糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果研究

李曉明 周海沂

【摘要】 目的 探討特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期的臨床療效。方法 100例慢阻肺急性加重期患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組采取糖皮質(zhì)激素治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用特布他林治療。比較兩組患者的臨床療效， 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]， 肺通氣功能指標(biāo)[呼吸頻率、指血氧飽和度、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、深吸氣量（IC）、最大通氣量（MVV）]。結(jié)果 研究組治療總有效率74.0%高于對(duì)照組的40.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對(duì)照組的PaO2為（72.7±4.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2為（55.9±5.4）mm Hg， 研究組PaO2為（85.1±5.7）mm Hg， PaCO2為（44.8±5.1）mm Hg;研究組PaO2高于對(duì)照組， PaCO2低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的呼吸頻率、指血氧飽和度、VC、FVC、IC、MVV分別為（19.13±1.23）次/min、（95.10±1.40）%、（3.18±0.91）L、（2.40±0.63）L、（2.25±0.90）L、（80.12±33.12）L， 研究組分別為（15.40±2.37）次/min、（98.00±1.20）%、（3.82±0.46）L、（2.96±0.59）L、（2.63±0.85）L、（96.25±37.28）L;研究組呼吸頻率、指血氧飽和度、VC、FVC、IC、MVV均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺臨床療效顯著， 臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;特布他林;糖皮質(zhì)激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.044

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods? ?A total of 100 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into control group and research group， with 50 cases in each group. The control group was treated by glucocorticoid， and the research group was treated by terbutaline on the basis of the control group. The clinical efficacy， arterial blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， pulmonary ventilation function indexes [respiratory rate， blood oxygen saturation， vital capacity （VC）， forced vital capacity （FVC）， inspiratory capacity （IC）， maximal voluntary ventilation （MVV）] before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 74.0% of the research group was higher than that of the control group 40.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， PaO2 and PaCO2 of the control group was （72.7±4.8） and （55.9±5.4） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， which was （85.1±5.7） and （44.8±5.1） mm Hg of the research group. After treatment， PaO2 of the research group was higher than that of the control group， and PaCO2 was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The respiratory rate， blood oxygen saturation， VC， FVC， IC and MVV of the control group was （19.13±1.23） times/min， （95.10±1.40）%， （3.18±0.91） L， （2.40±0.63） L， （2.25±0.90） L and （80.12±33.12） L，?which was （15.40±2.37） times/min， （98.00±1.20）%， （3.82±0.46） L， （2.96±0.59） L， （2.63±0.85） L and （96.25±37.28） L of the research group. The respiratory rate， blood oxygen saturation， VC， FVC， IC and MVV of the research group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The therapeutic effect of terbutaline combined with glucocorticoid on COPD is significant， and its clinical value is high.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Terbutaline; Glucocorticoid

