心理聯(lián)合行為矯正對(duì)慢性精神分裂患者不良行為習(xí)慣及精神康復(fù)的影響

楊瑞 黃婉儀 許曲

【摘要】 目的 分析心理聯(lián)合行為矯正對(duì)慢性精神分裂患者不良行為習(xí)慣及精神康復(fù)的臨床影響。方法 56例慢性精神分裂患者， 按入院時(shí)間的不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組， 每組28例。常規(guī)組在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上加入行為矯正干預(yù)， 聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加入心理矯正干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）、陰性癥狀量表（SANS）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后， 兩組的NOSIE、SANS評(píng)分均低于干預(yù)前， GQOL-74評(píng)分均高于干預(yù)前， 且聯(lián)合組患者NOSIE評(píng)分（41.96±3.74）分和SANS評(píng)分（43.57±2.09）分均低于常規(guī)組的（52.36±4.08）、（54.36±3.24）分， GQOL-74評(píng)分（79.65±3.69）分高于常規(guī)組的（63.98±5.24）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用心理聯(lián)合行為矯正慢性精神分裂患者， 能有效改善患者的不良生活行為， 消除消極情緒， 促進(jìn)精神康復(fù)， 提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心理聯(lián)合行為矯正;慢性精神分裂;不良行為習(xí)慣;精神康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.083

慢性精神分裂屬于臨床常見的重性精神疾病， 會(huì)導(dǎo)致患者感知、思維、行為、情感及精神活動(dòng)出現(xiàn)障礙， 嚴(yán)重者精神衰竭、殘疾， 因此該病威脅著患者身心健康[1]。對(duì)于該病患者， 臨床均采用藥物治療， 但藥物只能改善精神癥狀， 無法矯正患者的不良行為習(xí)慣， 預(yù)后較差[2]。有研究表明， 及時(shí)給予慢性精神分裂患者心理聯(lián)合行為矯正干預(yù)， 能顯著改善患者的不良行為習(xí)慣和精神癥狀， 幫助患者盡快回歸社會(huì)。故本次研究將心理聯(lián)合行為矯正干預(yù)用于本院收治的慢性精神分裂患者中， 并取得較好效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2019年7月本院收治的56例慢性精神分裂患者， 按入院時(shí)間的不同將其分為常規(guī)組和聯(lián)合組， 每組28例。常規(guī)組男13例， 女15例;年齡28～50歲， 平均年齡（38.68±5.17）歲;病程5～13年， 平均病程（9.68±1.57）年。聯(lián)合組男14例， 女14例;年齡28～50歲， 平均年齡（38.93±5.75）歲;病程5～13年， 平均病程（9.93±1.65）年。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中慢性精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;了解本次研究， 簽署知情同意書者;文化程度初中或以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病者;心、肝、腎等臟器功能不全者;言語嚴(yán)重障礙者;有嚴(yán)重的自殺傾向、攻擊行為者。

