí)間≥7 d；③知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻面部皮膚損傷；②年齡<18歲。共18例患者納入本研究，男10例、女8例，年齡21～65歲，無(wú)創(chuàng)通氣使用時(shí)間7～15 d。

1.2 護(hù)理方法 ①根據(jù)人體功能學(xué)及鼻面部的立體結(jié)構(gòu)，將固定墊(12 cm×12 cm)剪裁成“U”形，鼻翼兩邊修剪寬約1.5 cm(如圖1)，長(zhǎng)度平下頜為宜，使其更服帖。②將患者鼻面部清洗干凈待干，囑患者閉上眼睛或護(hù)士用手遮蓋患者眼睛，手持3M液體敷料(生產(chǎn)商：3M Health Care)噴瓶，距離患者鼻面部10～15 cm均勻噴涂、待干，約30 s后再重復(fù)噴涂一遍。③液體敷料待干后將“U”形固定墊覆蓋在患者的鼻面部(圖2)，然后固定呼吸機(jī)面罩。治療時(shí)對(duì)極度煩躁不配合的患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，注意勿污染固定墊的粘貼面，一旦污染或卷邊需及時(shí)更換。

圖1 “U”形敷料平面圖

圖2 “U”型固定墊覆蓋圖示

責(zé)任護(hù)士于每次翻身時(shí)掀開(kāi)敷料側(cè)邊，觀(guān)察并記錄患者受壓部位的皮膚情況，白班由責(zé)任護(hù)士和組長(zhǎng)一起觀(guān)察，夜班由兩名護(hù)士共同評(píng)估。MARSI分為3型：機(jī)械型(表皮剝脫傷、皮膚撕裂傷、張力性損傷)、皮炎型(接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎)和其他型(浸漬、皺縮、毛囊炎)[2]。統(tǒng)計(jì)各類(lèi)型的發(fā)生例數(shù)和MARSI發(fā)生率。MARSI發(fā)生率=MARSI發(fā)生總例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.3 結(jié)果 18例患者使用過(guò)程中無(wú)1例發(fā)生MARSI。

2 討論

無(wú)創(chuàng)通氣是治療ICU危重患者的重要手段，間歇使用能避免有創(chuàng)通氣帶來(lái)的并發(fā)癥。臨床為了達(dá)到較好療效大多使用口鼻面罩，其優(yōu)點(diǎn)是能有效彌補(bǔ)患者張口呼吸時(shí)漏氣的缺點(diǎn)。這種面罩的材質(zhì)一般為硅膠，根據(jù)患者面部大小選擇合適的面罩，使用時(shí)將與前額、鼻翼及鼻根部、下頜部位皮膚貼合緊密，再將頭帶固定牢固，盡量保持密閉、不漏氣的狀態(tài)。但長(zhǎng)期的無(wú)創(chuàng)通氣會(huì)對(duì)患者的皮膚產(chǎn)生壓力性損傷，一方面是由于固定產(chǎn)生的壓力對(duì)缺乏脂肪組織及結(jié)締組織的鼻梁、鼻翼兩側(cè)的皮膚壓迫過(guò)大；另一方面是患者本身疾病的因素,ICU多是老年患者，病情嚴(yán)重，皮膚屏障保護(hù)功能下降，在受到外部的壓力下易出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，促進(jìn)MARSI的發(fā)生。研究顯示，每發(fā)生1例次MARSI，醫(yī)療費(fèi)用增加21.96美元[2]。MARSI可降低患者的生活質(zhì)量，影響護(hù)理工作者的服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。

李楠等[3-6]研究發(fā)現(xiàn)，直接使用不同材質(zhì)黏膠固定墊，患者鼻面部仍會(huì)發(fā)生不同程度的MARSI，發(fā)生率高達(dá)6.05%～10%。而本研究采用液體敷料聯(lián)合“U”形固定墊的方法，在預(yù)防患者鼻面部醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，無(wú)1例發(fā)生MARSI。分析其原因：在患者粘貼“U”形固定墊(獨(dú)特的剪裁方式為我院特創(chuàng))前，對(duì)患者皮膚進(jìn)行預(yù)處理，即在患者鼻面部皮膚上均勻噴涂3M液體敷料，在皮膚上形成透氣防水薄膜。3M液體敷料具有很好的生理惰性、化學(xué)穩(wěn)定性和疏水性，在皮膚上形成一層密閉且半透性的保護(hù)層，具有較高的抗剪切力，即使更換“U”形固定墊也不會(huì)因?yàn)樗豪?、牽扯造成患者的皮膚損傷，可減少M(fèi)ARSI的發(fā)生。同時(shí)，3M液體敷料雖不能直接抑制汗液的分泌，但可隔離汗液、油脂等，既保護(hù)了患者的皮膚，又延長(zhǎng)了固定墊的使用時(shí)間，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

總之，液體敷料聯(lián)合“U”形固定墊應(yīng)用于ICU無(wú)創(chuàng)通氣治療患者，可以預(yù)防MARSI的發(fā)生，效果較好。但本研究的病例數(shù)較少，下一步將納入更多的病例，使結(jié)果更具說(shuō)服力。