作為常見的肺部疾病， 慢阻肺患者其肺部功能降低， 導(dǎo)致呼吸不暢， 嚴(yán)重影響患者的生活學(xué)習(xí)。慢肺阻的生理及病理機(jī)制是復(fù)雜的外界原因?qū)е禄颊叩暮粑酪约胺螌?shí)質(zhì)、肺血管發(fā)生了炎癥反應(yīng)， 在該炎癥反應(yīng)過程中人體的多種炎癥細(xì)胞參與其中。慢阻肺合并呼吸衰竭嚴(yán)重威脅患者的生命安全， 通常伴隨有呼吸衰竭癥狀， 患者在平靜狀態(tài)下難以依靠肺通氣進(jìn)行必要的呼吸循環(huán)， 使得血液內(nèi)的氧氣含量不足， 造成器官缺氧， 引發(fā)身體各個(gè)機(jī)能的下降。為了有效應(yīng)對(duì)這一病癥， 現(xiàn)階段在臨床治療過程中往往借助于呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療。研究顯示[1]， 慢阻肺急性加重期患者采用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可以改善臨床癥狀、降低病死率。為探討慢阻肺采用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果， 特選取本院慢阻肺患者進(jìn)行分組研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018～2019年到本院接受治療的100例慢阻肺患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確定為慢阻肺同時(shí)表現(xiàn)出Ⅱ型呼吸衰竭;②患者在臨床診斷的過程中具有自主呼吸， 意識(shí)清醒， 具備自主排痰能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低血壓、心律失常、意識(shí)障礙、吞咽困難、上消化道出血、頭面部畸形或外傷;②肺癌、支氣管哮喘、肺結(jié)核、腦梗死。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組男27例， 女23例;病程2.1～4.7年。研究組男26例， 女24例;病程3.0～5.2年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)行通氣治療， 在此過程中醫(yī)護(hù)人員采取無創(chuàng)療法， 借助于呼吸機(jī)通過口鼻面罩幫助患者進(jìn)行呼吸， 在面罩選擇過程中需要根據(jù)患者的面部特征選擇尺寸大小適合的面罩， 在完成上述基礎(chǔ)工作后， 將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)為S/T模式， 使得呼吸機(jī)的工作頻率保持在12～16次/min的頻率， 通過這種方式為患者提供基礎(chǔ)性通氣治療。為保證基礎(chǔ)通氣治療的有效性， 醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際治療的過程中有必要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)的氣壓大小以及治療的頻次進(jìn)行控制， 為后續(xù)相關(guān)研究活動(dòng)的開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)照組采取糖皮質(zhì)激素治療， 霧化吸入1 mg布地奈德混懸液與10 ml的生理鹽水混合液， 15 min/次， 2次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用特布他林霧化吸入治療， 將5 mg特布他林加入1 mg布地奈德混懸液與10 ml生理鹽水混合液， 15 min/次， 2次/d [2]。兩組均連續(xù)治療8～10 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者肺部無哮鳴音及其他臨床癥狀消失;有效：患者肺部哮鳴音存在， 其他癥狀得到一定程度的緩解;無效：患者肺部哮鳴音仍然較為嚴(yán)重， 并且相關(guān)癥狀沒有緩解的跡象。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 包括PaO2、PaCO2。

1. 3. 3 肺通氣功能指標(biāo) 呼吸頻率、指血氧飽和度、VC、FVC、IC、MVV。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前， 對(duì)照組的PaO2為（54.3±4.9）mm Hg， PaCO2為（65.9±5.9）mm Hg， 研究組PaO2為（55.0±5.0）mm Hg， PaCO2為（64.7±5.4）mm Hg;治療后， 對(duì)照組的PaO2為（72.7±4.8）mm Hg， PaCO2為（55.9±5.4）mm Hg， 研究組PaO2為（85.1±5.7）mm Hg， PaCO2為（44.8±5.1）mm Hg;治療前， 兩組PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組PaO2高于對(duì)照組， PaCO2低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.766、10.567， P<0.05）。

2. 3 兩組肺通氣功能指標(biāo)比較 對(duì)照組的呼吸頻率、指血氧飽和度、VC、FVC、IC、MVV分別為（19.13±1.23）次/min、（95.10±1.40）%、（3.18±0.91）L、（2.40±0.63）L、（2.25±0.90）L、（80.12±33.12）L， 研究組分別為（15.40±2.37）次/min、（98.00±1.20）%、（3.82±0.46）L、（2.96±0.59）L、（2.63±0.85）L、（96.25±37.28）L;研究組呼吸頻率、指血氧飽和度、VC、FVC、IC、MVV均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.878、11.121、4.438、4.588、2.171、2.287， P<0.05）。