1. 2 方法 兩組患者均予以抗精神病藥物治療， 常規(guī)組在此基礎(chǔ)上加入行為矯正干預(yù)， 主要內(nèi)容如下。①調(diào)整患者的生活規(guī)律， 制定詳細(xì)的時(shí)間和內(nèi)容。例如， 每天6：00必須起床， 然后整理自己的生活用品、清掃垃圾等;7：00準(zhǔn)時(shí)用餐， 飯前必須認(rèn)真洗手;8：00按時(shí)服藥、清洗衣物等， 將患者的一天的行為定好合理的時(shí)間。②對(duì)患者的不良生活習(xí)慣及時(shí)干預(yù)糾正。例如， 飯前、便后勤洗手， 認(rèn)真清洗衣物， 整理好個(gè)人生活物品及床上用品， 不可大聲喧嘩， 禮貌用語， 對(duì)人微笑， 積極與人溝通， 及時(shí)回應(yīng)他人的問候， 垃圾不可隨意丟棄， 保持衣物整潔等。③幫助患者培養(yǎng)多種興趣愛好， 多進(jìn)行戶外活動(dòng)。例如， 種植綠色植物、修整花園、參與廚房工作、傾聽音樂、歌唱、打羽毛球、打乒乓球、跳廣場舞等， 還可帶患者多去公園、廣場等公共場所活動(dòng)， 培養(yǎng)患者應(yīng)對(duì)、處理問題的能力， 為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加入心理矯正干預(yù)， 主要內(nèi)容如下。①根據(jù)每例患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。例如， 對(duì)于不愿意開口說話的患者， 可鼓勵(lì)其多與他人傾訴， 即使患者言語較少， 護(hù)理人員也要不厭其煩的將疾病知識(shí)、鼓勵(lì)話語等詳細(xì)訴說， 讓患者感受到極大的關(guān)懷;對(duì)于愿意溝通的患者， 詳細(xì)詢問其有何顧慮、困難、煩惱， 盡量將所有的不良情緒、煩惱一一道出， 在根據(jù)患者的訴說逐個(gè)開導(dǎo)， 分析產(chǎn)生的原因， 并列出改善方案， 給予極大的肯定， 鼓勵(lì)其學(xué)會(huì)自我釋放情緒， 提高其治療自信心。②患者在進(jìn)行行為調(diào)整時(shí)， 護(hù)理人員都要及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)， 并肯定其正確做法。同時(shí)要囑咐患者家屬， 多關(guān)照、關(guān)愛、回應(yīng)患者， 讓患者能感受他人的溫暖， 有利于患者身心的健康發(fā)展。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后NOSIE、SANS、GQOL-74評(píng)分。NOSIE評(píng)分主要是評(píng)定住院的成年慢性精神患者， 評(píng)定內(nèi)容包括不耐煩、容易冒火、與人交談、對(duì)人友好等30項(xiàng)， 按0～4分進(jìn)行評(píng)定， 分?jǐn)?shù)越低表明其行為習(xí)慣越好。SANS評(píng)分主要是評(píng)定精神患者的精神癥狀， 評(píng)定內(nèi)容包括情感平淡、言語缺乏、面部表情、意志缺乏等24項(xiàng)內(nèi)容， 按0～5分進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越低表明其精神狀態(tài)越好。GQOL-74評(píng)分主要評(píng)定成年人的生活質(zhì)量， 評(píng)定內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、精力狀況、生活自理能力等74項(xiàng)內(nèi)容， 按0～4分進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后NOSIE評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者NOSIE評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組的NOSIE評(píng)分均低于干預(yù)前， 且聯(lián)合組患者NOSIE評(píng)分低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后SANS評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者SANS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組的SANS評(píng)分均低于干預(yù)前， 且聯(lián)合組患者SANS評(píng)分低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組的GQOL-74評(píng)分均高于干預(yù)前， 且聯(lián)合組患者GQOL-74評(píng)分高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性精神分裂具有反復(fù)遷移的特點(diǎn)， 會(huì)導(dǎo)致患者精神衰退情況越來越嚴(yán)重， 出現(xiàn)幻覺、幻聽等癥狀， 行為越發(fā)異常， 嚴(yán)重危害其身心健康[3]。慢性精神分裂患者因長期治療與外界交流甚少， 加上藥物的毒副作用較大， 其自理能力、社會(huì)功能、精神健康會(huì)越發(fā)衰退， 進(jìn)而出現(xiàn)情感平淡、言語缺乏、面部表情、意志缺乏等陰性癥狀， 最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度下降。

本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 兩組的NOSIE、SANS評(píng)分均低于干預(yù)前， GQOL-74評(píng)分均高于干預(yù)前， 且聯(lián)合組患者NOSIE評(píng)分（41.96±3.74）分和SANS評(píng)分（43.57±2.09）分均低于常規(guī)組的（52.36±4.08）、（54.36±3.24）分， GQOL-74評(píng)分（79.65±3.69）分高于常規(guī)組的（63.98±5.24）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明心理聯(lián)合行為矯正干預(yù)能顯著改善患者的不良行為習(xí)慣， 促進(jìn)精神康復(fù)， 提高其生活質(zhì)量。慢性精神分裂若只是單純的采用藥物治療， 雖然能有效控制疾病， 但無法改善患者的陰性癥狀， 加上封閉式的治療會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)， 使患者逐漸脫離社會(huì)， 治療效果不夠理想[4]。對(duì)慢性精神分裂患者僅采取行為干預(yù)， 雖能及時(shí)矯正患者的不良行為方式， 提高其自理能力和社會(huì)功能， 但容易導(dǎo)致患者治療依從性較低， 出現(xiàn)抵抗情緒， 并不利于疾病的恢復(fù)。將心理干預(yù)與行為矯正聯(lián)用， 能讓護(hù)理人員更為詳細(xì)了解患者負(fù)面情緒， 從而提出改善方案， 進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)， 提高患者的配合度， 消除患者的抵抗情緒， 加快疾病的恢復(fù)速度[5-8]。隨著心理干預(yù)的不斷實(shí)施， 護(hù)理人員能不斷深入患者的心理， 讓其獲得極大的鼓勵(lì)和支持， 進(jìn)而提高治療自信心、自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力。通過心理聯(lián)合行為矯正干預(yù)， 患者的個(gè)人生活習(xí)慣、交往能力、適應(yīng)能力等均得到明顯改善， 同時(shí)， 當(dāng)患者主動(dòng)性及積極性被調(diào)動(dòng)起來后， 其孤僻、意志力差、不善于溝通等陰性癥狀逐漸消失， 患者的精神狀態(tài)更好。

綜上所述， 慢性精神分裂患者實(shí)行心理聯(lián)合行為矯正干預(yù)， 能幫助患者改善精神狀態(tài)， 糾正其不良生活行為， 消除情感平淡、言語缺乏、面部表情、意志缺乏等陰性癥狀， 進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2020-02-17]