江門市殘疾兒童早期篩查管理模式探討

黃敏園 陳艷娟

【摘要】 目的 探討江門市殘疾兒童早期篩查管理模式。方法 對3000例體檢兒童進行早期篩查， 比較不同孕周、地區(qū)、性別的兒童篩查殘疾陽性率并對其管理模式進行研究。結果 早產兒篩查陽性率27.2%高于足月兒的5.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。城鎮(zhèn)篩查陽性率8.1%低于農村的11.1%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男童篩查陽性率9.2%高于女童的8.7%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對江門市殘疾兒童早期篩查實施相應的管理模式， 可以提高篩查結果的準確性， 臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 殘疾兒童;早期篩查;健康體檢;管理模式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.063

在現(xiàn)代醫(yī)學中殘疾兒童早期篩查屬于重點研究對象， 對于提高人口素質以及優(yōu)生優(yōu)育等均有一定的價值， 可以從根本減少高發(fā)殘疾等[1]。在中國對于開展相關的優(yōu)生優(yōu)育工作， 是長期的基本國策和國民素質提高不可缺少的要求[2]。為了更好的降低兒童的出生缺陷、提高整體素質， 實施篩查可以預防殘疾的發(fā)生[3]。通過早期的篩查可以提前知曉遺傳性、先天性殘疾， 在早期得到準確并且有效的治療， 盡量減少殘疾的發(fā)生。根據(jù)兒童區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、保健服務， 實施篩查江門市網(wǎng)絡系統(tǒng)， 促使兒童早期篩查、預防[4]。在本次研究過程中， 對江門市殘疾兒童進行早期篩查， 并結合《兒童發(fā)育問題預警征象表》、嬰幼兒健康體檢， 按照國家衛(wèi)生健康委員會、中國殘聯(lián)辦公廳印發(fā)的《0～6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范》配套的各類殘疾篩查技術要求， 對篩查殘疾兒童進行有效的研究[5]。主要包括：肢體、智力、聽力、視力、孤獨癥篩查等， 進而對江門市殘疾兒童篩查情況進行有效的分析， 同時推廣早期康復知識、預防兒童殘疾， 制定相應的家庭訓練健康宣傳， 幫助各個家庭提高生活質量等?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月本院收治的3000例體檢兒童并進行早期殘疾篩查。其中男1611例， 女1389例， 從3月齡開始入組， 持續(xù)跟蹤至6歲， 定期監(jiān)測其發(fā)育情況。本研究已對家長做好知情告知， 并自愿加入本項目。

1. 2 方法 所有兒童均進行早期篩查管理模式：①按照國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、中國殘聯(lián)辦公廳印發(fā)的《0～6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范》配套的各類殘疾篩查技術要求， 在3、8、12月齡開展健康體檢及《兒童發(fā)育問題預警征象表》。②需固定并且工作經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師， 對篩查陽性兒童進行診斷治療。③為疑似殘疾兒童提供適宜的干預、隨訪服務。④實施多方面健康宣傳， 普及疾病篩查， 促使更多的家長了解殘疾兒童早期篩查的必要性和重要性。⑤對篩查質量加強管理， 每季度上報工作報表， 將篩查疾病工作作為?？乒ぷ骺己藘热?。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較不同孕周、地區(qū)、性別的兒童篩查殘疾陽性率。陽性率為兒童發(fā)育問題預警征象篩查陽性（發(fā)育偏倚）人數(shù)占同期應篩查兒童人數(shù)的百分比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 不同孕周兒童篩查結果比較 早產兒篩查總例數(shù)456例， 其中篩查陽性124例;足月兒童篩查總例數(shù)2544例， 其中篩查陽性145例。早產兒篩查陽性率27.2%高于足月兒的5.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同地區(qū)兒童篩查結果比較 城鎮(zhèn)篩查總例數(shù)2128例， 其中篩查陽性172例;農村篩查總例數(shù)872例， 其中篩查陽性97例。城鎮(zhèn)篩查陽性率8.1%低于農村的11.1%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不同性別兒童篩查結果比較 男童篩查總例數(shù)1611例， 其中篩查陽性148例;女童篩查總例數(shù)1389例，?其中篩查陽性121例。男童篩查陽性率9.2%高于女童的8.7%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

所謂的殘疾兒童一般是指精神狀態(tài)、心理、生理異常， 同時全部功能喪失或者部分功能喪失， 缺乏社會適應能力以及學習能力， 尤其是14歲以下的兒童。根據(jù)殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)進行顯示， 在中國14歲以下的兒童約有502.1萬， 占總人數(shù)的5.03%[6， 7]。在殘疾兒童中智力殘疾屬于首要殘疾， 第二殘疾為肢體殘疾， 之后是聽力殘疾、言語殘疾、視力殘疾。對全球的殘疾兒童的流行病學調查中， 顯示病種具有一定的差異。在1988年美國調查顯示：在兒童時期發(fā)生殘疾的患兒發(fā)病率從1.9%（腦癱）～6.4%（聽力障礙）， 在1994年數(shù)據(jù)更新后， 實施相關的調查， 殘疾兒童的發(fā)生率已經(jīng)升至17%[8， 9]。在我國1987年之后做過相關的殘疾調查報告， 顯示大多數(shù)為治理障礙和精神障礙等[10， 11]。在1994年對少數(shù)民族進行人口健康素質調查中， 部分地區(qū)對殘疾兒童進行調查， 其調查標準均按照以上的標準進行[12]。

本文研究結果顯示， 早產兒篩查陽性率高于足月兒， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。早產兒由于器官功能發(fā)育不成熟及免疫功能不完善， 導致存在較多并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。國外有研究表明早產兒發(fā)育遲緩、認知和行為問題的發(fā)生率高于足月兒[13]。城鎮(zhèn)篩查陽性率低于農村， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。主要是因為本院位于市區(qū)， 以城區(qū)兒童就診為主， 來源農村的研究對象大部分為社區(qū)發(fā)現(xiàn)異常轉介而來， 或為高危兒童持續(xù)定期監(jiān)測。對篩查陽性兒童轉入復篩、評估階段， 可以有效提高家長的依從性， 早期診斷、早期治療， 降低殘疾兒童的產生， 增加人口素質。

綜上所述， 對殘疾兒童早期篩查實施相應的管理模式， 可以提高篩查結果的準確性， 臨床上應當進一步推廣應用。

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[收稿日期：2020-03-26]