3 討論

從臨床經(jīng)驗(yàn)來看， 老年人為慢阻肺患者的易發(fā)人群， 由于其自身抵抗力較差， 當(dāng)季節(jié)交替的過程中患者的支氣管極易受到外界刺激， 造成病情的進(jìn)一步加劇。所以在秋冬季節(jié)， 患者在外出活動(dòng)時(shí)需要做好必要的防護(hù)措施， 例如室內(nèi)溫度應(yīng)當(dāng)保持在20℃， 避免溫度過高或者溫度過低， 對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成刺激?？紤]到慢阻肺患者極易出現(xiàn)缺氧的情況， 因此在治療的過程中需要有針對(duì)性開展氧飽和度治療工作。慢阻肺疾病大致可以劃分為穩(wěn)定期、急性加重期兩個(gè)階段， 對(duì)不同階段的患者往往采取不同的治療方案。對(duì)于穩(wěn)定期患者， 往往采用常規(guī)性藥物進(jìn)行治療， 以達(dá)到減輕患者病癥的目的。對(duì)于急性期患者需要不斷提高患者的氧氣濃度， 改善身體機(jī)能。急性期患者表現(xiàn)為、肺部慢性病等疾病， 導(dǎo)致患者無法進(jìn)行正常的工作與學(xué)習(xí)。本次研究過程中， 基于過往經(jīng)驗(yàn)， 醫(yī)護(hù)人員總結(jié)治療方案， 對(duì)不同病理期的患者采取不同的治療方案， 例如對(duì)于加重期的慢阻肺患者可以繼續(xù)進(jìn)行采取藥物治療的方式， 但是必須注意， 患有高血壓、冠心病等慢性病的患者不能使用相關(guān)藥物。而在研究過程中使用的布地奈德混懸液作為現(xiàn)階段應(yīng)用頻率較高的激素類藥物， 在臨床中表現(xiàn)出極佳的抗炎性以及抗過敏性， 在臨床中可以用于慢阻肺患者的治療[3]。必須清楚的認(rèn)識(shí)到， 慢阻肺患者在患病過程中， 由于肺功能缺失， 其往往處于缺氧狀態(tài)， 缺氧的發(fā)生不僅導(dǎo)致患者各器官難以正常工作， 還會(huì)對(duì)患者血液循環(huán)產(chǎn)生不利的影響。目前， 對(duì)于慢阻肺的發(fā)病原因仍處于模糊狀態(tài)， 所以在治療過程中往往以藥物治療輔之以機(jī)械通氣方式緩解缺氧狀態(tài)， 保證其身體機(jī)能[4]。

氧氣霧化方式是以高速氧流作為動(dòng)力， 將水蒸氣霧化后將藥物形成霧狀懸液送達(dá)肺泡。傳統(tǒng)的霧化吸入治療藥物為糖皮質(zhì)激素， 能夠達(dá)到良好的治療效果， 可以緩解患者的癥狀， 但是長(zhǎng)時(shí)間治療效果不佳[5]。布地奈德屬于一種非鹵代糖皮質(zhì)激素， 具有較強(qiáng)的局部抗炎作用， 同時(shí)能夠發(fā)揮強(qiáng)大的抗?jié)B出和抗過敏作用。通過霧化吸入的方式進(jìn)行治療， 能夠快速到達(dá)氣道表面， 減少了藥物的使用劑量， 降低了毒副作用[6]，?并且能夠縮短藥物起效時(shí)間， 從而快速緩解臨床癥狀[7]。特布他林屬于一種選擇性β2受體激動(dòng)劑， 能夠迅速擴(kuò)張支氣管平滑肌， 從而改善通氣情況， 同時(shí)能夠有效增強(qiáng)支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)， 有利于促進(jìn)痰液分泌和稀釋黏液[8]。兩種藥物聯(lián)用可以直接作用于肺部， 能夠迅速改善急性加重期慢阻肺癥狀， 快速抑制炎癥反應(yīng)， 改善支氣管痙攣。

綜上所述， 特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺臨床療效顯著， 臨床價(jià)值較高。

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[收稿日期：2020-02-17]